Почечная недостаточность
Почечная недостаточность — синдром нарушения всех функций почек, приводящий к расстройству водного, электролитного, азотистого и других видов обмена. Различают острую и хроническую почечную недостаточность.
| Почечная недостаточность | |
|---|---|
| МКБ-10 | N17-N19 |
| МКБ-10-КМ | N19 |
| МКБ-9 | 584-585 |
| МКБ-9-КМ | 586, 404.12 и 404.13 |
| DiseasesDB | 26060 |
| MeSH | D051437 |
Выделяют 3 стадии роста тяжести почечной недостаточности (риск, повреждение, недостаточность) и 2 результата (утрата функции почек, терминальная почечная недостаточность). В детском возрасте критерии этих стадий следующие:
- Риск: диурез < 0,5 мл/кг/час на протяжении 8 часов, и/или оценённая скорость клубочковой фильтрации 75%;
- Повреждение: диурез < 0,5 мл/кг/час на протяжении 16 часов, и/или оценённая скорость клубочковой фильтрации 50%;
- Недостаточность: диурез < 0,3 мл/кг/час на протяжении 24 часов или анурический на протяжении 12 часов, и/или оценённая скорость клубочковой фильтрации 25%;
- Утрата функции почек: непрерывная недостаточность на протяжении более чем 4 недель;
- Терминальная почечная недостаточность: непрерывная недостаточность на протяжении более чем 3 месяцев.
В некоторых случаях почечная недостаточность не связана с уменьшением диуреза, но даже может сопровождаться его ростом — это неолигурическая почечная недостаточность. Данные критерии также не применяются к новорожденным в течение нескольких дней после рождения, поскольку новорожденные являются физиологически олигурическими в течение первых 24 часов жизни и их креатинин сыворотки крови первоначально отражает материнский объём креатинина.
Острая почечная недостаточность
Острая почечная недостаточность — синдром, развивающийся в результате острого нарушения основных почечных функций (почечного кровотока, клубочковой фильтрации, канальцевой секреции, канальцевой реабсорбции) и характеризующийся азотемией, нарушениями водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия.
Причины острой почечной недостаточности многообразны:
- Нарушение почечной гемодинамики (шок, коллапс), этиопатогенез шоковой почки — травматический, геморрагический, гемотрансфузионный, бактериальный, анафилактический, кардиогенный, ожоговый, операционный шок, электротравма, послеродовой сепсис, прерывание беременности, преждевременная отслойка плаценты, патологическое предлежание плаценты, эклампсия в родах, афибриногенемия, атоническое кровотечение, обезвоживание и др.
- Экзогенные интоксикации (яды, применяемые в народном хозяйстве и быту, укусы ядовитых змей и насекомых, лекарственные препараты).
- Инфекционные болезни (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом и лептоспироз).
- Обструкция мочевых путей.
- Аренальное состояние (травма или удаление единственной почки).
Патогенез. Нарушения почечной гемодинамики и экзогенные интоксикации вызывают 90 % всех случаев острой почечной недостаточности. Основным механизмом повреждения почек при этих двух формах острой почечной недостаточности является гипоксия почечных канальцев. При этих формах острой почечной недостаточности развивается некроз эпителия канальцев, отек и клеточная инфильтрация интерстициальной ткани, повреждения капилляров почек, т. е. развивается некротический нефроз. В большинстве случаев эти повреждения обратимы.
Симптомы, течение. В начальный период острой почечной недостаточности на первый план выступают симптомы, обусловленные шоком (болевой анафилактический или бактериальный), гемолизом эритроцитов, острым отравлением, инфекционным заболеванием, но уже в первые сутки обнаруживается падение диуреза (менее 500 мл в сутки), т. е. развивается период олигурии — анурии, и уже нарушается гомеостаз. В плазме наряду с повышением уровня креатинина, мочевины, остаточного азота, сульфатов, фосфатов магния, калия снижается уровень натрия, хлора и кальция.
Совокупность гуморальных нарушений обусловливает нарастающие симптомы острой уремии. Адинамия, потеря аппетита, тошнота, рвота наблюдаются уже в первые дни олигурии — анурии. По мере нарастания азотемии (обычно уровень мочевины ежедневно повышается на 0,5 г/л), ацидоза, гипергидратации и электролитных нарушений появляются мышечные подергивания, сонливость, заторможенность сознания, усиливается одышка из-за ацидоза и отека легких, ранняя стадия которого определяется рентгенологически. Характерны тахикардия, расширение границ сердца, глухие тоны, систолический шум на верхушке, иногда шум трения перикарда. У части больных — артериальная гипертензия. Расстройства ритма нередко связаны с гиперкалиемией; она особенно опасна и может быть причиной внезапной смерти. При гиперкалиемии более 6,5 ммоль/л на ЭКГ зубец Т высокий, остроконечный, расширяется комплекс QRS, может снижаться R. Блокады сердца или фибрилляция желудочков могут закончиться остановкой сердца. Анемия сохраняется во все периоды острой почечной недостаточности, лейкоцитоз характерен для периода олигурии — анурии. Боли в животе, увеличение печени — частые симптомы острой уремии. Смерть при острой почечной недостаточности чаще всего наступает от уремической комы. С самого начала обнаруживается гипоизостенурия.
Содержание белка в моче и характер мочевого осадка зависят от причины острой почечной недостаточности. Увеличение диуреза более 500 мл в сутки означает период восстановления диуреза. Клиническое улучшение становится очевидным, даже после наступления полиурии, не сразу, а постепенно, по мере снижения уровня азотемии и восстановления гомеостаза. Во время периода полиурии возможна гипокалиемия (менее 3,8 ммоль/л) с изменением ЭКГ (низкий вольтаж зубца Т, волна U, снижение сегмента ST) и экстрасистолия. Ко времени нормализации содержания остаточного азота в крови гомеостаз в основном восстанавливается — период выздоровления. В этот период восстанавливаются почечные процессы. Он длится до года и более. Однако у части больных снижение клубочковой фильтрации и концентрационной способности почек остается, а у некоторых — почечная недостаточность принимает хроническое течение, важную роль при этом играет присоединившийся пиелонефрит.
Диагноз ставят на основании внезапного падения диуреза в результате одной из указанных выше причин, нарастания азотемии и других типичных нарушений гомеостаза.
Дифференцировать от обострения хронической почечной недостаточности или её терминальной стадии помогают данные анамнеза, уменьшение размеров почек при хроническом гломерулонефрите и пиелонефрите, выявление хронического урологического заболевания. При остром гломерулонефрите наблюдается высокая протеинурия.
Хроническая почечная недостаточность
В настоящее время в зарубежной литературе вместо термина ХПН, считающегося устаревшим и характеризующим лишь факт необратимого нарушения функции почек, применяется термин ХБП (хроническая болезнь почек) с обязательным указанием стадии. При этом установление наличия и стадии ХБП не заменяет постановку основного диагноза.
Хроническая болезнь почек это персистирующее в течение трех месяцев или более поражение органа вследствие действия различных этиологических факторов, анатомической основой которого является процесс замещения нормальных анатомических структур фиброзом, приводящих к его дисфункции.
Наиболее часто к хронической почечной недостаточности приводят хронический и подострый гломерулонефрит, при котором преимущественно поражаются почечные клубочки; хронический пиелонефрит, поражающий почечные канальцы; сахарный диабет, пороки развития почек (поликистоз, гипоплазия почек и др.), способствующие нарушению оттока мочи из почек нефролитиаз, гидронефроз, опухоли мочеполовой системы. К хронической почечной недостаточности могут привести заболевания сосудов (гипертоническая болезнь, стеноз почечных сосудов), диффузные заболевания соединительной ткани с поражением почек (геморрагический васкулит, системная красная волчанка и др.).
Хроническая почечная недостаточность возникает в результате структурных изменений паренхимы почек, ведущих к уменьшению количества функционирующих нефронов, их атрофии и рубцовому замещению. Структура действующих нефронов также нарушается, некоторые клубочки гипертрофируются, в других отмечается атрофия канальцев при сохранности клубочков и гипертрофии отдельных участков канальцев.
ХБП объединяет пациентов с сохраняющимися в течение 3-х месяцев и более признаками повреждения почек и/или снижением их функции.
Признаки повреждения:
- Альбуминурия (скорость экскреции с мочой альбумина >30 мг/сутки, отношение альбумина/креатинину мочи >30 мг/г);
- Изменение мочевого осадка (лейкоциты, эритроциты, бактерии в моче);
- Канальцевая дисфункция (почечный канальцевый ацидоз, глюкоза в моче);
- Гистологические изменения;
- Структурные изменения при визуализации;
- Трансплантация почки в анамнезе.
Функцию почек оценивают по скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Наиболее точной формулой расчета является CKD-EPI. СКФ< 60 мл/мин/1,73 м2 свидетельствует о ХБП даже при отсутствии маркеров повреждения почек.
Стадии ХБП в зависимости от СКФ:
- С1 > 90 мл/мин/1,73 м2
- C2 60-89
- C3а 45-59
- С3b 30-44
- C4 15-29
- С5 (терминальная почечная недостаточность) <15
Стадии С1 и С2 при отсутствии маркеров повреждения почку не удовлетворяют критериям ХБП. У лиц старше 65 лет С1-С2 -возрастной вариант нормы, молодые люди с такими показателями относятся к категории риска и должны наблюдаться у нефролога.
Лечение
Лечение острой почечной недостаточности в первую очередь, должно быть направлено на устранение причин, вызвавших острую почечную недостаточность. Показаны проведение противошоковых мероприятий, восстановление сердечной деятельности, восполнение кровопотери, инфузия кровезаменителей для стабилизации тонуса сосудов и восстановления адекватного почечного кровотока.
При отравлении солями тяжелых металлов проводятся детоксикационные мероприятия с промыванием желудка, назначаются энтеросорбенты и унитиол, осуществляется гемосорбция.
При постренальной острой почечной недостаточности ведущими в лечении являются меры, направленные на восстановление нарушенного пассажа мочи: катетеризация мочеточников, раннее оперативное пособие в виде пиело- или нефростомии.
При аренальной, преренальной и ренальной формах острой почечной недостаточности лечение должно осуществляться в почечном центре, оснащенном аппаратурой для гемодиализа. Если при постре-нальной острой почечной недостаточности состояние больного крайне тяжелое из-за уремической интоксикации, то перед вмешательством необходимо провести гемодиализ и только после этого осуществлять пиелоили нефростомию. Учитывая тяжесть состояния пациента, операцию следует проводить на наиболее функционально способной стороне, что определяется по клиническому признаку. Наиболее выраженные боли в поясничной области наблюдаются на стороне наиболее функционально способной почки. Иногда при постренальной анурии на основании данных радиоизотопной ренографии удается определить наиболее сохранную почку.
При обструкции мочеточников, обусловленной злокачественным новообразованием в малом тазу или забрюшинном пространстве, проводят срочную пункционную нефростомию. В первые часы острой почечной недостаточности любой этиологии вводят осмотические диуретики (300 мл 20 % раствора маннитола, 500 мл 20 % раствора глюкозы с инсулином). Вместе с маннитолом рекомендуется внутривенно вводить фуросемид (200 мг). Особенно эффективна комбинация фуросемида (30-50 мг/кг за 1 час) с допамином (3-6 мкг/кг за 1 минуту, но не более) в течение 6-24 часов, уменьшающая почечную вазоконстрикцию.
При преренальной и ренальной формах анурии лечение заключается главным образом в нормализации водно-электролитных нарушений, ликвидации гиперазотемии. Для этого прибегают к дезинтоксикационной терапии — внутривенному введению до 500 мл 10-20 % раствора глюкозы с адекватным количеством инсулина, 200 мл 2-3 % раствора натрия гидрокарбоната. При анурии вводить более 700—800 мл жидкости в сутки опасно из-за возможности развития тяжелой внеклеточной гипергидратации, одним из проявлений которой служит так называемое водяное легкое. Введение указанных растворов следует сочетать с промыванием желудка и сифонными клизмами. При острой почечной недостаточности, вызванной отравлением препаратами ртути (сулемой), показано применение унитиола (натрия 2,3-димер-каптопропансульфонат). Его назначают подкожно и внутримышечно по 1 мл на 10 кг массы тела. В первые сутки проводят три-четыре, в последующие — по две-три инъекции. Всех больных с олигоанурической формой острой почечной недостаточности следует лечить в диализном центре, где при необходимости можно использовать аппараты экстракорпорального диализа (гемодиализ, перитонеальный диализ). Показания к применению эфферентных методов детоксикации — электролитные нарушения, особенно гиперкалиемия, азотемия (содержание мочевины в сыворотке крови более 40 ммоль/л, креатинина более 0,4 ммоль/л), внеклеточная гипергидратация.
Использование гемодиализа позволяет резко сократить число летальных исходов при острой почечной недостаточности, даже при аренальных её формах, при которых после применения хронического гемодиализа стала возможной трансплантация почки.
При почечной недостаточности применяют гемосорбцию — метод внепочечного очищения крови, основанный на использовании адсорбентов, преимущественно углеродных.
Наилучший клинический эффект получен при сочетании гемосорбции с гемодиализом, что объясняется одновременно коррекцией солевого и водного обмена, а также удалением соединений со средней молекулярной массой.
После ликвидации преренальной, ренальной и постренальной анурии, в основе генеза которых лежит нарушение кровообращения в почках, необходимо использовать препараты, изменяющие реологические свойства крови и улучшающие почечный кровоток.
Успешное лечение больных с острой почечной недостаточностью, обусловленной различными причинами, возможно лишь при тесном сотрудничестве урологов и нефрологов.
На ранних стадиях хронической болезни почек применяется нефропротективное лечение.
Показаны физические нагрузки, поддержание нормальной массы тела, малобелковая диета при стадии ХБП 3 и низкобелковая при 4-5 стадии ХБП (до начала диализа).
Всем пациентам обязателен контроль пищевого рациона для профилактики белково-энергетической недостаточности. Показан по 1 таблетке на 5 кг массы тела. Повышенный калораж пищи.
При лечении артериальной гипертензии в сочетании с ХБП используется комбинация двух препаратов: блокатор РААС (ингибитор АПФ, ) + антагонист кальция или диуретик. Начиная с 3b стадии, ХБП диуретик должен быть только петлевым. При неэффективности комбинация трех препаратов: ингибитор апф или бра + бкк + диуретик. При неэффективности добавление спироналактона (противопоказан при СКФ < 30) или бета-адреноблокатора или антагониста имидазолиновых рецепторов.
Наиболее эффективный метод лечения больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности — гемодиализ и его разновидности: гемофильтрация, гемодиафильтрация, непрерывная артериовенозная гемофильтрация. Эти методы очищения крови от белковых метаболитов основаны на способности их диффузии через полупроницаемую мембрану в диализирующий солевой раствор.
В тяжёлых случаях производится трансплантация почки.
Примечания
- Disease Ontology (англ.) — 2016.
- Monarch Disease Ontology release 2018-06-29 — 2018-06-29 — 2018.
- Шабалин В. В. Гринштейн Ю. И. Байкова О. А. Современные критерии острой почечной недостаточности. Значение классификации rifle Сибирское медицинское обозрение Выпуск № 2 / том 62 / 2010
Ссылки
- Русскоязычные журналы по нефрологии и урологии
- Общество диализных пациентов НЕФРОН
- Журналы по нефрологии на английском языке (включая бесплатный полнотекстовый доступ)
- Improved Growth in Young Children with Severe Chronic Renal Insufficiency Who Use Specified Nutritional Therapy
В статье не хватает ссылок на источники (см. рекомендации по поиску). |
Википедия, чтение, книга, библиотека, поиск, нажмите, истории, книги, статьи, wikipedia, учить, информация, история, скачать, скачать бесплатно, mp3, видео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, картинка, музыка, песня, фильм, игра, игры, мобильный, телефон, Android, iOS, apple, мобильный телефон, Samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Сеть, компьютер, Информация о Почечная недостаточность, Что такое Почечная недостаточность? Что означает Почечная недостаточность?
Pochechnaya nedostatochnost sindrom narusheniya vseh funkcij pochek privodyashij k rasstrojstvu vodnogo elektrolitnogo azotistogo i drugih vidov obmena Razlichayut ostruyu i hronicheskuyu pochechnuyu nedostatochnost Pochechnaya nedostatochnostMKB 10 N17 N19MKB 10 KM N19MKB 9 584 585MKB 9 KM 586 404 12 i 404 13DiseasesDB 26060MeSH D051437 Vydelyayut 3 stadii rosta tyazhesti pochechnoj nedostatochnosti risk povrezhdenie nedostatochnost i 2 rezultata utrata funkcii pochek terminalnaya pochechnaya nedostatochnost V detskom vozraste kriterii etih stadij sleduyushie Risk diurez lt 0 5 ml kg chas na protyazhenii 8 chasov i ili ocenyonnaya skorost klubochkovoj filtracii 75 Povrezhdenie diurez lt 0 5 ml kg chas na protyazhenii 16 chasov i ili ocenyonnaya skorost klubochkovoj filtracii 50 Nedostatochnost diurez lt 0 3 ml kg chas na protyazhenii 24 chasov ili anuricheskij na protyazhenii 12 chasov i ili ocenyonnaya skorost klubochkovoj filtracii 25 Utrata funkcii pochek nepreryvnaya nedostatochnost na protyazhenii bolee chem 4 nedel Terminalnaya pochechnaya nedostatochnost nepreryvnaya nedostatochnost na protyazhenii bolee chem 3 mesyacev V nekotoryh sluchayah pochechnaya nedostatochnost ne svyazana s umensheniem diureza no dazhe mozhet soprovozhdatsya ego rostom eto neoliguricheskaya pochechnaya nedostatochnost Dannye kriterii takzhe ne primenyayutsya k novorozhdennym v techenie neskolkih dnej posle rozhdeniya poskolku novorozhdennye yavlyayutsya fiziologicheski oliguricheskimi v techenie pervyh 24 chasov zhizni i ih kreatinin syvorotki krovi pervonachalno otrazhaet materinskij obyom kreatinina Ostraya pochechnaya nedostatochnostOsnovnaya statya Ostraya pochechnaya nedostatochnost Ostraya pochechnaya nedostatochnost sindrom razvivayushijsya v rezultate ostrogo narusheniya osnovnyh pochechnyh funkcij pochechnogo krovotoka klubochkovoj filtracii kanalcevoj sekrecii kanalcevoj reabsorbcii i harakterizuyushijsya azotemiej narusheniyami vodno elektrolitnogo i kislotno shelochnogo ravnovesiya Prichiny ostroj pochechnoj nedostatochnosti mnogoobrazny Narushenie pochechnoj gemodinamiki shok kollaps etiopatogenez shokovoj pochki travmaticheskij gemorragicheskij gemotransfuzionnyj bakterialnyj anafilakticheskij kardiogennyj ozhogovyj operacionnyj shok elektrotravma poslerodovoj sepsis preryvanie beremennosti prezhdevremennaya otslojka placenty patologicheskoe predlezhanie placenty eklampsiya v rodah afibrinogenemiya atonicheskoe krovotechenie obezvozhivanie i dr Ekzogennye intoksikacii yady primenyaemye v narodnom hozyajstve i bytu ukusy yadovityh zmej i nasekomyh lekarstvennye preparaty Infekcionnye bolezni gemorragicheskaya lihoradka s pochechnym sindromom i leptospiroz Obstrukciya mochevyh putej Arenalnoe sostoyanie travma ili udalenie edinstvennoj pochki Patogenez Narusheniya pochechnoj gemodinamiki i ekzogennye intoksikacii vyzyvayut 90 vseh sluchaev ostroj pochechnoj nedostatochnosti Osnovnym mehanizmom povrezhdeniya pochek pri etih dvuh formah ostroj pochechnoj nedostatochnosti yavlyaetsya gipoksiya pochechnyh kanalcev Pri etih formah ostroj pochechnoj nedostatochnosti razvivaetsya nekroz epiteliya kanalcev otek i kletochnaya infiltraciya intersticialnoj tkani povrezhdeniya kapillyarov pochek t e razvivaetsya nekroticheskij nefroz V bolshinstve sluchaev eti povrezhdeniya obratimy Simptomy techenie V nachalnyj period ostroj pochechnoj nedostatochnosti na pervyj plan vystupayut simptomy obuslovlennye shokom bolevoj anafilakticheskij ili bakterialnyj gemolizom eritrocitov ostrym otravleniem infekcionnym zabolevaniem no uzhe v pervye sutki obnaruzhivaetsya padenie diureza menee 500 ml v sutki t e razvivaetsya period oligurii anurii i uzhe narushaetsya gomeostaz V plazme naryadu s povysheniem urovnya kreatinina mocheviny ostatochnogo azota sulfatov fosfatov magniya kaliya snizhaetsya uroven natriya hlora i kalciya Sovokupnost gumoralnyh narushenij obuslovlivaet narastayushie simptomy ostroj uremii Adinamiya poterya appetita toshnota rvota nablyudayutsya uzhe v pervye dni oligurii anurii Po mere narastaniya azotemii obychno uroven mocheviny ezhednevno povyshaetsya na 0 5 g l acidoza gipergidratacii i elektrolitnyh narushenij poyavlyayutsya myshechnye podergivaniya sonlivost zatormozhennost soznaniya usilivaetsya odyshka iz za acidoza i oteka legkih rannyaya stadiya kotorogo opredelyaetsya rentgenologicheski Harakterny tahikardiya rasshirenie granic serdca gluhie tony sistolicheskij shum na verhushke inogda shum treniya perikarda U chasti bolnyh arterialnaya gipertenziya Rasstrojstva ritma neredko svyazany s giperkaliemiej ona osobenno opasna i mozhet byt prichinoj vnezapnoj smerti Pri giperkaliemii bolee 6 5 mmol l na EKG zubec T vysokij ostrokonechnyj rasshiryaetsya kompleks QRS mozhet snizhatsya R Blokady serdca ili fibrillyaciya zheludochkov mogut zakonchitsya ostanovkoj serdca Anemiya sohranyaetsya vo vse periody ostroj pochechnoj nedostatochnosti lejkocitoz harakteren dlya perioda oligurii anurii Boli v zhivote uvelichenie pecheni chastye simptomy ostroj uremii Smert pri ostroj pochechnoj nedostatochnosti chashe vsego nastupaet ot uremicheskoj komy S samogo nachala obnaruzhivaetsya gipoizostenuriya Soderzhanie belka v moche i harakter mochevogo osadka zavisyat ot prichiny ostroj pochechnoj nedostatochnosti Uvelichenie diureza bolee 500 ml v sutki oznachaet period vosstanovleniya diureza Klinicheskoe uluchshenie stanovitsya ochevidnym dazhe posle nastupleniya poliurii ne srazu a postepenno po mere snizheniya urovnya azotemii i vosstanovleniya gomeostaza Vo vremya perioda poliurii vozmozhna gipokaliemiya menee 3 8 mmol l s izmeneniem EKG nizkij voltazh zubca T volna U snizhenie segmenta ST i ekstrasistoliya Ko vremeni normalizacii soderzhaniya ostatochnogo azota v krovi gomeostaz v osnovnom vosstanavlivaetsya period vyzdorovleniya V etot period vosstanavlivayutsya pochechnye processy On dlitsya do goda i bolee Odnako u chasti bolnyh snizhenie klubochkovoj filtracii i koncentracionnoj sposobnosti pochek ostaetsya a u nekotoryh pochechnaya nedostatochnost prinimaet hronicheskoe techenie vazhnuyu rol pri etom igraet prisoedinivshijsya pielonefrit Diagnoz stavyat na osnovanii vnezapnogo padeniya diureza v rezultate odnoj iz ukazannyh vyshe prichin narastaniya azotemii i drugih tipichnyh narushenij gomeostaza Differencirovat ot obostreniya hronicheskoj pochechnoj nedostatochnosti ili eyo terminalnoj stadii pomogayut dannye anamneza umenshenie razmerov pochek pri hronicheskom glomerulonefrite i pielonefrite vyyavlenie hronicheskogo urologicheskogo zabolevaniya Pri ostrom glomerulonefrite nablyudaetsya vysokaya proteinuriya Hronicheskaya pochechnaya nedostatochnostOsnovnaya statya Hronicheskaya pochechnaya nedostatochnost Apparat gemodializa Primenyaetsya kak osnovnoj metod lecheniya hronicheskoj pochechnoj nedostatochnosti V nastoyashee vremya v zarubezhnoj literature vmesto termina HPN schitayushegosya ustarevshim i harakterizuyushim lish fakt neobratimogo narusheniya funkcii pochek primenyaetsya termin HBP hronicheskaya bolezn pochek s obyazatelnym ukazaniem stadii Pri etom ustanovlenie nalichiya i stadii HBP ne zamenyaet postanovku osnovnogo diagnoza Hronicheskaya bolezn pochek eto persistiruyushee v techenie treh mesyacev ili bolee porazhenie organa vsledstvie dejstviya razlichnyh etiologicheskih faktorov anatomicheskoj osnovoj kotorogo yavlyaetsya process zamesheniya normalnyh anatomicheskih struktur fibrozom privodyashih k ego disfunkcii Naibolee chasto k hronicheskoj pochechnoj nedostatochnosti privodyat hronicheskij i podostryj glomerulonefrit pri kotorom preimushestvenno porazhayutsya pochechnye klubochki hronicheskij pielonefrit porazhayushij pochechnye kanalcy saharnyj diabet poroki razvitiya pochek polikistoz gipoplaziya pochek i dr sposobstvuyushie narusheniyu ottoka mochi iz pochek nefrolitiaz gidronefroz opuholi mochepolovoj sistemy K hronicheskoj pochechnoj nedostatochnosti mogut privesti zabolevaniya sosudov gipertonicheskaya bolezn stenoz pochechnyh sosudov diffuznye zabolevaniya soedinitelnoj tkani s porazheniem pochek gemorragicheskij vaskulit sistemnaya krasnaya volchanka i dr Hronicheskaya pochechnaya nedostatochnost voznikaet v rezultate strukturnyh izmenenij parenhimy pochek vedushih k umensheniyu kolichestva funkcioniruyushih nefronov ih atrofii i rubcovomu zamesheniyu Struktura dejstvuyushih nefronov takzhe narushaetsya nekotorye klubochki gipertrofiruyutsya v drugih otmechaetsya atrofiya kanalcev pri sohrannosti klubochkov i gipertrofii otdelnyh uchastkov kanalcev HBP obedinyaet pacientov s sohranyayushimisya v techenie 3 h mesyacev i bolee priznakami povrezhdeniya pochek i ili snizheniem ih funkcii Priznaki povrezhdeniya Albuminuriya skorost ekskrecii s mochoj albumina gt 30 mg sutki otnoshenie albumina kreatininu mochi gt 30 mg g Izmenenie mochevogo osadka lejkocity eritrocity bakterii v moche Kanalcevaya disfunkciya pochechnyj kanalcevyj acidoz glyukoza v moche Gistologicheskie izmeneniya Strukturnye izmeneniya pri vizualizacii Transplantaciya pochki v anamneze Funkciyu pochek ocenivayut po skorosti klubochkovoj filtracii SKF Naibolee tochnoj formuloj rascheta yavlyaetsya CKD EPI SKF lt 60 ml min 1 73 m2 svidetelstvuet o HBP dazhe pri otsutstvii markerov povrezhdeniya pochek Stadii HBP v zavisimosti ot SKF S1 gt 90 ml min 1 73 m2 C2 60 89 C3a 45 59 S3b 30 44 C4 15 29 S5 terminalnaya pochechnaya nedostatochnost lt 15 Stadii S1 i S2 pri otsutstvii markerov povrezhdeniya pochku ne udovletvoryayut kriteriyam HBP U lic starshe 65 let S1 S2 vozrastnoj variant normy molodye lyudi s takimi pokazatelyami otnosyatsya k kategorii riska i dolzhny nablyudatsya u nefrologa LechenieLechenie ostroj pochechnoj nedostatochnosti v pervuyu ochered dolzhno byt napravleno na ustranenie prichin vyzvavshih ostruyu pochechnuyu nedostatochnost Pokazany provedenie protivoshokovyh meropriyatij vosstanovlenie serdechnoj deyatelnosti vospolnenie krovopoteri infuziya krovezamenitelej dlya stabilizacii tonusa sosudov i vosstanovleniya adekvatnogo pochechnogo krovotoka Pri otravlenii solyami tyazhelyh metallov provodyatsya detoksikacionnye meropriyatiya s promyvaniem zheludka naznachayutsya enterosorbenty i unitiol osushestvlyaetsya gemosorbciya Pri postrenalnoj ostroj pochechnoj nedostatochnosti vedushimi v lechenii yavlyayutsya mery napravlennye na vosstanovlenie narushennogo passazha mochi kateterizaciya mochetochnikov rannee operativnoe posobie v vide pielo ili nefrostomii Pri arenalnoj prerenalnoj i renalnoj formah ostroj pochechnoj nedostatochnosti lechenie dolzhno osushestvlyatsya v pochechnom centre osnashennom apparaturoj dlya gemodializa Esli pri postre nalnoj ostroj pochechnoj nedostatochnosti sostoyanie bolnogo krajne tyazheloe iz za uremicheskoj intoksikacii to pered vmeshatelstvom neobhodimo provesti gemodializ i tolko posle etogo osushestvlyat pieloili nefrostomiyu Uchityvaya tyazhest sostoyaniya pacienta operaciyu sleduet provodit na naibolee funkcionalno sposobnoj storone chto opredelyaetsya po klinicheskomu priznaku Naibolee vyrazhennye boli v poyasnichnoj oblasti nablyudayutsya na storone naibolee funkcionalno sposobnoj pochki Inogda pri postrenalnoj anurii na osnovanii dannyh radioizotopnoj renografii udaetsya opredelit naibolee sohrannuyu pochku Pri obstrukcii mochetochnikov obuslovlennoj zlokachestvennym novoobrazovaniem v malom tazu ili zabryushinnom prostranstve provodyat srochnuyu punkcionnuyu nefrostomiyu V pervye chasy ostroj pochechnoj nedostatochnosti lyuboj etiologii vvodyat osmoticheskie diuretiki 300 ml 20 rastvora mannitola 500 ml 20 rastvora glyukozy s insulinom Vmeste s mannitolom rekomenduetsya vnutrivenno vvodit furosemid 200 mg Osobenno effektivna kombinaciya furosemida 30 50 mg kg za 1 chas s dopaminom 3 6 mkg kg za 1 minutu no ne bolee v techenie 6 24 chasov umenshayushaya pochechnuyu vazokonstrikciyu Pri prerenalnoj i renalnoj formah anurii lechenie zaklyuchaetsya glavnym obrazom v normalizacii vodno elektrolitnyh narushenij likvidacii giperazotemii Dlya etogo pribegayut k dezintoksikacionnoj terapii vnutrivennomu vvedeniyu do 500 ml 10 20 rastvora glyukozy s adekvatnym kolichestvom insulina 200 ml 2 3 rastvora natriya gidrokarbonata Pri anurii vvodit bolee 700 800 ml zhidkosti v sutki opasno iz za vozmozhnosti razvitiya tyazheloj vnekletochnoj gipergidratacii odnim iz proyavlenij kotoroj sluzhit tak nazyvaemoe vodyanoe legkoe Vvedenie ukazannyh rastvorov sleduet sochetat s promyvaniem zheludka i sifonnymi klizmami Pri ostroj pochechnoj nedostatochnosti vyzvannoj otravleniem preparatami rtuti sulemoj pokazano primenenie unitiola natriya 2 3 dimer kaptopropansulfonat Ego naznachayut podkozhno i vnutrimyshechno po 1 ml na 10 kg massy tela V pervye sutki provodyat tri chetyre v posleduyushie po dve tri inekcii Vseh bolnyh s oligoanuricheskoj formoj ostroj pochechnoj nedostatochnosti sleduet lechit v dializnom centre gde pri neobhodimosti mozhno ispolzovat apparaty ekstrakorporalnogo dializa gemodializ peritonealnyj dializ Pokazaniya k primeneniyu efferentnyh metodov detoksikacii elektrolitnye narusheniya osobenno giperkaliemiya azotemiya soderzhanie mocheviny v syvorotke krovi bolee 40 mmol l kreatinina bolee 0 4 mmol l vnekletochnaya gipergidrataciya Ispolzovanie gemodializa pozvolyaet rezko sokratit chislo letalnyh ishodov pri ostroj pochechnoj nedostatochnosti dazhe pri arenalnyh eyo formah pri kotoryh posle primeneniya hronicheskogo gemodializa stala vozmozhnoj transplantaciya pochki Pri pochechnoj nedostatochnosti primenyayut gemosorbciyu metod vnepochechnogo ochisheniya krovi osnovannyj na ispolzovanii adsorbentov preimushestvenno uglerodnyh Nailuchshij klinicheskij effekt poluchen pri sochetanii gemosorbcii s gemodializom chto obyasnyaetsya odnovremenno korrekciej solevogo i vodnogo obmena a takzhe udaleniem soedinenij so srednej molekulyarnoj massoj Posle likvidacii prerenalnoj renalnoj i postrenalnoj anurii v osnove geneza kotoryh lezhit narushenie krovoobrasheniya v pochkah neobhodimo ispolzovat preparaty izmenyayushie reologicheskie svojstva krovi i uluchshayushie pochechnyj krovotok Uspeshnoe lechenie bolnyh s ostroj pochechnoj nedostatochnostyu obuslovlennoj razlichnymi prichinami vozmozhno lish pri tesnom sotrudnichestve urologov i nefrologov Na rannih stadiyah hronicheskoj bolezni pochek primenyaetsya nefroprotektivnoe lechenie Pokazany fizicheskie nagruzki podderzhanie normalnoj massy tela malobelkovaya dieta pri stadii HBP 3 i nizkobelkovaya pri 4 5 stadii HBP do nachala dializa Vsem pacientam obyazatelen kontrol pishevogo raciona dlya profilaktiki belkovo energeticheskoj nedostatochnosti Pokazan po 1 tabletke na 5 kg massy tela Povyshennyj kalorazh pishi Pri lechenii arterialnoj gipertenzii v sochetanii s HBP ispolzuetsya kombinaciya dvuh preparatov blokator RAAS ingibitor APF antagonist kalciya ili diuretik Nachinaya s 3b stadii HBP diuretik dolzhen byt tolko petlevym Pri neeffektivnosti kombinaciya treh preparatov ingibitor apf ili bra bkk diuretik Pri neeffektivnosti dobavlenie spironalaktona protivopokazan pri SKF lt 30 ili beta adrenoblokatora ili antagonista imidazolinovyh receptorov Naibolee effektivnyj metod lecheniya bolnyh s terminalnoj stadiej hronicheskoj pochechnoj nedostatochnosti gemodializ i ego raznovidnosti gemofiltraciya gemodiafiltraciya nepreryvnaya arteriovenoznaya gemofiltraciya Eti metody ochisheniya krovi ot belkovyh metabolitov osnovany na sposobnosti ih diffuzii cherez polupronicaemuyu membranu v dializiruyushij solevoj rastvor V tyazhyolyh sluchayah proizvoditsya transplantaciya pochki PrimechaniyaDisease Ontology angl 2016 Monarch Disease Ontology release 2018 06 29 2018 06 29 2018 Shabalin V V Grinshtejn Yu I Bajkova O A Sovremennye kriterii ostroj pochechnoj nedostatochnosti Znachenie klassifikacii rifle Sibirskoe medicinskoe obozrenie Vypusk 2 tom 62 2010SsylkiRusskoyazychnye zhurnaly po nefrologii i urologii Obshestvo dializnyh pacientov NEFRON Zhurnaly po nefrologii na anglijskom yazyke vklyuchaya besplatnyj polnotekstovyj dostup Improved Growth in Young Children with Severe Chronic Renal Insufficiency Who Use Specified Nutritional TherapyV state ne hvataet ssylok na istochniki sm rekomendacii po poisku Informaciya dolzhna byt proveryaema inache ona mozhet byt udalena Vy mozhete otredaktirovat statyu dobaviv ssylki na avtoritetnye istochniki v vide snosok 20 oktyabrya 2024
