Гипоадреналовый криз
Аддисони́ческий криз (гипоадрена́ловый криз, о́страя надпо́чечниковая недоста́точность, острая недостаточность коры надпочечников, апоплексия надпочечников или гипокортици́зм, англ. Addisonian crisis) — тяжёлое состояние, проявляющееся резкой адинамией, сосудистым коллапсом, постепенным затемнением сознания. Развивается при внезапном снижении или прекращении секреции гормонов коры надпочечников. Иногда сопровождается умеренной или тяжёлой гиперкальциемией.
| Аддисонический криз | |
|---|---|
| МКБ-11 | 5A74.1 |
| МКБ-10 | E27.2 |
| МКБ-10-КМ | E27.2 |
| МКБ-9-КМ | 255.41 |
| MedlinePlus | 000357 |
Этиология и патогенез
Чаще развивается у пациентов с первичным или третичным гипокортицизмом, а также может быть первым признаком латентно протекающих недиагностированных болезни Аддисона и синдрома Шмидта. Гипоадреналовый криз может быть вызван двусторонним кровоизлиянием в надпочечники, например при передозировке гепарина.
Гипоадреналовый криз могут спровоцировать: тяжёлые инфекции (менингококковая инфекция, дифтерия, токсические формы гриппа), травма или хирургическое вмешательство у пациентов с хронической надпочечниковой недостаточностью.
Этот раздел нужно дополнить. |
Клиническая картина
Острая недостаточность коры надпочечников характеризуется крайне низкой концентрацией в плазме крови кортизола, кортикостерона, альдостерона, дезоксикортикостерона. Экскреция также заметно снижена. Содержание в плазме крови АКТГ высокое. Имеются признаки нарушения минерального и водного обмена.
Основные клинические проявления: высокая лихорадка, дегидратация, тошнота, рвота, боли в мышцах, падение артериального давления, которое быстро приводит к обмороку. При дефиците минералокортикоидов наблюдаются гиперкалиемия и гипонатриемия. Дегидратация приводит к повышению уровня азота мочевины плазмы крови и (не всегда) к гиперкальциемии.
Причины гиперкальциемии при гипоадреналовом кризе: снижение , гемоконцентрация, снижение скорости клубочковой фильтрации (усиливает канальцевую реабсорбцию кальция), вымывание кальция из костной ткани, связанное с повышением чувствительности к витамину D.
Этот раздел нужно дополнить. |
Диагностика
На основании данных анамнеза (болезнь Аддисона), объективных данных и изменения электролитного баланса:
- резкое падение уровня натрия (до 130 ммоль/л и ниже) в плазме крови, снижение его экскреции с мочой (менее 10 г/сут),
- повышение уровня калия в плазме крови до 5—6, иногда 8 ммоль/л,
- резкое снижение коэффициента Na/K до 20 и ниже (норма 32),
- низкое содержание глюкозы в плазме крови,
- увеличение концентрации мочевины и остаточного азота в плазме крови,
- ацидоз.
Усиление пигментации на фоне прогрессирующией артериальной гипотензии, хотя у 10% пациентов с первичным гипокортицизмом («белый Аддисон») и у всех пациентов со вторичным и третичным гипокортицизмом гиперпигментация отсутствует.
Проведение диагностических тестов противопоказано!
Дифференциальная диагностика
- Острый живот
- Острая сердечно-сосудистая патология
- Вторичный гипокортицизм — облучение, хирургическое удаление гипофиза; синдром Шихана и другие
- Третичный гипокортицизм — опухоли, травма гипоталамуса, нарушение продукции кортикотропин-рилизинг гормона
- Миопатия
- Целиакия
- Синдром Пархона — неадекватная продукция вазопрессина (антидиуретического гормона)
- Свинцовая интоксикация
- Синдром Фанкони
- Гиперпаратиреоз
- Множественная эндокринная неоплазия
- Порфирия
- Анорексия невроза
- Депрессия
Лечение
Незамедлительно начинают внутривенное капельное введение жидкостей и лечение глюкокортикоидами.
Основные мероприятия направлены на ликвидацию обезвоживания, заместительную гормональную терапию и симптоматическую терапию (ликвидация нарушений сердечно-лёгочной недостаточности, если криз вызван инфекционным заболеванием — адекватная антибиотикотерапия). Наиболее опасны первые сутки.
Когда состояние пациента стабилизируется, дозу глюкокортикоидов постепенно снижают. Обычно для перехода на поддерживающую дозу гидрокортизона требуется 5 дней.
Осложнения терапии
Связаны с передозировкой. Наиболее часто развивается , парестезии, параличи (причина — гипокалиемия). Следует уменьшить дозу ДОКСА, отменить вливание хлорида натрия и добавить введение хлорида калия. При явлениях отёка мозга — маннитол, мочегонные средства.
См. также
- Болезнь Аддисона
- Синдром Шмидта
- Синдром Нельсона
- Гипокортицизм
- Глюкокортикоиды
- Надпочечники
- [англ.]
Примечания
- Monarch Disease Ontology release 2018-06-29 — 2018-06-29 — 2018.
- Ефимов А. С. Малая энциклопедия врача-эндокринолога. — 1-е изд. — Киев: Медкнига, ДСГ Лтд, Киев, 2007. — С. 6-8. — 360 с. — («Библиотечка практикующего врача»). — 5000 экз. — ISBN 966-7013-23-5.
- Эндокринология / Под ред. Н. Лавина. — 2-е изд. Пер. с англ. — М.: Практика, 1999. — С. 185, 190, 274, 433—434. — 1128 с. — 10 000 экз. — ISBN 5-89816-018-3.
- Справочник по клинической эндокринологии / Под ред. Холодовой Е. А. — 1-е изд. — Минск: «Беларусь», 1998. — С. 22. — 510 с. — 10 000 экз. — ISBN 985-01-0031-1.
Ссылки
- Подробнее об Аддисоническом кризе для детей от 4 лет https://www.youtube.com/watch?v=MNVPMEV4heQ
- Подробнее об Аддисоническом кризе для детей от 12 лет https://www.youtube.com/watch?v=brtP2DqZiEk
Википедия, чтение, книга, библиотека, поиск, нажмите, истории, книги, статьи, wikipedia, учить, информация, история, скачать, скачать бесплатно, mp3, видео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, картинка, музыка, песня, фильм, игра, игры, мобильный, телефон, Android, iOS, apple, мобильный телефон, Samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Сеть, компьютер, Информация о Гипоадреналовый криз, Что такое Гипоадреналовый криз? Что означает Гипоадреналовый криз?
Zapros Sindrom Uoterhausa Frideriksena perenapravlyaetsya syuda Na etu temu nuzhno sozdat otdelnuyu statyu Addisoni cheskij kriz gipoadrena lovyj kriz o straya nadpo chechnikovaya nedosta tochnost ostraya nedostatochnost kory nadpochechnikov apopleksiya nadpochechnikov ili gipokortici zm angl Addisonian crisis tyazhyoloe sostoyanie proyavlyayusheesya rezkoj adinamiej sosudistym kollapsom postepennym zatemneniem soznaniya Razvivaetsya pri vnezapnom snizhenii ili prekrashenii sekrecii gormonov kory nadpochechnikov Inogda soprovozhdaetsya umerennoj ili tyazhyoloj giperkalciemiej Addisonicheskij krizMKB 11 5A74 1MKB 10 E27 2MKB 10 KM E27 2MKB 9 KM 255 41MedlinePlus 000357Etiologiya i patogenezChashe razvivaetsya u pacientov s pervichnym ili tretichnym gipokorticizmom a takzhe mozhet byt pervym priznakom latentno protekayushih nediagnostirovannyh bolezni Addisona i sindroma Shmidta Gipoadrenalovyj kriz mozhet byt vyzvan dvustoronnim krovoizliyaniem v nadpochechniki naprimer pri peredozirovke geparina Gipoadrenalovyj kriz mogut sprovocirovat tyazhyolye infekcii meningokokkovaya infekciya difteriya toksicheskie formy grippa travma ili hirurgicheskoe vmeshatelstvo u pacientov s hronicheskoj nadpochechnikovoj nedostatochnostyu Etot razdel nuzhno dopolnit Pozhalujsta uluchshite i dopolnite razdel 31 dekabrya 2016 Klinicheskaya kartinaOstraya nedostatochnost kory nadpochechnikov harakterizuetsya krajne nizkoj koncentraciej v plazme krovi kortizola kortikosterona aldosterona dezoksikortikosterona Ekskreciya takzhe zametno snizhena Soderzhanie v plazme krovi AKTG vysokoe Imeyutsya priznaki narusheniya mineralnogo i vodnogo obmena Osnovnye klinicheskie proyavleniya vysokaya lihoradka degidrataciya toshnota rvota boli v myshcah padenie arterialnogo davleniya kotoroe bystro privodit k obmoroku Pri deficite mineralokortikoidov nablyudayutsya giperkaliemiya i giponatriemiya Degidrataciya privodit k povysheniyu urovnya azota mocheviny plazmy krovi i ne vsegda k giperkalciemii Prichiny giperkalciemii pri gipoadrenalovom krize snizhenie gemokoncentraciya snizhenie skorosti klubochkovoj filtracii usilivaet kanalcevuyu reabsorbciyu kalciya vymyvanie kalciya iz kostnoj tkani svyazannoe s povysheniem chuvstvitelnosti k vitaminu D Etot razdel nuzhno dopolnit Pozhalujsta uluchshite i dopolnite razdel 31 dekabrya 2016 DiagnostikaNa osnovanii dannyh anamneza bolezn Addisona obektivnyh dannyh i izmeneniya elektrolitnogo balansa rezkoe padenie urovnya natriya do 130 mmol l i nizhe v plazme krovi snizhenie ego ekskrecii s mochoj menee 10 g sut povyshenie urovnya kaliya v plazme krovi do 5 6 inogda 8 mmol l rezkoe snizhenie koefficienta Na K do 20 i nizhe norma 32 nizkoe soderzhanie glyukozy v plazme krovi uvelichenie koncentracii mocheviny i ostatochnogo azota v plazme krovi acidoz Usilenie pigmentacii na fone progressiruyushiej arterialnoj gipotenzii hotya u 10 pacientov s pervichnym gipokorticizmom belyj Addison i u vseh pacientov so vtorichnym i tretichnym gipokorticizmom giperpigmentaciya otsutstvuet Provedenie diagnosticheskih testov protivopokazano Differencialnaya diagnostikaOstryj zhivot Ostraya serdechno sosudistaya patologiya Vtorichnyj gipokorticizm obluchenie hirurgicheskoe udalenie gipofiza sindrom Shihana i drugie Tretichnyj gipokorticizm opuholi travma gipotalamusa narushenie produkcii kortikotropin rilizing gormona Miopatiya Celiakiya Sindrom Parhona neadekvatnaya produkciya vazopressina antidiureticheskogo gormona Svincovaya intoksikaciya Sindrom Fankoni Giperparatireoz Mnozhestvennaya endokrinnaya neoplaziya Porfiriya Anoreksiya nevroza DepressiyaLechenieNezamedlitelno nachinayut vnutrivennoe kapelnoe vvedenie zhidkostej i lechenie glyukokortikoidami Osnovnye meropriyatiya napravleny na likvidaciyu obezvozhivaniya zamestitelnuyu gormonalnuyu terapiyu i simptomaticheskuyu terapiyu likvidaciya narushenij serdechno lyogochnoj nedostatochnosti esli kriz vyzvan infekcionnym zabolevaniem adekvatnaya antibiotikoterapiya Naibolee opasny pervye sutki Kogda sostoyanie pacienta stabiliziruetsya dozu glyukokortikoidov postepenno snizhayut Obychno dlya perehoda na podderzhivayushuyu dozu gidrokortizona trebuetsya 5 dnej Oslozhneniya terapii Svyazany s peredozirovkoj Naibolee chasto razvivaetsya parestezii paralichi prichina gipokaliemiya Sleduet umenshit dozu DOKSA otmenit vlivanie hlorida natriya i dobavit vvedenie hlorida kaliya Pri yavleniyah otyoka mozga mannitol mochegonnye sredstva Sm takzheBolezn Addisona Sindrom Shmidta Sindrom Nelsona Gipokorticizm Glyukokortikoidy Nadpochechniki angl PrimechaniyaMonarch Disease Ontology release 2018 06 29 2018 06 29 2018 Efimov A S Malaya enciklopediya vracha endokrinologa 1 e izd Kiev Medkniga DSG Ltd Kiev 2007 S 6 8 360 s Bibliotechka praktikuyushego vracha 5000 ekz ISBN 966 7013 23 5 Endokrinologiya Pod red N Lavina 2 e izd Per s angl M Praktika 1999 S 185 190 274 433 434 1128 s 10 000 ekz ISBN 5 89816 018 3 Spravochnik po klinicheskoj endokrinologii Pod red Holodovoj E A 1 e izd Minsk Belarus 1998 S 22 510 s 10 000 ekz ISBN 985 01 0031 1 SsylkiPodrobnee ob Addisonicheskom krize dlya detej ot 4 let https www youtube com watch v MNVPMEV4heQ Podrobnee ob Addisonicheskom krize dlya detej ot 12 let https www youtube com watch v brtP2DqZiEk
