Википедия

Эндемический зоб

18 Июл, 2025 / 16:24

Эндеми́ческий зоб — увеличение щитовидной железы, связанное с дефицитом йода в среде обитания.

Эндемический зоб
image
МКБ-10 E00-E02
МКБ-10-КМ E01.2 и E01.0
МКБ-9-КМ 240.0
DiseasesDB 6933
eMedicine med/1187 
MeSH D006043

Нормальный рост и развитие человека зависит от правильного функционирования эндокринной системы, в частности от деятельности щитовидной железы. Хронический дефицит йода приводит к разрастанию ткани железы и изменению её функциональных возможностей.

Этиология и патогенез

Основная причина развития эндемического зоба — недостаточное поступление йода в организм. Механизм, посредством которого щитовидная железа адаптируется к йододефициту, состоит в повышении захвата йода из крови и последующему синтезу и секреции трийодтиронина (Т3). Эти процессы поддерживаются повышенной секрецией тиреотропина (ТТГ), который обладает зобогенным эффектом, особенно среди детей. Зобогенный эффект является сопутствующим нежелательным проявлением процесса адаптации к йодной недостаточности в период роста.

Йод - это , необходимый для биосинтеза тиреоидных гормонов — тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Йод поступает в организм человека с пищей, водой, воздухом. 90% суточной потребности в йоде обеспечивается за счёт продуктов питания, 4-5% — воды, около 4-5% — поступает с воздухом.

Предрасполагающие факторы

Эндемический зоб может быть отнесён к мультифакторной патологии — помимо дефицита йода, выраженного в бо́льшей или меньшей степени, определённая роль принадлежит генетическим факторам.

  • наследственность, отягощённая по зобу
  • генетические дефекты биосинтеза тиреоидных гормонов
  • загрязнённость воды урохромом, нитратами, высокое содержание в ней кальция, гуминовых веществ, что затрудняет всасывание йода
  • дефицит в окружающей среде и продуктах питания микроэлементов цинка, марганца, селена, молибдена, кобальта, меди и избыток кальция. Дефицит меди снижает активность йодиназы, участвующей в присоединении йода к тирозильному радикалу, а также снижает активность цитохромоксидазы, церулоплазмина. Дефицит кобальта снижает активность йодпероксидазы щитовидной железы. Дефицит селена вызывает нарушения при преобразовании гормона щитовидной железы тироксина (Т4) в его более активный аналог, трийодтиронин. При дефиците селена не усваивается йод, что приводит к йододефициту. Дисбаланс микроэлементов способствует нарушению биосинтеза тиреоидных гормонов.
  • применение лекарственных препаратов, блокирующих транспорт йодида в клетки щитовидной железы (перйодат, перхлорат калия)
  • применение препаратов, нарушающих органификацию йода в щитовидной железе (производные тиомочевины, тиоурацила, некоторые сульфаниламиды, пара-аминобензойная кислота, аминосалициловая кислота)
  • наличие струмогенных факторов в продуктах. Естественные струмогены можно разделить на две группы. Одна группа — это тиоцианаты и изоционаты, содержащиеся преимущественно в растениях семейства Crucifera (капуста белокочанная, цветная, брокколи, брюссельская, турнепс, репа, хрен, салат, рапс). Тиоцианаты и изоционаты блокируют захват йодидов щитовидной железой и ускоряют высвобождение его из железы. Другая группа струмогенов — это цианогенные гликозиды, содержащиеся в маниоке, кукурузе, сладком картофеле, лимской фасоли
  • воздействие инфекционно-воспалительных процессов, особенно хронических, глистных инвазий, неудовлетворительных санитарно-гигиенических и социальных условий. В этих ситуациях резко снижаются компенсаторные возможности щитовидной железы поддерживать оптимальный уровень тиреоидных гормонов в крови.

Патогенез

1. Компенсаторная гиперплазия щитовидной железы как ответная реакция на низкое поступление йода в организм и, следовательно, низкую интратиреоидную концентрацию йода, недостаточную для нормальной секреции тиреоидных гормонов. Нередко увеличение щитовидной железы в объёме не обеспечивает оптимальный уровень тиреоидных гормонов и развивается гипотиреоз. В ответ на снижение уровня тиреоидных гормонов в крови наблюдается повышение секреции тиреотропина, что приводит вначале к диффузной гиперплазии железы, а затем и к развитию узловых форм зоба. Увеличением массы ткани щитовидная железа пытается увеличить синтез гормонов в условиях недостаточного поступления йода в организм. Однако концентрация йода в щитовидной железе снижена (в норме в щитовидной железе содержится 500 мкг йода в 1 г ткани).

Отражением адаптационных механизмов, развивающихся в условиях зобной эндемии, является также повышение образования Т3 из Т4.

При длительной йодной недостаточности развивается не только гиперплазия и гипертрофия тиреоцитов, но также их очаговая дистрофия, некробиоз, склероз. В крови больных появляются гормонально неактивные соединения (тиреоальбумин и др.), что способствует снижению синтеза тироксина, повышению уровня тиреотропина и дальнейшему росту щитовидной железы и образованию в ней узлов.

2. Большое значение в развитии зоба имеет также недостаточный синтез тиреоглобулина в эндемичной местности, что приводит к недостаточному образованию тироксина.

3. Аутоиммунные факторы, по современным представлениям, играют большую роль в развитии эндемического зоба. У больных с эндемическим зобом имеются нарушения клеточного и гуморального иммунитета. Ферментные дефекты синтеза гормонов сопровождаются выделением в кровь аномальных йодированных белков, что способствует развитию аутоиммунных процессов, аутоиммунной агрессии и дегенеративным процессам в щитовидной железе. В ответ на повреждающее действие аутоиммунных процессов развивается гиперплазия щитовидной железы, поддерживающая состояние эутиреоза. Однако длительно существующий аутоиммунный процесс в щитовидной железе приводит к постепенному снижению функциональной активности железы — гипотиреозу.

Установлено, что уже в начальных стадиях эндемического зоба имеется скрытый или субклинический («химический») гипотиреоз, способствующий дальнейшему росту зоба и формированию узловых форм.

Классификация

1. Степень увеличения щитовидной железы.

Степень Описание
0 Зоба нет
1 Размеры долей больше дистальной фаланги большого пальца.

Зоб пальпируется, но не виден

2 Зоб пальпируется и виден на глаз.
  • Согласно рекомендациям ВОЗ «щитовидная железа считается увеличенной, если размеры каждой из долей при пальпации больше дистальной фаланги большого пальца обследуемого пациента».

2. Форма эндемического зоба (морфологическая).

  1. 2.1.Диффузный.
  2. 2.2.Узловой.
  3. 2.3.Смешанный (диффузно-узловой).

3. Функциональное состояние щитовидной железы.

  1. 3.1.Эутиреоидный зоб.
  2. 3.2.Гипотиреоидный зоб.

4. Локализация зоба:

  1. 4.1.Обычно расположенный.
  2. 4.2.Частично загрудинный.
  3. 4.3.Кольцевой.
  4. 4.4.Дистопироваший зоб из эмбриональных закладок (зоб корня языка, добавочной доли щитовидной железы).

Лабораторные и инструментальные данные

1. Клинический анализ крови и мочи без существенных изменений.

2. Поглощение 131I щитовидной железой увеличено через 24 ч (более 50%), это является следствием дефицита йода в щитовидной железе.

3. Экскреция йода с мочой: показатели снижены, как правило, менее 50 мкг/сут.

В норме медиана (среднегеометрическое значение) содержания йода в моче у взрослых и школьников превышает 100 мкг/л. Этот показатель целесообразно применять для оценки йодного дефицита в популяции, а не у отдельного обследуемого пациента, так как показатели его очень изменчивы, варьируются изо дня в день, подвержены влиянию многих факторов: в частности, высококалорийная диета увеличивает экскрецию йода с мочой, низкокалорийная — снижает.

4. Определение содержания в крови Т3, Т4, тиреотропина. У клинически эутиреодных больных содержание в крови Т3 и Т4 в пределах нормы либо может отмечаться некоторое возрастание Т3 при тенденции к снижению уровня Т4 при нормальном уровне тиреотропина. Это компенсаторная реакция щитовидной железы — для поддержания эутиреоидного состояния увеличивается конверсия менее активного тироксина в более активный трийодтиронин. У субгипотиреоидных больных содержание в крови Т4 снижается или находится на нижней границе нормы, а уровень Т3 — на верхней границе нормы, содержание тиреотропина — или повышено или близко к верхней границе нормы. При развитии гипотиреоза содержание в крови Т3, Т4 снижено, повышен уровень тиреотропина.

5. Определение содержания в крови тиреоглобулина. Концентрация тиреоглобулина в крови во всех возрастных группах изменяется обратно пропорционально поступлению йода, особенно у новорожденных. Чем меньше йода поступает в организм, то есть чем больше йодный дефицит, тем выше содержание в крови тиреоглобулина.

6. Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы. При диффузной форме выявляется диффузное увеличение щитовидной железы различной степени, возможно обнаружение участков фиброза. Тиреоидная ткань чаще неоднородна, нередко [англ.] её снижена. Узловые формы эндемического зоба имеют следующие особенности:

  • в большинстве случаев узлы множественные, значительно реже — единичные;
  • узлы визуализируются как образования округлой, овальной или неправильной формы;
  • o контуры узлов могут быть как чёткими, с хорошо определяемой капсулой в виде тонкого ободка повышенной эхогенности, так и нечёткими;
  • эхогенность узлов чаще средней интенсивности, однако бывает как повышенной так и пониженной;
  • часто в узлах определяются эхонегативные зоны (скопление коллоида или геморрагии в узел);
  • возможно обнаружение в узлах гиперэхогенных включений с акустической тенью — кальцификатов;
  • многоузловой зоб может сочетаться с аденомами (частота аденом в многоузловых зобах около 24%) и карциномами (по литературным данным от 1-6 до 17%). Аденомы имеют овальную или округлую форму, контуры чёткие, эхогенность понижена, средняя или повышена. Аденомы средней и повышенной эхогенности имеют гипоэхогенный ободок («halo sign»). В аденоме могут определяться очаги с жидкостью и кальцификаты.

Злокачественные узлы имеют следующие характеристики:

  • нечёткие контуры;
  • со́лидная структура;
  • повышенная эхогенность;
  • наличие микрокальцификатов (в 37-40% тиреоидных карцином);
  • увеличение регионарных лимфатических узлов.

Верхние границы нормы объёма щитовидной железы у взрослых:

  • мужчины — 25 мл (см3);
  • женщины — 18 мл (см3).

Зоб диагностируется, если объём железы превышает указанные в таблице величины

  • Верхние границы объёма щитовидной железы в норме у детей в возрасте 6-15 лет (см3)
Возраст Мальчики Девочки
6 5,4 4,9
7 5,7 6,3
8 6,1 6,7
9 6,8 8,0
10 7,8 9,3
11 9,0 9,8
12 10,4 11,7
13 12,0 13,8
14 13,9 14,9
15 16,0 15,6

7. Радиоизотопное сканирование щитовидной железы выявляет равномерное распределение изотопа и диффузное увеличение размеров железы различных степеней (при диффузной форме) или наличие «холодных» или «тёплых» узлов при узловой форме. При развитии гипотиреоза накопление изотопа железой резко снижено.

8. Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия щитовидной железы под контролем УЗИ выявляет следующие характерные изменения в пунктате:

  • при коллоидном зобе — большое количество гомогенных масс коллоида, клеток тиреоидного эпителия мало;
  • при паренхиматозном зобе — отсутствие коллоида, много клеток тиреоидного эпителия (кубического, уплощённого), значительная примесь крови из-за обильной васкуляризации железы;
  • при узловом зобе (он чаще всего коллоидный) — наличие коллоида, возможен геморрагический характер пунктата с примесью свежих или изменённых эритроцитов, макрофагов, дистрофические изменения тиреоцитов, лимфоидных элементов.

Осложнения

Осложнения развиваются в основном при значительном увеличении щитовидной железы в объёме:

  • сдавление пищевода, трахеи, прилежащих нервов и сосудов;
  • «зобное сердце» — сдавление сосудов, отходящих от сердца, может привести к усилению функции сердца и дилатации (расширению) его правых отделов;
  • кровоизлияние в толщу щитовидной железы;
  • струмит — воспаление увеличенной щитовидной железы, клинически сходно с подострым тиреоидитом.

Лечение

Тактика лечения эндемического зоба во многом зависит от степени увеличения щитовидной железы и состояния функции железы. При небольшом увеличении размеров железы (зоб первой степени) обычно ограничиваются назначением йодида калия, обязательно прерывистым курсом, продуктов богатых йодом.

При наличии снижения функции щитовидной железы назначаются синтетические аналоги тироидных гормонов (Левотироксин, Эутирокс) или комбинированных препаратов (Тиреотом), под контролем содержания гормонов щитовидной железы в крови. Если форма зоба узловая, узлы большие или быстрорастущие, приводящие к сдавлению окружающих органов, проводится хирургическое лечение зоба. После операции назначаются гормоны щитовидной железы — для блокирования по механизму обратной связи тиреотропина и предупреждения рецидива зоба.

Профилактика

Различают массовую и индивидуальную профилактику эндемического зоба.

  • Массовая профилактика зоба заключается в добавлении к поваренной соли йодата калия (KIO3) — йодирование. На одну тонну поваренной соли добавляют 20-40 г йодата калия. Такая поваренная соль не должна храниться больше срока указанного на упаковке, так как соли йода разрушаются, это же происходит и при хранении соли во влажной атмосфере. При добавлении йодида калия (KI) соль имеет свойства «салатной» — солить пищу необходимо после приготовления (при нагревании йод из йодида калия улетучивается) и хранится в тёмном пакете.
  • Индивидуальная профилактика назначается пациентам, которые перенесли операцию на щитовидной железе, временно проживающим в эндемичном по зобу регионе, работающим со струмогенными веществами. Одновременно рекомендуется употребление пищи, богатой йодом: морская капуста, морская рыба и морепродукты, грецкие орехи, хурма.

Примечания

  1. Disease Ontology (англ.) — 2016.
  2. Monarch Disease Ontology release 2018-06-29 — 2018-06-29 — 2018.
  3. Малая энциклопедия врача-эндокринолога / Под ред. А. С. Ефимова.— К: Медкнига, 2007.— 360 с. ISBN 966-7013-23-5
  4. Toxic Substances - Selenium. Centers for Disease Control and Prevention. Дата обращения: 26 марта 2013. Архивировано 22 октября 2020 года.
  5. The interactions between selenium and iodine deficiencies in man and animals. Arthur JR, Beckett GJ, Mitchell JH. - Nutrition Research Reviews. 1999 Jun;12(1):55-73

Литература

А. Н. Окороков. Диагностика болезней внутренних органов. Москва, Медицинская литература, 2001.

См. также

Ссылки

  • Iodine: The Universal Nutrient Article (недоступная ссылка)
  • IodineSource
  • Orthoiodosupplementation
  • Iodine and the Body
  • Iodine — Special Topics
  • Can Africa meet the goal of eliminating iodine-deficiency disorders by the year 2000?
  • Network for Sustained Elimination of Iodine Deficiency
  • [1] (недоступная ссылка) Goiter and Other Iodine Deficiency Disorders: A Systematic Review of Epidemiological Studies to Deconstruct the Complex Web

Archives of Medical Research, Volume 38, Issue 1, January 2007, Pages 1–14. Atul Kotwal, Ritu Priya and Imrana Qadeer.

Википедия, чтение, книга, библиотека, поиск, нажмите, истории, книги, статьи, wikipedia, учить, информация, история, скачать, скачать бесплатно, mp3, видео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, картинка, музыка, песня, фильм, игра, игры, мобильный, телефон, Android, iOS, apple, мобильный телефон, Samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Сеть, компьютер, Информация о Эндемический зоб, Что такое Эндемический зоб? Что означает Эндемический зоб?

Endemi cheskij zob uvelichenie shitovidnoj zhelezy svyazannoe s deficitom joda v srede obitaniya Endemicheskij zobMKB 10 E00 E02MKB 10 KM E01 2 i E01 0MKB 9 KM 240 0DiseasesDB 6933eMedicine med 1187 MeSH D006043 Normalnyj rost i razvitie cheloveka zavisit ot pravilnogo funkcionirovaniya endokrinnoj sistemy v chastnosti ot deyatelnosti shitovidnoj zhelezy Hronicheskij deficit joda privodit k razrastaniyu tkani zhelezy i izmeneniyu eyo funkcionalnyh vozmozhnostej Etiologiya i patogenezOsnovnaya prichina razvitiya endemicheskogo zoba nedostatochnoe postuplenie joda v organizm Mehanizm posredstvom kotorogo shitovidnaya zheleza adaptiruetsya k jododeficitu sostoit v povyshenii zahvata joda iz krovi i posleduyushemu sintezu i sekrecii trijodtironina T3 Eti processy podderzhivayutsya povyshennoj sekreciej tireotropina TTG kotoryj obladaet zobogennym effektom osobenno sredi detej Zobogennyj effekt yavlyaetsya soputstvuyushim nezhelatelnym proyavleniem processa adaptacii k jodnoj nedostatochnosti v period rosta Jod eto neobhodimyj dlya biosinteza tireoidnyh gormonov tiroksina T4 i trijodtironina T3 Jod postupaet v organizm cheloveka s pishej vodoj vozduhom 90 sutochnoj potrebnosti v jode obespechivaetsya za schyot produktov pitaniya 4 5 vody okolo 4 5 postupaet s vozduhom Predraspolagayushie faktoryEndemicheskij zob mozhet byt otnesyon k multifaktornoj patologii pomimo deficita joda vyrazhennogo v bo lshej ili menshej stepeni opredelyonnaya rol prinadlezhit geneticheskim faktoram nasledstvennost otyagoshyonnaya po zobu geneticheskie defekty biosinteza tireoidnyh gormonov zagryaznyonnost vody urohromom nitratami vysokoe soderzhanie v nej kalciya guminovyh veshestv chto zatrudnyaet vsasyvanie joda deficit v okruzhayushej srede i produktah pitaniya mikroelementov cinka marganca selena molibdena kobalta medi i izbytok kalciya Deficit medi snizhaet aktivnost jodinazy uchastvuyushej v prisoedinenii joda k tirozilnomu radikalu a takzhe snizhaet aktivnost citohromoksidazy ceruloplazmina Deficit kobalta snizhaet aktivnost jodperoksidazy shitovidnoj zhelezy Deficit selena vyzyvaet narusheniya pri preobrazovanii gormona shitovidnoj zhelezy tiroksina T4 v ego bolee aktivnyj analog trijodtironin Pri deficite selena ne usvaivaetsya jod chto privodit k jododeficitu Disbalans mikroelementov sposobstvuet narusheniyu biosinteza tireoidnyh gormonov primenenie lekarstvennyh preparatov blokiruyushih transport jodida v kletki shitovidnoj zhelezy perjodat perhlorat kaliya primenenie preparatov narushayushih organifikaciyu joda v shitovidnoj zheleze proizvodnye tiomocheviny tiouracila nekotorye sulfanilamidy para aminobenzojnaya kislota aminosalicilovaya kislota nalichie strumogennyh faktorov v produktah Estestvennye strumogeny mozhno razdelit na dve gruppy Odna gruppa eto tiocianaty i izocionaty soderzhashiesya preimushestvenno v rasteniyah semejstva Crucifera kapusta belokochannaya cvetnaya brokkoli bryusselskaya turneps repa hren salat raps Tiocianaty i izocionaty blokiruyut zahvat jodidov shitovidnoj zhelezoj i uskoryayut vysvobozhdenie ego iz zhelezy Drugaya gruppa strumogenov eto cianogennye glikozidy soderzhashiesya v manioke kukuruze sladkom kartofele limskoj fasoli vozdejstvie infekcionno vospalitelnyh processov osobenno hronicheskih glistnyh invazij neudovletvoritelnyh sanitarno gigienicheskih i socialnyh uslovij V etih situaciyah rezko snizhayutsya kompensatornye vozmozhnosti shitovidnoj zhelezy podderzhivat optimalnyj uroven tireoidnyh gormonov v krovi Patogenez1 Kompensatornaya giperplaziya shitovidnoj zhelezy kak otvetnaya reakciya na nizkoe postuplenie joda v organizm i sledovatelno nizkuyu intratireoidnuyu koncentraciyu joda nedostatochnuyu dlya normalnoj sekrecii tireoidnyh gormonov Neredko uvelichenie shitovidnoj zhelezy v obyome ne obespechivaet optimalnyj uroven tireoidnyh gormonov i razvivaetsya gipotireoz V otvet na snizhenie urovnya tireoidnyh gormonov v krovi nablyudaetsya povyshenie sekrecii tireotropina chto privodit vnachale k diffuznoj giperplazii zhelezy a zatem i k razvitiyu uzlovyh form zoba Uvelicheniem massy tkani shitovidnaya zheleza pytaetsya uvelichit sintez gormonov v usloviyah nedostatochnogo postupleniya joda v organizm Odnako koncentraciya joda v shitovidnoj zheleze snizhena v norme v shitovidnoj zheleze soderzhitsya 500 mkg joda v 1 g tkani Otrazheniem adaptacionnyh mehanizmov razvivayushihsya v usloviyah zobnoj endemii yavlyaetsya takzhe povyshenie obrazovaniya T3 iz T4 Pri dlitelnoj jodnoj nedostatochnosti razvivaetsya ne tolko giperplaziya i gipertrofiya tireocitov no takzhe ih ochagovaya distrofiya nekrobioz skleroz V krovi bolnyh poyavlyayutsya gormonalno neaktivnye soedineniya tireoalbumin i dr chto sposobstvuet snizheniyu sinteza tiroksina povysheniyu urovnya tireotropina i dalnejshemu rostu shitovidnoj zhelezy i obrazovaniyu v nej uzlov 2 Bolshoe znachenie v razvitii zoba imeet takzhe nedostatochnyj sintez tireoglobulina v endemichnoj mestnosti chto privodit k nedostatochnomu obrazovaniyu tiroksina 3 Autoimmunnye faktory po sovremennym predstavleniyam igrayut bolshuyu rol v razvitii endemicheskogo zoba U bolnyh s endemicheskim zobom imeyutsya narusheniya kletochnogo i gumoralnogo immuniteta Fermentnye defekty sinteza gormonov soprovozhdayutsya vydeleniem v krov anomalnyh jodirovannyh belkov chto sposobstvuet razvitiyu autoimmunnyh processov autoimmunnoj agressii i degenerativnym processam v shitovidnoj zheleze V otvet na povrezhdayushee dejstvie autoimmunnyh processov razvivaetsya giperplaziya shitovidnoj zhelezy podderzhivayushaya sostoyanie eutireoza Odnako dlitelno sushestvuyushij autoimmunnyj process v shitovidnoj zheleze privodit k postepennomu snizheniyu funkcionalnoj aktivnosti zhelezy gipotireozu Ustanovleno chto uzhe v nachalnyh stadiyah endemicheskogo zoba imeetsya skrytyj ili subklinicheskij himicheskij gipotireoz sposobstvuyushij dalnejshemu rostu zoba i formirovaniyu uzlovyh form Klassifikaciya1 Stepen uvelicheniya shitovidnoj zhelezy Stepen Opisanie0 Zoba net1 Razmery dolej bolshe distalnoj falangi bolshogo palca Zob palpiruetsya no ne viden2 Zob palpiruetsya i viden na glaz Soglasno rekomendaciyam VOZ shitovidnaya zheleza schitaetsya uvelichennoj esli razmery kazhdoj iz dolej pri palpacii bolshe distalnoj falangi bolshogo palca obsleduemogo pacienta 2 Forma endemicheskogo zoba morfologicheskaya 2 1 Diffuznyj 2 2 Uzlovoj 2 3 Smeshannyj diffuzno uzlovoj 3 Funkcionalnoe sostoyanie shitovidnoj zhelezy 3 1 Eutireoidnyj zob 3 2 Gipotireoidnyj zob 4 Lokalizaciya zoba 4 1 Obychno raspolozhennyj 4 2 Chastichno zagrudinnyj 4 3 Kolcevoj 4 4 Distopirovashij zob iz embrionalnyh zakladok zob kornya yazyka dobavochnoj doli shitovidnoj zhelezy Laboratornye i instrumentalnye dannye1 Klinicheskij analiz krovi i mochi bez sushestvennyh izmenenij 2 Pogloshenie 131I shitovidnoj zhelezoj uvelicheno cherez 24 ch bolee 50 eto yavlyaetsya sledstviem deficita joda v shitovidnoj zheleze 3 Ekskreciya joda s mochoj pokazateli snizheny kak pravilo menee 50 mkg sut V norme mediana srednegeometricheskoe znachenie soderzhaniya joda v moche u vzroslyh i shkolnikov prevyshaet 100 mkg l Etot pokazatel celesoobrazno primenyat dlya ocenki jodnogo deficita v populyacii a ne u otdelnogo obsleduemogo pacienta tak kak pokazateli ego ochen izmenchivy variruyutsya izo dnya v den podverzheny vliyaniyu mnogih faktorov v chastnosti vysokokalorijnaya dieta uvelichivaet ekskreciyu joda s mochoj nizkokalorijnaya snizhaet 4 Opredelenie soderzhaniya v krovi T3 T4 tireotropina U klinicheski eutireodnyh bolnyh soderzhanie v krovi T3 i T4 v predelah normy libo mozhet otmechatsya nekotoroe vozrastanie T3 pri tendencii k snizheniyu urovnya T4 pri normalnom urovne tireotropina Eto kompensatornaya reakciya shitovidnoj zhelezy dlya podderzhaniya eutireoidnogo sostoyaniya uvelichivaetsya konversiya menee aktivnogo tiroksina v bolee aktivnyj trijodtironin U subgipotireoidnyh bolnyh soderzhanie v krovi T4 snizhaetsya ili nahoditsya na nizhnej granice normy a uroven T3 na verhnej granice normy soderzhanie tireotropina ili povysheno ili blizko k verhnej granice normy Pri razvitii gipotireoza soderzhanie v krovi T3 T4 snizheno povyshen uroven tireotropina 5 Opredelenie soderzhaniya v krovi tireoglobulina Koncentraciya tireoglobulina v krovi vo vseh vozrastnyh gruppah izmenyaetsya obratno proporcionalno postupleniyu joda osobenno u novorozhdennyh Chem menshe joda postupaet v organizm to est chem bolshe jodnyj deficit tem vyshe soderzhanie v krovi tireoglobulina 6 Ultrazvukovoe issledovanie UZI shitovidnoj zhelezy Pri diffuznoj forme vyyavlyaetsya diffuznoe uvelichenie shitovidnoj zhelezy razlichnoj stepeni vozmozhno obnaruzhenie uchastkov fibroza Tireoidnaya tkan chashe neodnorodna neredko angl eyo snizhena Uzlovye formy endemicheskogo zoba imeyut sleduyushie osobennosti v bolshinstve sluchaev uzly mnozhestvennye znachitelno rezhe edinichnye uzly vizualiziruyutsya kak obrazovaniya okrugloj ovalnoj ili nepravilnoj formy o kontury uzlov mogut byt kak chyotkimi s horosho opredelyaemoj kapsuloj v vide tonkogo obodka povyshennoj ehogennosti tak i nechyotkimi ehogennost uzlov chashe srednej intensivnosti odnako byvaet kak povyshennoj tak i ponizhennoj chasto v uzlah opredelyayutsya ehonegativnye zony skoplenie kolloida ili gemorragii v uzel vozmozhno obnaruzhenie v uzlah giperehogennyh vklyuchenij s akusticheskoj tenyu kalcifikatov mnogouzlovoj zob mozhet sochetatsya s adenomami chastota adenom v mnogouzlovyh zobah okolo 24 i karcinomami po literaturnym dannym ot 1 6 do 17 Adenomy imeyut ovalnuyu ili okrugluyu formu kontury chyotkie ehogennost ponizhena srednyaya ili povyshena Adenomy srednej i povyshennoj ehogennosti imeyut gipoehogennyj obodok halo sign V adenome mogut opredelyatsya ochagi s zhidkostyu i kalcifikaty Zlokachestvennye uzly imeyut sleduyushie harakteristiki nechyotkie kontury so lidnaya struktura povyshennaya ehogennost nalichie mikrokalcifikatov v 37 40 tireoidnyh karcinom uvelichenie regionarnyh limfaticheskih uzlov Verhnie granicy normy obyoma shitovidnoj zhelezy u vzroslyh muzhchiny 25 ml sm3 zhenshiny 18 ml sm3 Zob diagnostiruetsya esli obyom zhelezy prevyshaet ukazannye v tablice velichiny Verhnie granicy obyoma shitovidnoj zhelezy v norme u detej v vozraste 6 15 let sm3 Vozrast Malchiki Devochki6 5 4 4 97 5 7 6 38 6 1 6 79 6 8 8 010 7 8 9 311 9 0 9 812 10 4 11 713 12 0 13 814 13 9 14 915 16 0 15 6 7 Radioizotopnoe skanirovanie shitovidnoj zhelezy vyyavlyaet ravnomernoe raspredelenie izotopa i diffuznoe uvelichenie razmerov zhelezy razlichnyh stepenej pri diffuznoj forme ili nalichie holodnyh ili tyoplyh uzlov pri uzlovoj forme Pri razvitii gipotireoza nakoplenie izotopa zhelezoj rezko snizheno 8 Tonkoigolnaya aspiracionnaya punkcionnaya biopsiya shitovidnoj zhelezy pod kontrolem UZI vyyavlyaet sleduyushie harakternye izmeneniya v punktate pri kolloidnom zobe bolshoe kolichestvo gomogennyh mass kolloida kletok tireoidnogo epiteliya malo pri parenhimatoznom zobe otsutstvie kolloida mnogo kletok tireoidnogo epiteliya kubicheskogo uploshyonnogo znachitelnaya primes krovi iz za obilnoj vaskulyarizacii zhelezy pri uzlovom zobe on chashe vsego kolloidnyj nalichie kolloida vozmozhen gemorragicheskij harakter punktata s primesyu svezhih ili izmenyonnyh eritrocitov makrofagov distroficheskie izmeneniya tireocitov limfoidnyh elementov OslozhneniyaOslozhneniya razvivayutsya v osnovnom pri znachitelnom uvelichenii shitovidnoj zhelezy v obyome sdavlenie pishevoda trahei prilezhashih nervov i sosudov zobnoe serdce sdavlenie sosudov othodyashih ot serdca mozhet privesti k usileniyu funkcii serdca i dilatacii rasshireniyu ego pravyh otdelov krovoizliyanie v tolshu shitovidnoj zhelezy strumit vospalenie uvelichennoj shitovidnoj zhelezy klinicheski shodno s podostrym tireoiditom LechenieTaktika lecheniya endemicheskogo zoba vo mnogom zavisit ot stepeni uvelicheniya shitovidnoj zhelezy i sostoyaniya funkcii zhelezy Pri nebolshom uvelichenii razmerov zhelezy zob pervoj stepeni obychno ogranichivayutsya naznacheniem jodida kaliya obyazatelno preryvistym kursom produktov bogatyh jodom Pri nalichii snizheniya funkcii shitovidnoj zhelezy naznachayutsya sinteticheskie analogi tiroidnyh gormonov Levotiroksin Eutiroks ili kombinirovannyh preparatov Tireotom pod kontrolem soderzhaniya gormonov shitovidnoj zhelezy v krovi Esli forma zoba uzlovaya uzly bolshie ili bystrorastushie privodyashie k sdavleniyu okruzhayushih organov provoditsya hirurgicheskoe lechenie zoba Posle operacii naznachayutsya gormony shitovidnoj zhelezy dlya blokirovaniya po mehanizmu obratnoj svyazi tireotropina i preduprezhdeniya recidiva zoba ProfilaktikaRazlichayut massovuyu i individualnuyu profilaktiku endemicheskogo zoba Massovaya profilaktika zoba zaklyuchaetsya v dobavlenii k povarennoj soli jodata kaliya KIO3 jodirovanie Na odnu tonnu povarennoj soli dobavlyayut 20 40 g jodata kaliya Takaya povarennaya sol ne dolzhna hranitsya bolshe sroka ukazannogo na upakovke tak kak soli joda razrushayutsya eto zhe proishodit i pri hranenii soli vo vlazhnoj atmosfere Pri dobavlenii jodida kaliya KI sol imeet svojstva salatnoj solit pishu neobhodimo posle prigotovleniya pri nagrevanii jod iz jodida kaliya uletuchivaetsya i hranitsya v tyomnom pakete Individualnaya profilaktika naznachaetsya pacientam kotorye perenesli operaciyu na shitovidnoj zheleze vremenno prozhivayushim v endemichnom po zobu regione rabotayushim so strumogennymi veshestvami Odnovremenno rekomenduetsya upotreblenie pishi bogatoj jodom morskaya kapusta morskaya ryba i moreprodukty greckie orehi hurma PrimechaniyaDisease Ontology angl 2016 Monarch Disease Ontology release 2018 06 29 2018 06 29 2018 Malaya enciklopediya vracha endokrinologa Pod red A S Efimova K Medkniga 2007 360 s ISBN 966 7013 23 5 Toxic Substances Selenium Centers for Disease Control and Prevention neopr Data obrasheniya 26 marta 2013 Arhivirovano 22 oktyabrya 2020 goda The interactions between selenium and iodine deficiencies in man and animals Arthur JR Beckett GJ Mitchell JH Nutrition Research Reviews 1999 Jun 12 1 55 73LiteraturaA N Okorokov Diagnostika boleznej vnutrennih organov Moskva Medicinskaya literatura 2001 Sm takzheShitovidnaya zheleza Gormony shitovidnoj zhelezy Jodirovannaya povarennaya solSsylkiIodine The Universal Nutrient Article nedostupnaya ssylka IodineSource Orthoiodosupplementation Iodine and the Body Iodine Special Topics Can Africa meet the goal of eliminating iodine deficiency disorders by the year 2000 Network for Sustained Elimination of Iodine Deficiency 1 nedostupnaya ssylka Goiter and Other Iodine Deficiency Disorders A Systematic Review of Epidemiological Studies to Deconstruct the Complex Web Archives of Medical Research Volume 38 Issue 1 January 2007 Pages 1 14 Atul Kotwal Ritu Priya and Imrana Qadeer

18 Июл, 2025 / 16:24
NiNa.Az

NiNa.Az

NiNa.Az - Абсолютно бесплатная система, которая делится для вас информацией и контентом 24 часа в сутки.
Взгляните
Закрыто
© 2019 NiNa.Az - Все права защищены.
Авторские права: Dadash Mammadov