Аортальный клапан
Аорта́льный кла́пан (лат. valva aortae) — один из клапанов сердца человека, или других теплокровных животных, располагающийся на границе левого желудочка и аорты, препятствуя обратному току крови из аорты в левый желудочек в диастолу. У человека клапан имеет три створки, открывающихся в сторону аорты. Полулунные створки, смыкаясь, перекрывают отверстие, соединяющее аорту и левый желудочек. Створки крепятся к фиброзному кольцу, которое образует отверстие между аортой и левым желудочком.
Морфология
По современным представлениям клапан (корень) аорты является объёмной воронкообразной или цилиндрической структурой, состоящей из трёх синусов Вальсальвы, трёх межстворчатых треугольников Гелле, трёх полулунных створок и фиброзного кольца, границами которого служат: проксимальной — вентрикулоаортальное соединение, и дистальной — синотобулярное соединение.
Используется также термин «аортально-клапанный комплекс». В узком смысле под аортальным клапаном понимают запирательный элемент, состоящий из трёх створок, трёх комиссур и фиброзного кольца.
Описание биомеханики клапана аорты через понятия общей механики показывает его как структуру, включающую прочный силовой (фиброзный) каркас и размещённые на нём тонкие оболочечные элементы — стенки синусов и створки. Деформации каркаса происходят под действием сил, возникающих в закреплённых на нём оболочках, каркас же определяет перемещения оболочечных элементов. Каркас состоит, в основном, из плотно упакованных коллагеновых волокон.
Синусы Вальсальвы
Синусы Вальсальвы — расширенная часть начального отдела аорты. Синусы названы согласно отходящим коронарным артериям: правый коронарный, левый коронарный и некоронарный. Они ограничены проксимально соответствующим сегментом фиброзного кольца и створкой, а дистально — синотобулярным соединением. Стенка синусов тоньше стенки аорты и состоит только из интимы и медии, утолщённых коллагеновыми волокнами. Количество коллагеновых волокон в ней увеличивается (а эластиновых уменьшается) по направлению от синотобулярного к вентрикулоаортальным соединением. Коллагеновые волокна ориентированы в окружном направлении и располагаются по наружной поверхности синусов, а также участвуют в образовании межстворчатых треугольников, поддерживающих форму клапана. Основная роль синусов сводится к перераспределению напряжения между створками и синусами в диастолу и установление равновесного положения створок в систолу. На уровне их основания синусы разделены межстворчатыми треугольниками.
Фиброзный каркас
Фиброзный каркас клапана аорты является структурой из фиброзных элементов корня аорты: фиброзного кольца основания створок, комиссуральных стержней и синотобулярного соединения.
Синотобулярное соединение
Синотобулярное соединение (арочное кольцо или арочный гребень) — соединение волнообразной формы между синусами и восходящей аортой.
Вентрикулоаортальное соединение
Вентрикулоаортальное соединение (кольцо основания клапана) — округлой формы фиброзная и мышечная структура между выходным отделом левого желудочка и аортой. В среднем, оно сформировано на 45—47 % из миокарда артериального конуса левого желудочка.
В зарубежной литературе это соединение также называют «аортальным кольцом».
Комиссура
Комиссура — линия соприкосновения смежных створок периферическими проксимальными краями на внутренней поверхности дистального сегмента корня аорты и предлежащая своим дистальным концом к синотобулярному соединению.
Комиссуральные стержни (столбики) — места крепления комиссур на внутренней поверхности корня аорты, являются дистальным продолжением трёх сегментов фиброзного кольца.
Межстворчатые треугольники Генле
Межстворчатые треугольники — фиброзные или фиброзно-мышечные компоненты корня аорты, расположенные проксимальнее комиссур между смежными сегментами фиброзного кольца и соответствующими створками. Анатомически они являются частью аорты, но функционально обеспечивают выходные пути из левого желудочка и подвергаются воздействию его гемодинамики, а не аорты. Они играют важную роль, позволяя синусам функционировать относительно независимо, объединяют их и поддерживают единую геометрию корня аорты.
Если треугольники малы или асимметричны, то развивается узкое фиброзное кольцо или искривление клапана с последующим нарушением функции створок.
Створки
Створка — запирающий элемент клапана. Своим проксимальным краем створка отходит от полулунной части фиброзного кольца (плотной коллагеновой структуры). Створка состоит из тела (нагружаемой части), поверхности смыкания и основания.
Свободные края смежных створок в закрытом положении образуют зоны смыкания, распространяющуюся от комиссур к центру створки. Имеющая треугольную форму центральная часть зоны смыкания створки получила название узелка Аранци.
Створка состоит из трёх слоёв (аортального, желудочкового и губчатого) и покрыта снаружи тонким эндотелиальным слоем. Слой, обращённый к аорте, содержит коллагеновые волокна, ориентированные в окружном направлении в виде пучков и тяжей, с небольшим количеством эластиновых волокон. В зоне смыкания свободного края створки этот слой присутствует в виде отдельных пучков, которые «подвешены» между комиссуральными стержнями под углом около 125° относительно стенки аорты. В теле створки эти пучки отходят под углом 45° от фиброзного кольца в виде полуэллипса и заканчиваются на его противоположной стороне, что позволяет передавать нагрузки давлением в диастолу со створки на синусы и фиброзный каркас клапана.
В ненагруженной створке пучки коллагеновых волокон находятся в сокращённом состоянии в виде расположенных в окружном направлении волнистых линий на расстоянии около 1 мм друг от друга. Составляющие их волокна в расслабленном состоянии также имеют волнистую структуру с периодом волны около 20 мкм. Складки коллагеновых пучков легко распрямляются при малом нагружении створок, позволяя ткани растянуться. Эти пучки хорошо видны в нагруженном состоянии в проходящем свете.
Эмбриология
Клапаны сердца развиваются из эмбриональных зачатков мезенхимальной ткани при закладке эндокарда. В процессе морфогенеза формируются предсердно-желудочковый канал (трикуспидальный и митральный клапаны) и желудочковый выносящий тракт (аортальный и пульмональный клапаны).
Развитие аортального клапана происходит из того же зачатка, что и у левого желудочка.
Гемодинамика
В систолу левого желудочка под действием давления крови створки клапана открываются, и кровь поступает в аорту, затем в диастолу под давлением крови из аорты створки захлопываются, препятствуя обратному току крови в левый желудочек.
Перемещение створок клапана можно разделить на пять периодов:
- подготовительный период, совпадает с фазой изоволюмического повышения внутрижелудочкового давления: створки, укорачиваясь в радиальном направлении, выпрямляются, ширина зоны примыкания уменьшается, радиальный угол наклона створки к основанию клапана увеличивается с 22° до 60°;
- период быстрого открытия створок, продолжительностью 20—25 мс: с началом изгнания крови у основания створок образуется волна инверсии, быстро распространяющаяся в радиальном направлении на тела створок и дальше к их свободным краям;
- пик открытия створок, приходится на первую фазу максимального изгнания крови: свободные края створок максимально изгибались в сторону синусов, форма открытия клапана приближается к кругу;
- период устойчивого открытия створок, приходится на вторую фазу максимального изгнания крови: свободные края створок выпрямляются вдоль оси потока, клапан принимает форму цилиндра, и створки постепенно прикрываются, форма открытия клапана становится треугольной;
- период быстрого закрытия клапана, совпадает с фазой редуцированного изгнания: у основания створок образуется волна реверсии, растягивающая сократившиеся створки в радиальном направлении, что приводит к смыканию вначале по желудочковому краю зоны смыкания, затем — к полному закрытию створок.
Механизм открытия и закрытия створок с образованием соответствующих волн инверсии и реверсии, а также увеличение радиального угла наклона створки (в первую фазу), можно отнести к демпферным механизмам корня аорты, снижающим деформации и напряжения створок клапана.
Патология
- Аортальный порок сердца
- Стеноз аортального клапана
- Недостаточность аортального клапана
Литература
- Привес М. Г., Лысенков Н. К. Анатомия человека. — 11-е переработанное и дополненное. — Гиппократ. — 389 с. — 5000 экз. — ISBN 5-8232-0192-3.
Примечания
- Anderson R. H., Devine W., Ho S. Y. et al. The mith of the aortic annulus: the anatomyof the subaortic outflow tract / An. Thorac. Surg. — 1991. — Vol. 52, № 3. — P. 640-646.
- Sutton J. P., Ho S. Y., Anderson R. H. et al. The forgotten interleaflet triangles: a review of the surgical anatomy of the aortic valve / An. Thorac. Surg. — 1995. — Vol. 59, № 2. — P. 419-427.
- Функциональная анатомия аортальных клапанов / Колесников Б. А., Сычеников И. А., Сагалевич В. М. и др. // Хирургия. — 1980. — Т. 3 — № 2. — С. 11-15.
- Zimmerman J. The functional and sutgical anatomy of the aortic valve / Isr. J. Med. Sci. — 1969. — Vol. 5, № 4. — P. 862-866.
- Thubricar M. J., Nolan S. P., Aouad J. et al. Stress sharing between the sinus and leaflets of canine aortic valve / An. Thorac. Surg. — 1986. — Vol. 42, № 4. — P. 434-440.
- Dagum P., Green R., Nistal F. J. et al. Deformational dynamics of the aortic root: modes and physiologic determinants / Circulation. — 1999. — Vol. 100, № 19 (Suppl). — P. 54-62.
- David T. E. Aortic Valve Sparing Operations / An. Thorac. Surg. — 2002. — Vol. 73, № 4. — P. 1029-1030.
- Особенности строения свиного клапана аорты как потенциального ксенографа для замещения клапана аорты человека / Гавриленков В. И. // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. — 2004. — № 3. — С. 28-34.
- Sands M.P., Rittenhouse E. A., Mohri H. et al. An anatomical comparison of human, pig, calf and sheep aortic valves / An. Thorac. Surg. — 1969. — Vol. 8, № 5. — P. 407-414.
- Sauren A. A., Kuijpers W. Van Steenhoven A. A. et al. Aortic valve histology and relation with mechanics — preliminary report / J. Biomech. — 1980. — Vol. 13, № 2. — P. 97-104.
- Christie G. W. Anatomy of aorticheart valve leaflets: the influence of glutaraldehydefixation on function / Eur. J. Cardiothorac. Surg. — 1992. — Vol. 6, № 1 (Suppl). — P. 25-33.
- Mercer J. L., Benedicty M., Bahnson H. T. The movements of the dog`s aortic valve studiesby high speed cineangiography. The geometry and construction of the aortic leaflet. / J. Thorac Cardiovasc. Surg. — 1973. — Vol. 65, № 4. — P. 511-518.
Википедия, чтение, книга, библиотека, поиск, нажмите, истории, книги, статьи, wikipedia, учить, информация, история, скачать, скачать бесплатно, mp3, видео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, картинка, музыка, песня, фильм, игра, игры, мобильный, телефон, Android, iOS, apple, мобильный телефон, Samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Сеть, компьютер, Информация о Аортальный клапан, Что такое Аортальный клапан? Что означает Аортальный клапан?
Aorta lnyj kla pan lat valva aortae odin iz klapanov serdca cheloveka ili drugih teplokrovnyh zhivotnyh raspolagayushijsya na granice levogo zheludochka i aorty prepyatstvuya obratnomu toku krovi iz aorty v levyj zheludochek v diastolu U cheloveka klapan imeet tri stvorki otkryvayushihsya v storonu aorty Polulunnye stvorki smykayas perekryvayut otverstie soedinyayushee aortu i levyj zheludochek Stvorki krepyatsya k fibroznomu kolcu kotoroe obrazuet otverstie mezhdu aortoj i levym zheludochkom Anatomiya serdca cheloveka MorfologiyaAortalnyj klapan Po sovremennym predstavleniyam klapan koren aorty yavlyaetsya obyomnoj voronkoobraznoj ili cilindricheskoj strukturoj sostoyashej iz tryoh sinusov Valsalvy tryoh mezhstvorchatyh treugolnikov Gelle tryoh polulunnyh stvorok i fibroznogo kolca granicami kotorogo sluzhat proksimalnoj ventrikuloaortalnoe soedinenie i distalnoj sinotobulyarnoe soedinenie Ispolzuetsya takzhe termin aortalno klapannyj kompleks V uzkom smysle pod aortalnym klapanom ponimayut zapiratelnyj element sostoyashij iz tryoh stvorok tryoh komissur i fibroznogo kolca Opisanie biomehaniki klapana aorty cherez ponyatiya obshej mehaniki pokazyvaet ego kak strukturu vklyuchayushuyu prochnyj silovoj fibroznyj karkas i razmeshyonnye na nyom tonkie obolochechnye elementy stenki sinusov i stvorki Deformacii karkasa proishodyat pod dejstviem sil voznikayushih v zakreplyonnyh na nyom obolochkah karkas zhe opredelyaet peremesheniya obolochechnyh elementov Karkas sostoit v osnovnom iz plotno upakovannyh kollagenovyh volokon Sinusy Valsalvy Osnovnaya statya Sinusy Valsalvy Sinusy Valsalvy rasshirennaya chast nachalnogo otdela aorty Sinusy nazvany soglasno othodyashim koronarnym arteriyam pravyj koronarnyj levyj koronarnyj i nekoronarnyj Oni ogranicheny proksimalno sootvetstvuyushim segmentom fibroznogo kolca i stvorkoj a distalno sinotobulyarnym soedineniem Stenka sinusov tonshe stenki aorty i sostoit tolko iz intimy i medii utolshyonnyh kollagenovymi voloknami Kolichestvo kollagenovyh volokon v nej uvelichivaetsya a elastinovyh umenshaetsya po napravleniyu ot sinotobulyarnogo k ventrikuloaortalnym soedineniem Kollagenovye volokna orientirovany v okruzhnom napravlenii i raspolagayutsya po naruzhnoj poverhnosti sinusov a takzhe uchastvuyut v obrazovanii mezhstvorchatyh treugolnikov podderzhivayushih formu klapana Osnovnaya rol sinusov svoditsya k pereraspredeleniyu napryazheniya mezhdu stvorkami i sinusami v diastolu i ustanovlenie ravnovesnogo polozheniya stvorok v sistolu Na urovne ih osnovaniya sinusy razdeleny mezhstvorchatymi treugolnikami Fibroznyj karkas Fibroznyj karkas klapana aorty yavlyaetsya strukturoj iz fibroznyh elementov kornya aorty fibroznogo kolca osnovaniya stvorok komissuralnyh sterzhnej i sinotobulyarnogo soedineniya Sinotobulyarnoe soedinenie Sinotobulyarnoe soedinenie arochnoe kolco ili arochnyj greben soedinenie volnoobraznoj formy mezhdu sinusami i voshodyashej aortoj Ventrikuloaortalnoe soedinenie Ventrikuloaortalnoe soedinenie kolco osnovaniya klapana okrugloj formy fibroznaya i myshechnaya struktura mezhdu vyhodnym otdelom levogo zheludochka i aortoj V srednem ono sformirovano na 45 47 iz miokarda arterialnogo konusa levogo zheludochka V zarubezhnoj literature eto soedinenie takzhe nazyvayut aortalnym kolcom Komissura Komissura liniya soprikosnoveniya smezhnyh stvorok perifericheskimi proksimalnymi krayami na vnutrennej poverhnosti distalnogo segmenta kornya aorty i predlezhashaya svoim distalnym koncom k sinotobulyarnomu soedineniyu Komissuralnye sterzhni stolbiki mesta krepleniya komissur na vnutrennej poverhnosti kornya aorty yavlyayutsya distalnym prodolzheniem tryoh segmentov fibroznogo kolca Mezhstvorchatye treugolniki Genle Mezhstvorchatye treugolniki fibroznye ili fibrozno myshechnye komponenty kornya aorty raspolozhennye proksimalnee komissur mezhdu smezhnymi segmentami fibroznogo kolca i sootvetstvuyushimi stvorkami Anatomicheski oni yavlyayutsya chastyu aorty no funkcionalno obespechivayut vyhodnye puti iz levogo zheludochka i podvergayutsya vozdejstviyu ego gemodinamiki a ne aorty Oni igrayut vazhnuyu rol pozvolyaya sinusam funkcionirovat otnositelno nezavisimo obedinyayut ih i podderzhivayut edinuyu geometriyu kornya aorty Esli treugolniki maly ili asimmetrichny to razvivaetsya uzkoe fibroznoe kolco ili iskrivlenie klapana s posleduyushim narusheniem funkcii stvorok Stvorki Aortalnyj klapan video Stvorka zapirayushij element klapana Svoim proksimalnym kraem stvorka othodit ot polulunnoj chasti fibroznogo kolca plotnoj kollagenovoj struktury Stvorka sostoit iz tela nagruzhaemoj chasti poverhnosti smykaniya i osnovaniya Svobodnye kraya smezhnyh stvorok v zakrytom polozhenii obrazuyut zony smykaniya rasprostranyayushuyusya ot komissur k centru stvorki Imeyushaya treugolnuyu formu centralnaya chast zony smykaniya stvorki poluchila nazvanie uzelka Aranci Stvorka sostoit iz tryoh sloyov aortalnogo zheludochkovogo i gubchatogo i pokryta snaruzhi tonkim endotelialnym sloem Sloj obrashyonnyj k aorte soderzhit kollagenovye volokna orientirovannye v okruzhnom napravlenii v vide puchkov i tyazhej s nebolshim kolichestvom elastinovyh volokon V zone smykaniya svobodnogo kraya stvorki etot sloj prisutstvuet v vide otdelnyh puchkov kotorye podvesheny mezhdu komissuralnymi sterzhnyami pod uglom okolo 125 otnositelno stenki aorty V tele stvorki eti puchki othodyat pod uglom 45 ot fibroznogo kolca v vide poluellipsa i zakanchivayutsya na ego protivopolozhnoj storone chto pozvolyaet peredavat nagruzki davleniem v diastolu so stvorki na sinusy i fibroznyj karkas klapana V nenagruzhennoj stvorke puchki kollagenovyh volokon nahodyatsya v sokrashyonnom sostoyanii v vide raspolozhennyh v okruzhnom napravlenii volnistyh linij na rasstoyanii okolo 1 mm drug ot druga Sostavlyayushie ih volokna v rasslablennom sostoyanii takzhe imeyut volnistuyu strukturu s periodom volny okolo 20 mkm Skladki kollagenovyh puchkov legko raspryamlyayutsya pri malom nagruzhenii stvorok pozvolyaya tkani rastyanutsya Eti puchki horosho vidny v nagruzhennom sostoyanii v prohodyashem svete EmbriologiyaKlapany serdca razvivayutsya iz embrionalnyh zachatkov mezenhimalnoj tkani pri zakladke endokarda V processe morfogeneza formiruyutsya predserdno zheludochkovyj kanal trikuspidalnyj i mitralnyj klapany i zheludochkovyj vynosyashij trakt aortalnyj i pulmonalnyj klapany Razvitie aortalnogo klapana proishodit iz togo zhe zachatka chto i u levogo zheludochka GemodinamikaV sistolu levogo zheludochka pod dejstviem davleniya krovi stvorki klapana otkryvayutsya i krov postupaet v aortu zatem v diastolu pod davleniem krovi iz aorty stvorki zahlopyvayutsya prepyatstvuya obratnomu toku krovi v levyj zheludochek Peremeshenie stvorok klapana mozhno razdelit na pyat periodov podgotovitelnyj period sovpadaet s fazoj izovolyumicheskogo povysheniya vnutrizheludochkovogo davleniya stvorki ukorachivayas v radialnom napravlenii vypryamlyayutsya shirina zony primykaniya umenshaetsya radialnyj ugol naklona stvorki k osnovaniyu klapana uvelichivaetsya s 22 do 60 period bystrogo otkrytiya stvorok prodolzhitelnostyu 20 25 ms s nachalom izgnaniya krovi u osnovaniya stvorok obrazuetsya volna inversii bystro rasprostranyayushayasya v radialnom napravlenii na tela stvorok i dalshe k ih svobodnym krayam pik otkrytiya stvorok prihoditsya na pervuyu fazu maksimalnogo izgnaniya krovi svobodnye kraya stvorok maksimalno izgibalis v storonu sinusov forma otkrytiya klapana priblizhaetsya k krugu period ustojchivogo otkrytiya stvorok prihoditsya na vtoruyu fazu maksimalnogo izgnaniya krovi svobodnye kraya stvorok vypryamlyayutsya vdol osi potoka klapan prinimaet formu cilindra i stvorki postepenno prikryvayutsya forma otkrytiya klapana stanovitsya treugolnoj period bystrogo zakrytiya klapana sovpadaet s fazoj reducirovannogo izgnaniya u osnovaniya stvorok obrazuetsya volna reversii rastyagivayushaya sokrativshiesya stvorki v radialnom napravlenii chto privodit k smykaniyu vnachale po zheludochkovomu krayu zony smykaniya zatem k polnomu zakrytiyu stvorok Mehanizm otkrytiya i zakrytiya stvorok s obrazovaniem sootvetstvuyushih voln inversii i reversii a takzhe uvelichenie radialnogo ugla naklona stvorki v pervuyu fazu mozhno otnesti k dempfernym mehanizmam kornya aorty snizhayushim deformacii i napryazheniya stvorok klapana PatologiyaAortalnyj porok serdca Stenoz aortalnogo klapana Nedostatochnost aortalnogo klapanaLiteraturaPrives M G Lysenkov N K Anatomiya cheloveka 11 e pererabotannoe i dopolnennoe Gippokrat 389 s 5000 ekz ISBN 5 8232 0192 3 PrimechaniyaAnderson R H Devine W Ho S Y et al The mith of the aortic annulus the anatomyof the subaortic outflow tract An Thorac Surg 1991 Vol 52 3 P 640 646 Sutton J P Ho S Y Anderson R H et al The forgotten interleaflet triangles a review of the surgical anatomy of the aortic valve An Thorac Surg 1995 Vol 59 2 P 419 427 Funkcionalnaya anatomiya aortalnyh klapanov Kolesnikov B A Sychenikov I A Sagalevich V M i dr Hirurgiya 1980 T 3 2 S 11 15 Zimmerman J The functional and sutgical anatomy of the aortic valve Isr J Med Sci 1969 Vol 5 4 P 862 866 Thubricar M J Nolan S P Aouad J et al Stress sharing between the sinus and leaflets of canine aortic valve An Thorac Surg 1986 Vol 42 4 P 434 440 Dagum P Green R Nistal F J et al Deformational dynamics of the aortic root modes and physiologic determinants Circulation 1999 Vol 100 19 Suppl P 54 62 David T E Aortic Valve Sparing Operations An Thorac Surg 2002 Vol 73 4 P 1029 1030 Osobennosti stroeniya svinogo klapana aorty kak potencialnogo ksenografa dlya zamesheniya klapana aorty cheloveka Gavrilenkov V I Vestn hir im I I Grekova 2004 3 S 28 34 Sands M P Rittenhouse E A Mohri H et al An anatomical comparison of human pig calf and sheep aortic valves An Thorac Surg 1969 Vol 8 5 P 407 414 Sauren A A Kuijpers W Van Steenhoven A A et al Aortic valve histology and relation with mechanics preliminary report J Biomech 1980 Vol 13 2 P 97 104 Christie G W Anatomy of aorticheart valve leaflets the influence of glutaraldehydefixation on function Eur J Cardiothorac Surg 1992 Vol 6 1 Suppl P 25 33 Mercer J L Benedicty M Bahnson H T The movements of the dog s aortic valve studiesby high speed cineangiography The geometry and construction of the aortic leaflet J Thorac Cardiovasc Surg 1973 Vol 65 4 P 511 518
