Ревматоидный артрит - NiNa.Az

Ревмато́идный артри́т (лат. arthritis rheumatoidea) — системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита неясной этиологии со сложным аутоиммунным патогенезом.

Ревматоидный артрит
МКБ-11	FA20
МКБ-10	M05-M06
МКБ-10-КМ	M06.9
МКБ-9	714
МКБ-9-КМ	714.0
OMIM	180300
DiseasesDB	11506
MedlinePlus	000431
eMedicine	med/2024
MeSH	D001172
Медиафайлы на Викискладе

Заболевание характеризуется высокой инвалидностью (70 %), которая наступает довольно рано. Основными причинами смерти от заболевания являются инфекционные осложнения и почечная недостаточность.

Лечение сосредотачивается в основном на облегчении боли, замедлении развития заболевания и восстановлении повреждений с помощью хирургического вмешательства. Раннее обнаружение заболевания с помощью современных средств может значительно сократить вред, который может быть нанесён суставам и другим тканям.

Впервые может проявиться после тяжёлой физической нагрузки, эмоционального шока, утомления, в период гормональной перестройки, воздействия неблагоприятных факторов или инфекции.

Этимология названия

Слово «ревматоидный» происходит от лат. rheumatoidea, где rheumat- образовано от др.-греч. ῥεῦμα, что значит «течение», а суффикс -oideus означает «подобный». Слово «артрит» (лат. arthrîtis) образовано от др.-греч. ἄρθρον — «сустав» с помощью суффикса «-itis», обозначающего «состояние воспаления».

История

Самые первые следы ревматоидного артрита относятся к 4500 г. до н. э. Они были обнаружены на ископаемых фрагментах скелетов индейцев, найденных в Теннесси (США). Первый документ, описывающий симптомы, весьма напоминающие симптомы ревматоидного артрита, датируется 123 г. Симптомы ревматоидного артрита отмечали у людей, изображённых на некоторых картинах фламандских художников, например, «» Рубенса.

Первое описание ревматоидного артрита как самостоятельной нозологической формы (под названием первичной астенической подагры — фр. la goutte asthénique primitive) было выполнено в 1800 г. ^[англ.] по результатам наблюдений в госпитале Сальпетриер под руководством Филиппа Пинеля. Заболевание получило своё современное имя в опубликованном 1859 г. «Трактате о природе и лечении подагры и ревматической подагры»^[англ.].

Эпидемиология

Годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности для РА на 100 000 человек в 2004 году.

нет данных  <40  40–50  50–60  60–70  70–80  80–90

90–100  100–110  110–120  120–130  130–140  >140

Ревматоидный артрит (РА) распространён по всему миру, и ему подвержены все этнические группы. Распространённость 0,5-1 % (до 5 % у пожилых) в развитых странах. Каждый год заболевает от 5 до 50 человек на 100 000 населения. В 2010 году от ревматоидного артрита в мире умерло около 49 тысяч человек.

Средний возраст начала заболевания составляет 40-50 лет для женщин и несколько больше для мужчин. Женщины заболевают в 3-5 раз чаще мужчин.

Патогенез

Ревматоидный артрит специалистами относится к аутоиммунным заболеваниям. Для этой группы заболеваний характерно изменение поведения клеток-защитников — лимфоцитов. Они вместо того чтобы активно распознавать чужеродные бактерии, грибы, вирусы, и уничтожать их, начинают атаковать собственные здоровые клетки^{[неавторитетный источник]}.

На поздних этапах ревматоидного артрита пролиферативные процессы (рост паннуса) могут не зависеть от аутоиммунных механизмов и поддерживаются автономно.

Диагностика

При анализе крови исследуют СОЭ, ревматоидный фактор (ревмо-фактор), количество тромбоцитов и т.д. Наиболее прогрессивным анализом является титр антител к циклическому цитруллин-содержащему пептиду — АЦЦП, анти-ЦЦП, anti-CCP (Мазуров, 2005, с. 103).

Лечение

При наличии инфекции или подозрении на неё (туберкулёз, иерсиниоз и т. п.) необходима терапия соответствующим антибактериальным препаратом. При отсутствии ярких внесуставных проявлений (например, высокой лихорадки, синдрома Фелти или полиневропатии) лечение суставного синдрома начинают с подбора нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). В наиболее воспалённые суставы можно вводить кортикостероидные препараты.

Миорелаксанты

Миорелаксанты не эффективны для облегчения болей при ревматоидном артрите.

Прогноз

Ревматоидный артрит сокращает продолжительность жизни в среднем на 3—12 лет. Исследование 2005 года, проведённое клиникой Мейо, показало, что риск сердечных заболеваний в два раза выше у страдающих ревматоидным артритом, независимо от других факторов риска, таких как диабет, алкоголизм, повышенный холестерин и ожирение. Механизм, из-за которого повышается риск сердечных заболеваний, неизвестен; наличие хронического воспаления считается значимым фактором. Возможно, использование новых биологических препаратов способно увеличить продолжительность жизни и снизить риски для сердечно-сосудистой системы, а также замедлить развитие атеросклероза. Лечение с помощью ингибиторов фактора некроза опухолей приводит к снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний и вместе с тем к росту общего уровня холестерина при неизменном индексе атерогенности.

См. также

• Базисные препараты при ревматоидном артрите

Примечания

1. Disease Ontology (англ.) — 2016.
2. В. Х. Василенко. Пропедевтика внутренних болезней / под ред. В. Х. Василенко, А. Л. Гребнева. — М.: Медицина, 1989. — С. 496—498. — 512 с.
3. Samartzis, Dino , Shen, Francis H. and Keller, Thomas Christian. arthritis | Definition, Causes, & Treatment | Britannica (англ.). Encyclopedia Britannica (30 июня 2022). Дата обращения: 2 июля 2022. Архивировано 2 июля 2022 года.
4. Холст. Масло. Артрит  (рус.). Смотровая Военврача. Дата обращения: 2 сентября 2015. Архивировано 25 октября 2015 года.
5. Х. Кайзер. А. Ж. Ландре-Бове — действительный автор первого описания ревматоидного артрита // Холизм и здоровье. № 6. 2012. С.4-20  (неопр.). Дата обращения: 2 ноября 2012. Архивировано 10 января 2014 года.
6. A.B.Garrod. Treatise on nature and treatment of gout and rheumatic gout. London: Walton and Maberly, 1859.
7. WHO Disease and injury country estimates (англ.). World Health Organization (2009). Дата обращения: 11 ноября 2009. Архивировано 11 ноября 2009 года.
8. Scott D.L., Wolfe F., Huizinga T.W. Rheumatoid arthritis (англ.) // The Lancet. — Elsevier, 2010. — 25 September (vol. 376, no. 9746). — P. 1094—1108. — doi:10.1016/S0140-6736(10)60826-4. — PMID 20870100.
9. R. Lozano et al. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 (англ.) // The Lancet : journal. — Elsevier, 2012. — 15 December (vol. 380, no. 9859). — P. 2095—2128. — doi:10.1016/S0140-6736(12)61728-0. — PMID 23245604.
10. Alamanos Y., Voulgari P.V., Drosos AA. Incidence and prevalence of rheumatoid arthritis, based on the 1987 American College of Rheumatology criteria: a systematic review (англ.) // Semin. Arthritis Rheum. : journal. — 2006. — Vol. 36, no. 3. — P. 182—188. — doi:10.1016/j.semarthrit.2006.08.006. — PMID 17045630.
11. Shah, Ankur. Harrison's Principle of Internal Medicine (англ.). — 18th. — United States: McGraw-Hill Education. — P. 2738. — ISBN 978-0-07174889-6.
12. Ревматоидный артрит пальцев рук: первые симптомы, лечение и диагностика  (рус.). feedmed.ru. Дата обращения: 10 декабря 2015. Архивировано 22 декабря 2015 года.
13. Внутренние болезни: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 496 с.
14. Wallen M., Gillies D. Intra-articular steroids and splints/rest for children with juvenile idiopathic arthritis and adults with rheumatoid arthritis. (англ.) // The Cochrane Database Of Systematic Reviews. — 2006. — 25 January (no. 1). — P. 002824—002824. — doi:10.1002/14651858.CD002824.pub2. — PMID 16437446. [исправить]
15. Richards B. L., Whittle S. L., Buchbinder R. Muscle relaxants for pain management in rheumatoid arthritis. (англ.) // The Cochrane Database Of Systematic Reviews. — 2012. — 18 January (vol. 1). — P. 008922—008922. — doi:10.1002/14651858.CD008922.pub2. — PMID 22258993. [исправить]
16. Kitas, George (4 April 2006) Why is life span shortened by Rheumatoid Arthritis? National Rheumatoid Arthritis Society
17. Rheumatoid Arthritis Patients Have Double the Risk of Heart Failure. mayoclinic.org (3 February 2005).
18. Cardiac disease in rheumatoid arthritis  (неопр.). Johns Hopkins University (2002). Архивировано 9 октября 2006 года.
19. Atzeni F., Turiel M., Caporali R., Cavagna L., Tomasoni L., Sitia S., Sarzi-Puttini P. The effect of pharmacological therapy on the cardiovascular system of patients with systemic rheumatic diseases (англ.) // ^[англ.] : journal. — 2010. — Vol. 9, no. 12. — P. 835—839. — doi:10.1016/j.autrev.2010.07.018. — PMID 20678592.
20. Damjanov, N; Nurmohamed, MT; Szekanecz, Z. Biologics, cardiovascular effects and cancer (англ.) // BMC medicine. — 2014. — 18 March (vol. 12, no. 1). — P. 48. — doi:10.1186/1741-7015-12-48. — PMID 24642038. — PMC 3984692.

Литература

• Игнатьев В. К. Ревматоидный артрит. — Петрозаводск, 1997 (в соавторстве).
• Клиническая ревматология (руководство для врачей) / (ред.) чл.-корр. РАМН проф. В. И. Мазуров. — 2-е изд., перераб. и доп.. — СПб.: ФОЛИАНТ, 2005. — 520 с. — ISBN 5-93929-127-9.
• Баранов А. А. Детские болезни. 2002.

Ссылки

• Межрегиональная общественная организация содействия детям-инвалидам, страдающим ревматическими болезнями, «Возрождение»
• Благотворительная программа помощи детям, страдающим ревматоидными заболеваниями
• Доказательства связи кишечных бактерий с развитием ревматоидного артрита