Коронарное шунтирование
Коронарное шунтирование, аортокоронарное шунтирование (АКШ) — операция, позволяющая восстановить кровоток в артериях сердца путём обхода места сужения коронарного сосуда с помощью (сосудистых протезов). Шунтирование следует отличать от стентирования, т.е. установки стента — специального каркаса, размещаемого в просвете коронарных сосудов сердца и обеспечивающего расширение участка, суженного патологическим процессом.
Описание
Ишемическая болезнь сердца вызывается сужением просвета коронарных сосудов, что приводит к недостаточному поступлению кислорода к сердечной мышце. В такой ситуации часто возникают жалобы на боли за грудиной или в левой половине груди, т. н. стенокардия, или грудная жаба. В таких случаях показано проведение диагностических процедур, главной из которых является коронарография. По результатам этого исследования принимается решение о дальнейшем лечении непосредственно во время коронарографии. В некоторых случаях возможно расширение суженного участка с помощью баллонной ангиопластики и введением стента, однако в большинстве случаев необходима операция аорто-коронарного шунтирования (АКШ). Своевременная операция коронарного шунтирования предотвращает необратимые изменения сердечной мышцы, во многих случаях улучшает сократимость миокарда и повышает качество и продолжительность жизни.
Операция АКШ требует максимальной концентрации хирурга и его команды, включающей ассистентов, анестезиолога, перфузиолога и операционных сестёр. Эта операция длится в среднем 3-4 ч. Проводится в основном с применением аппарата искусственного кровообращения (ИК). В некоторых случаях эта операция возможна на бьющемся сердце. Решение о том, каким образом провести аорто-коронарное шунтирование, принимается индивидуально в зависимости от типа и тяжести поражения коронарных сосудов и необходимости одновременного проведения дополнительной операции (замена или реконструкция одного из клапанов, удаление аневризмы и т. д.).
Преимуществами операций коронарного шунтирования без аппарата искусственного кровообращения являются
- отсутствие травматических повреждений клеток крови,
- меньшая длительность операции,
- быстрая послеоперационная реабилитация,
- отсутствие осложнений, связанных с искусственным кровообращением.
В настоящее время при операции коронарного шунтирования обычно применяют графты из внутренней грудной артерии (маммарокоронарное шунтирование), лучевой артерии (аутоартериальное аортокоронарное шунтирование), большой подкожной вены нижней конечности (аутовенозное аортокоронарное шунтирование). Лучевая артерия и большая подкожная вена могут быть выделены 2 методами: открытым и эндоскопическим. От выбора методики выделения сосуда зависит продолжительность периода реабилитации и косметический эффект.
Реабилитация после аортокоронарного шунтирования
Обычно какое-то время после проведения АКШ пациенты находятся на аппарате искусственной вентиляции лёгких. После восстановления самостоятельного дыхания необходима борьба с застойными явлениями в лёгких: для этого хорошо подходит резиновая игрушка, которую пациент надувает 10-20 раз в сутки, тем самым вентилируя и расправляя лёгкие.
Следующая задача — это обработка и перевязка крупных ран грудины и голеней. Через 7—14 дней раны кожи заживают и пациенту разрешают принять душ.
При операции АКШ производится рассечение грудины, которая затем скрепляется металлическими швами, так как это очень массивная кость и на неё приходится большая нагрузка. Кожа над грудиной заживает за несколько недель, а сама кость не менее 4-6 месяцев. Для её более быстрого заживления необходимо обеспечить ей покой, для этого пользуются специальными медицинскими бандажами. Можно обходиться и без корсета, однако известны случаи, когда у прооперированных больных прорезались швы и расходилась грудина, в результате проводились повторные операции, хотя и не такие крупные. Поэтому больным рекомендуется приобрести и использовать грудной бандаж.
Вследствие кровопотери при операции у всех пациентов развивается анемия, специального лечения она не требует; предписанная диета включает отварную говядину, печень и, как правило, через месяц уровень гемоглобина приходит в норму.
Следующий этап реабилитации — это увеличение двигательного режима. После операции, когда стенокардия уже не беспокоит, врач предписывает, как необходимо наращивать темпы. Обычно начинают с ходьбы по коридору до 1000 метров в день, и постепенно наращивают нагрузку. Со временем двигательный режим не ограничивают.
После выписки из стационара больному желательно направиться в санаторий для окончательного восстановления.
Через 2-3 месяца после операции рекомендуется провести нагрузочный тест ВЭМ или Тредмил для того, чтобы оценить, насколько проходимы новые обходные пути и насколько хорошо снабжается миокард кислородом. Если болей и изменений на ЭКГ во время теста нет, то восстановление считается успешным.
В случае нарушения или прекращения пациентом медикаментозных, диетических и физических мероприятий восстановительного периода возможен рецидив возникновения бляшек, и в повторной операции может быть отказано. В некоторых случаях могут провести стентирование новых сужений.
История
Принцип коронарного шунтирования был разработан советским академиком Демиховым, также в 1954 году им была проведена первая в мире успешная операция на собаке. Первое успешное маммарокоронарное шунтирование на человеке было проведено в США 2 мая 1960 года в медицинском колледже им. Альберта Эйнштейна. Операцию провел доктор Роберт Ханс Гёц, уроженец Франкфурта-на-Майне. Первым успешную операцию маммарокоронарного шунтирования в СССР провел ленинградский профессор Василий Иванович Колесов в 1964.
Одним из первых начал проводить успешные операции АКШ американский кардиохирург Майкл Эллис Дебейки.
В 1967 году аргентинский хирург Рене Фавалоро, работавший в Кливлендс кой клинике (США), выполнил первое аутовенозное аортокоронарное шунтирование. Репутацию крупнейшего специалиста по этой операции имел Майкл Дебейки.
См. также
- Эндоскопическое выделение сосуда
- АКШ на работающем сердце
- Стентирование
Примечания
- Портрет: В.П.Демихов | Летопись Московского университета. letopis.msu.ru. Дата обращения: 9 октября 2024. Архивировано 15 января 2025 года.
- [1]Архивная копия от 8 июня 2019 на Wayback Machine Robert H. Goetz: the surgeon who performed t... [Ann Thorac Surg. 2000] - PubMed - NCBI
- ДЕБЕКИ ДЕБЕЙКИ МАЙКЛ ЭЛЛИС • Большая российская энциклопедия - электронная версия. old.bigenc.ru. Дата обращения: 18 февраля 2025. Архивировано 20 февраля 2025 года.
Литература
- Семченко А.Н., Кошкин И.И. 50 лет первой операции маммарокоронарного шунтирования с применением микрохирургической техники и операционного микроскопа в клинике (Джордж Грин, 1968) (рус.) // Патология кровообращения и кардиохирургия. — 2018. — № 3. — С. 86—94.
У этой статьи есть несколько проблем, помогите их исправить: |
Википедия, чтение, книга, библиотека, поиск, нажмите, истории, книги, статьи, wikipedia, учить, информация, история, скачать, скачать бесплатно, mp3, видео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, картинка, музыка, песня, фильм, игра, игры, мобильный, телефон, Android, iOS, apple, мобильный телефон, Samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Сеть, компьютер, Информация о Коронарное шунтирование, Что такое Коронарное шунтирование? Что означает Коронарное шунтирование?
Koronarnoe shuntirovanie aortokoronarnoe shuntirovanie AKSh operaciya pozvolyayushaya vosstanovit krovotok v arteriyah serdca putyom obhoda mesta suzheniya koronarnogo sosuda s pomoshyu sosudistyh protezov Shuntirovanie sleduet otlichat ot stentirovaniya t e ustanovki stenta specialnogo karkasa razmeshaemogo v prosvete koronarnyh sosudov serdca i obespechivayushego rasshirenie uchastka suzhennogo patologicheskim processom Operaciya aortokoronarnogo shuntirovaniyaOpisanieShemy ispolzovaniya odnogo dvuh tryoh i chetyryoh shuntov Ishemicheskaya bolezn serdca vyzyvaetsya suzheniem prosveta koronarnyh sosudov chto privodit k nedostatochnomu postupleniyu kisloroda k serdechnoj myshce V takoj situacii chasto voznikayut zhaloby na boli za grudinoj ili v levoj polovine grudi t n stenokardiya ili grudnaya zhaba V takih sluchayah pokazano provedenie diagnosticheskih procedur glavnoj iz kotoryh yavlyaetsya koronarografiya Po rezultatam etogo issledovaniya prinimaetsya reshenie o dalnejshem lechenii neposredstvenno vo vremya koronarografii V nekotoryh sluchayah vozmozhno rasshirenie suzhennogo uchastka s pomoshyu ballonnoj angioplastiki i vvedeniem stenta odnako v bolshinstve sluchaev neobhodima operaciya aorto koronarnogo shuntirovaniya AKSh Svoevremennaya operaciya koronarnogo shuntirovaniya predotvrashaet neobratimye izmeneniya serdechnoj myshcy vo mnogih sluchayah uluchshaet sokratimost miokarda i povyshaet kachestvo i prodolzhitelnost zhizni Operaciya AKSh trebuet maksimalnoj koncentracii hirurga i ego komandy vklyuchayushej assistentov anesteziologa perfuziologa i operacionnyh sestyor Eta operaciya dlitsya v srednem 3 4 ch Provoditsya v osnovnom s primeneniem apparata iskusstvennogo krovoobrasheniya IK V nekotoryh sluchayah eta operaciya vozmozhna na byushemsya serdce Reshenie o tom kakim obrazom provesti aorto koronarnoe shuntirovanie prinimaetsya individualno v zavisimosti ot tipa i tyazhesti porazheniya koronarnyh sosudov i neobhodimosti odnovremennogo provedeniya dopolnitelnoj operacii zamena ili rekonstrukciya odnogo iz klapanov udalenie anevrizmy i t d Preimushestvami operacij koronarnogo shuntirovaniya bez apparata iskusstvennogo krovoobrasheniya yavlyayutsya otsutstvie travmaticheskih povrezhdenij kletok krovi menshaya dlitelnost operacii bystraya posleoperacionnaya reabilitaciya otsutstvie oslozhnenij svyazannyh s iskusstvennym krovoobrasheniem Vena iz nogi udalena i privita k koronarnoj arterii V nastoyashee vremya pri operacii koronarnogo shuntirovaniya obychno primenyayut grafty iz vnutrennej grudnoj arterii mammarokoronarnoe shuntirovanie luchevoj arterii autoarterialnoe aortokoronarnoe shuntirovanie bolshoj podkozhnoj veny nizhnej konechnosti autovenoznoe aortokoronarnoe shuntirovanie Luchevaya arteriya i bolshaya podkozhnaya vena mogut byt vydeleny 2 metodami otkrytym i endoskopicheskim Ot vybora metodiki vydeleniya sosuda zavisit prodolzhitelnost perioda reabilitacii i kosmeticheskij effekt Reabilitaciya posle aortokoronarnogo shuntirovaniyaObychno kakoe to vremya posle provedeniya AKSh pacienty nahodyatsya na apparate iskusstvennoj ventilyacii lyogkih Posle vosstanovleniya samostoyatelnogo dyhaniya neobhodima borba s zastojnymi yavleniyami v lyogkih dlya etogo horosho podhodit rezinovaya igrushka kotoruyu pacient naduvaet 10 20 raz v sutki tem samym ventiliruya i raspravlyaya lyogkie Sleduyushaya zadacha eto obrabotka i perevyazka krupnyh ran grudiny i golenej Cherez 7 14 dnej rany kozhi zazhivayut i pacientu razreshayut prinyat dush Pri operacii AKSh proizvoditsya rassechenie grudiny kotoraya zatem skreplyaetsya metallicheskimi shvami tak kak eto ochen massivnaya kost i na neyo prihoditsya bolshaya nagruzka Kozha nad grudinoj zazhivaet za neskolko nedel a sama kost ne menee 4 6 mesyacev Dlya eyo bolee bystrogo zazhivleniya neobhodimo obespechit ej pokoj dlya etogo polzuyutsya specialnymi medicinskimi bandazhami Mozhno obhoditsya i bez korseta odnako izvestny sluchai kogda u prooperirovannyh bolnyh prorezalis shvy i rashodilas grudina v rezultate provodilis povtornye operacii hotya i ne takie krupnye Poetomu bolnym rekomenduetsya priobresti i ispolzovat grudnoj bandazh Vsledstvie krovopoteri pri operacii u vseh pacientov razvivaetsya anemiya specialnogo lecheniya ona ne trebuet predpisannaya dieta vklyuchaet otvarnuyu govyadinu pechen i kak pravilo cherez mesyac uroven gemoglobina prihodit v normu Sleduyushij etap reabilitacii eto uvelichenie dvigatelnogo rezhima Posle operacii kogda stenokardiya uzhe ne bespokoit vrach predpisyvaet kak neobhodimo narashivat tempy Obychno nachinayut s hodby po koridoru do 1000 metrov v den i postepenno narashivayut nagruzku So vremenem dvigatelnyj rezhim ne ogranichivayut Posle vypiski iz stacionara bolnomu zhelatelno napravitsya v sanatorij dlya okonchatelnogo vosstanovleniya Cherez 2 3 mesyaca posle operacii rekomenduetsya provesti nagruzochnyj test VEM ili Tredmil dlya togo chtoby ocenit naskolko prohodimy novye obhodnye puti i naskolko horosho snabzhaetsya miokard kislorodom Esli bolej i izmenenij na EKG vo vremya testa net to vosstanovlenie schitaetsya uspeshnym V sluchae narusheniya ili prekrasheniya pacientom medikamentoznyh dieticheskih i fizicheskih meropriyatij vosstanovitelnogo perioda vozmozhen recidiv vozniknoveniya blyashek i v povtornoj operacii mozhet byt otkazano V nekotoryh sluchayah mogut provesti stentirovanie novyh suzhenij IstoriyaPrincip koronarnogo shuntirovaniya byl razrabotan sovetskim akademikom Demihovym takzhe v 1954 godu im byla provedena pervaya v mire uspeshnaya operaciya na sobake Pervoe uspeshnoe mammarokoronarnoe shuntirovanie na cheloveke bylo provedeno v SShA 2 maya 1960 goda v medicinskom kolledzhe im Alberta Ejnshtejna Operaciyu provel doktor Robert Hans Gyoc urozhenec Frankfurta na Majne Pervym uspeshnuyu operaciyu mammarokoronarnogo shuntirovaniya v SSSR provel leningradskij professor Vasilij Ivanovich Kolesov v 1964 Odnim iz pervyh nachal provodit uspeshnye operacii AKSh amerikanskij kardiohirurg Majkl Ellis Debejki V 1967 godu argentinskij hirurg Rene Favaloro rabotavshij v Klivlends koj klinike SShA vypolnil pervoe autovenoznoe aortokoronarnoe shuntirovanie Reputaciyu krupnejshego specialista po etoj operacii imel Majkl Debejki Sm takzheEndoskopicheskoe vydelenie sosuda AKSh na rabotayushem serdce StentirovaniePrimechaniyaPortret V P Demihov Letopis Moskovskogo universiteta neopr letopis msu ru Data obrasheniya 9 oktyabrya 2024 Arhivirovano 15 yanvarya 2025 goda 1 Arhivnaya kopiya ot 8 iyunya 2019 na Wayback MachineRobert H Goetz the surgeon who performed t Ann Thorac Surg 2000 PubMed NCBI DEBEKI DEBEJKI MAJKL ELLIS Bolshaya rossijskaya enciklopediya elektronnaya versiya neopr old bigenc ru Data obrasheniya 18 fevralya 2025 Arhivirovano 20 fevralya 2025 goda LiteraturaSemchenko A N Koshkin I I 50 let pervoj operacii mammarokoronarnogo shuntirovaniya s primeneniem mikrohirurgicheskoj tehniki i operacionnogo mikroskopa v klinike Dzhordzh Grin 1968 rus Patologiya krovoobrasheniya i kardiohirurgiya 2018 3 S 86 94 U etoj stati est neskolko problem pomogite ih ispravit Etu statyu neobhodimo ispravit v sootvetstvii s pravilami Vikipedii ob oformlenii statej Pozhalujsta pomogite uluchshit etu statyu 13 marta 2007 Stil etoj stati neenciklopedichen ili narushaet normy literaturnogo russkogo yazyka Statyu sleduet ispravit soglasno stilisticheskim pravilam Vikipedii 18 maya 2009 V state ne hvataet ssylok na istochniki sm rekomendacii po poisku Informaciya dolzhna byt proveryaema inache ona mozhet byt udalena Vy mozhete otredaktirovat statyu dobaviv ssylki na avtoritetnye istochniki v vide snosok 18 maya 2009 Pozhalujsta posle ispravleniya problemy isklyuchite eyo iz spiska parametrov Posle ustraneniya vseh nedostatkov etot shablon mozhet byt udalyon lyubym uchastnikom
