Википедия

Желудок человека

Желу́док (лат. ventriculum, gaster, др.-греч. γαστήρ) — полый мышечный орган, часть пищеварительного тракта, расположен между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой.

image
Расположение желудка
image
Желудок человека в разрезе во фронтальной плоскости, иллюстрация из книги «Анатомия человеческого тела Грея»

Объём пустого желудка составляет около 0,5 л (0,8—1,5 л). После принятия пищи он обычно растягивается до 1 л, но может увеличиться и до 5 л.

Размеры желудка варьируются в зависимости от типа телосложения и степени наполнения. Умеренно наполненный желудок имеет длину 24—26 см, наибольшее расстояние между большой и малой кривизной не больше 10—12 см, а передняя и задняя стенки отделены друг от друга на 8—9 см. У пустого желудка длина — 18—20 см, а расстояние между большой и малой кривизной — 7—8 см.

Строение

image
Артерии желудка
image
1. дно желудка
2. большая кривизна
3. тело
4. нижний полюс желудка
5. привратниковая (пилорическая) часть
6. отверстие привратника
7. угловая вырезка
8. малая кривизна
9. складки слизистой оболочки
D. двенадцатипёрстная кишка
E. пищевод
image
Иннервация желудка

В желудке выделяют входную — кардиальную часть (лат. pars cardiaca), слева от которой желудок расширяется, образуя дно (свод) желудка (лат. fundus (fornix) ventriculi), который далее книзу и вправо переходит непосредственно в тело желудка (corpus ventriculi). Левый (нижний) выпуклый край желудка образует собой большую кривизну (curvatura major), а правый вогнутый верхний формирует малую кривизну (лат. curvatura minor). В верхней левой части малой кривизны находится кардиальное отверстие (лат. ostium cardiacum) — место перехода пищевода в желудок.

Правая суженная часть желудка носит название пилорической (лат. pars pylorica). В её составе выделяют более широкую часть, называемую привратниковой пещерой (лат. antrum pyloricum) и более узкую — канал привратника (лат. canalis pyloricus). Последний переходит в двенадцатиперстную кишку. Границей между желудком и двенадцатиперстной кишкой считается круговая борозда — привратник (лат. piloros), который соответствует отверстию канала привратника. Он снабжен сфинктером (кольцевой мышцей). Желудок человека имеет две стенки: переднюю (лат. paries anterior), являющуюся обращенной вперёд, несколько вверх и вправо, и заднюю (лат. paries posterior), обращенную назад, вниз и влево. Передняя и задняя стенки переходят одна в другую по большой и малой кривизне желудка.

Форма желудка подвержена изменениям в зависимости от количества съеденной пищи, положения тела человека и некоторых других факторов. Длина пустого желудка обычно составляет около 18—20 см, расстояние между большой и малой кривизной составляет 7—8 см. Умеренно наполненный желудок имеет длину 24—26 см, максимальное расстояние между кривизнами увеличивается до 10—12 см, между передней и задней стенками — 8—9 см. Объём желудка у взрослого человека может варьироваться в зависимости от количества принятой пищи и жидкости. Объём пустого желудка равняется около 0,5 л. После принятия пищи он растягивается от 1,5 до 4 л.

Кровоснабжение и лимфоотток
Иннервация

Связки желудка

image
Расположение желудка относительно брюшины
Брюшинные связки желудка со стороны малой кривизны относятся к малому сальнику

Печеночно-желудочная связка (лат. lig. hepatogastricum), являющаяся продолжением влево печеночно-дуоденальной связки, подходит к пилорической части и малой кривизне желудка со стороны ворот печени. Здесь её передний и задний листки переходят на соответствующие стенки желудка.

Со стороны большой кривизны желудка располагаются связки, входящие в состав большого сальника
  • Желудочно-диафрагмальная связка (лат. lig. gastrophrenicum) переходит с диафрагмы на дно желудка.
  • Желудочно-селезеночная связка (лат. lig. gastrosplenicum) от верхней части большой кривизны подходит к воротам селезёнки.
  • Желудочно-ободочная связка (лат. lig. gastrocolicum), связывает большую кривизну желудка с поперечной ободочной кишкой на протяжении от привратника до нижнего полюса селезёнки. С передней стенкой поперечной ободочной кишки она связана рыхло, что позволяет бескровно отделять большую кривизну желудка вместе с большим сальником от поперечной ободочной кишки при резекции желудка по поводу рака.

Перечисленные связки желудка часто называют поверхностными.

Функции желудка

Желудок служит резервуаром для проглоченной пищи, которая в нём перемешивается и обеззараживается (препятствование проникновению в организм болезнетворных бактерий и микробов) под влиянием желудочного сока, содержащего в своём составе пепсин, липазу, соляную кислоту, слизь и другие активные соединения. Кроме химической обработки пищи желудок также выполняет эндокринную функцию путём секреции целого ряда биологически активных веществ — гистамина, мотилина, гастрина, вещества Р, серотонина и др., а также функцию всасывания — в нём происходит всасывание сахаров, спирта, воды, соли. В слизистой оболочке желудка образуется антианемический фактор, который способствует усвоению поступающего с пищей витамина В12.

  1. накопление пищевой массы, её механическая обработка и продвижение в кишечник (эвакуаторно-моторная);
  2. секреторная и пищеварительная функция (выделение желудочного сока, содержащего воду, слизи, бикарбонаты, соляную кислоту, минеральные вещества и ферменты — пепсин, химозин и липазу);
  3. всасывательная функция;
  4. секреция противоанемического фактора Касла (в середине XX века было замечено, что после резекции желудка возникает анемия), способствующего всасыванию из пищи витамина В12;
  5. экскреторная (усиливается при почечной недостаточности);
  6. эндокринная (за счёт наличия одиночных эндокринных клеток — диффузная эндокринная система);
  7. защитная (бактерицидная) — за счёт соляной кислоты.

Развитие желудка

Развивается из переднего отдела туловищной части передней кишки. Эпителий из энтодермы кишечной трубки, т.е. слизистая кишечного типа.

На 5—6 неделе происходит дифференцировка кишечной трубки: появляется веретенообразное расширение, которое подвешивается на вентральной и дорсальной брыжейках. Начинает формироваться сальниковая сумка. В области большой кривизны происходит усиленный рост дорсальной брыжейки.

На 5—10 неделе происходит формирование желудочных ямок, закладка желез (сначала в виде почек, после формируются клетки; сначала париетальные, потом главные и слизистые).

На 7—8 неделе передняя кишка в области желудка (каудальный конец) совершает повороты: вокруг вертикальной оси слева направо (правая стенка становится задней, левая — передней) и вокруг сагиттальной оси снизу вверх (малая кривизна обращается кверху, большая — книзу). Вентральная и дорсальная брыжейки атрофируются.

Из мезенхимы образуется кольцевой слой мышечной оболочки (средний) и мышечная пластинка слизистой. Затем — внутренний косой и наружный продольный слои мышечной оболочки.

На 9—10 неделе дифференцируются ткани желудка, а к концу 3 месяца — желудок сформирован.

Анатомические характеристики

image
image
Схематичное изображение проекции на переднюю брюшную стенку пустого и полного желудка человека в положении стоя

Топография желудка

Желудок на три четверти располагается в левом подреберье и на одну четверть в области эпигастрия. Кардиальное отверстие находится слева от тела желудка на уровне X—XI грудных позвонков. Отверстие привратника располагается у правого края позвоночного столба на уровне XII грудного — I поясничного позвонков. Кардиальная часть, дно и тело желудка прилежат к диафрагме, малая кривизна соприкасается с висцеральной поверхностью левой доли печени. К передней брюшной стенке посредственно прилежит небольшой участок тела желудка треугольной формы. Сальниковая сумка, расположенная позади желудка отделяет его от органов, находящихся забрюшинно. В области большой кривизны задняя поверхность желудка прилежит к поперечной ободочной кишке и её брыжейке, дно желудка — к селезёнке. Позади тела желудка в забрюшинном пространстве располагаются поджелудочная железа, а также верхний полюс левой почки и левый надпочечник.

Скелетотопия желудка

  • кардиальный отдел, лат. pars cardiaca — на уровне VII ребра слева;
  • дно желудка (свод), лат. fundus (fornix) ventricul — на уровне хряща V ребра слева;
  • тело желудка, лат. corpus ventriculi — между дном желудка и пилорическим отделом, соответственно;
  • пилорический отдел (привратниковый), лат. pars pylorica — на уровне Th12-L1 позвонка справа.

Дно желудка прилежит к ребрам, пилорический отдел — к позвоночному столбу.

Синтопия желудка

К желудку прилежат:

  • спереди — левая доля печени;
  • сзади, слева, сверху — селезёнка;
  • сзади — поджелудочная железа;
  • снизу — петли тонкой (тощей) кишки.

Голотопия желудка

Покрыт брюшиной со всех сторон (интраперитонеально), проецируется в надчревье (regio epigastrica).

Гистологические характеристики

Гистологически выделяют только 3 отдела желудка, так как слизистая оболочка дна и тела желудка имеют сходное строение и рассматриваются как единое целое.

Желудок — слоистый орган, поэтому стенка образована четырьмя оболочками: слизистой, подслизистой, мышечной и серозной.

Слизистая оболочка

image
Гистологический микропрепарат слизистой желудка, оптическая микроскопия
image
Схематичный рисунок строения слоёв стенки желудка

Для рельефа слизистой оболочки (СО) желудка характерны продольные складки, поля, ямочки. Состоит из трёх слоёв: эпителиальной, собственной и мышечной пластинок.

Эпителий

Однослойный высокопризматический (столбчатый) железистый энтеродермального типа, выстилает желудочные ямки, одинаков во всех отделах желудка. Все его клетки секретируют на поверхность СО особый слизистый секрет, покрывающий СО непрерывным слоем толщиной 0,5 мм. Бикарбонат, образующийся париетальными клетками и диффундирующий в слизь, нейтрализует соляную кислоту (также секрет париетальных желез). Для секреции ферментов и соляной кислоты в просвет желудка в слое слизи формируются временные каналы. Слизь образует защитный барьер, предотвращающий механические повреждения СО и её переваривание желудочным соком. Этот барьер повреждается алкоголем и нестероидными противовоспалительными препаратами.

Покровный эпителий полностью обновляется в течение 1—3 суток.

Собственная пластинка

Образована рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью с большим количеством кровеносных и лимфатических сосудов, содержит диффузные скопления лимфоидной ткани и отдельные лимфатические узелки. В виде тонких прослоек проходит между железами желудка, занимающими основную часть этого слоя.

Железы желудка

Количество желез около 15 млн — простые, трубчатые, разветвлённые и неразветвлённые (в области дна желудка); подразделяются на кардиальные, собственные (фундальные) и пилорические.

  • кардиальные — трубчатые, с сильно разветвлёнными концевыми отделами, часто имеющими широкий просвет. Располагаются в кардиальном отделе желудка, сходны с кардиальными железами пищевода. Содержат слизистые клетки (со светлой ЦП, уплощённым ядром, лежащим базально), которые вырабатывают мукоидный секрет, бикарбонаты и хлориды калия и натрия. Встречаются также отдельные главные, париетальные и эндокринные клетки (см. ниже).
  • собственные (фундальные) железы — неразветвленные, располагаются в теле и дне желудка и численно преобладают над другими типами желез. Группами по 3—7 впадают в небольшие желудочные ямки. В них выделяют суженную шейку, удлинённое тело и дно. Состоят из клеток 5х типов: главных, париетальных (обкладочных), шеечных, добавочных слизистых и эндокринных.
    • главные клетки — наиболее многочисленны в области тела и дна железы. Имеют пирамидную или цилиндрическую форму и крупное ядро, расположенное базально. ЦП — базофильная, зернистая, в базальной части клетки и вокруг ядра содержит много грЭПС, хорошо развитый КГ, в котором образуются крупные секреторные зимогенные гранулы (содержат пепсиноген и другие проферменты), накапливающиеся в апикальной части клетки и выделяющиеся в просвет железы. В просвете желудка пепсиноген под влиянием соляной кислоты превращается в активный пепсин.
    • париетальные (обкладочные) клетки — преобладают в области тела железы. Крупнее главных. Имеют округлую форму с узкой вершиной, обращённой в просвет железы, которой они вдаются между главными клетками, располагаясь кнаружи от них. Ядро лежит в центре клетки. В оксифильной ЦП много крупных МТХ с развитыми кристами и особые внутриклеточные секреторные канальцы в виде узких щелей, в которые обращены многочисленные микроволоски.
    • По периферии канальцев располагается тубуло-везикулярный комплекс — система мембранных пузырьков и трубочек (резерв мембраны, содержащей ионные насосы), которые сливаются с канальцами при активной секреции.
      Париетальные клетки через апикальный полюс секретируют ионы водорода и хлора, которые, в совокупности своей, представляют соляную кислоту, создающую в просвете желудка кислую (pH<2) среду. Последняя обеспечивает:
      • разрушение белков;
      • превращение пепсиногена в пепсин и оптимум pH для активности последнего;
      • угнетение роста патогенных микроорганизмов.
Через базальную плазмалемму париетальная клетка выделяет ионы гидрокарбоната, которые капиллярами собственной пластинки приносятся к базальной поверхности покровных клеток, транспортирующих их в слизь, где они нейтрализуют соляную кислоту.
Также париетальные клетки синтезируют и выделяют антианемический фактор, который, образовав комплекс с витамином В12, всасывается в подвздошной кишке и необходим для нормального кроветворения. При недостаточности этого фактора (в результате аутоиммунного повреждения париетальных клеток или после удаления желудка) развивается злокачественная анемия.
Секреция париетальных клеток стимулируется гистамином, гастрином и ацетилхолином.
  • слизистые шеечные клетки — немногочисленны, располагаются в шейке, небольших размеров. Цитоплазма — слабобазофильная, зернистая, содержит умеренно развитую грЭПС и крупный надъядерный КГ, от которого отделяются крупные слизистые гранулы, накапливающиеся у апикального полюса. Эти клетки часто делятся и рассматриваются как камбиальные элементы эпителия желез и покровного эпителия желудка, куда они, дифференцируясь, мигрируют. Обновление клеток в железах происходит гораздо медленнее, чем в покровном эпителии (малодифференцированные клетки). Слизь, вырабатываемая шеечными клетками, возможно, предохраняет их от повреждения.
  • добавочные слизистые клетки — располагаются в теле собственных желез и имеют уплотнённое ядро в базальной части клеток. В апикальной части этих клеток обнаружено множество круглых и овальных гранул, небольшое количество Мх и КГ.
  • эндокринные клетки — располагаются в дне желез. Светлые, форма — разнообразная (треугольная, овальная или полигональная). Апикальный полюс содержит ядро, не всегда достигает просвета железы. В базальном полюсе находятся плотные секреторные гранулы, выделяющиеся в кровь. Гранулы покрыты мембраной, окрашиваются солями серебра и хрома и содержат пептидные гормоны и амины.
    Относятся к ДЭС и APUD-системе, делятся на EC-, ECL- и G-клетки. Вырабатывают гормоны, влияющие на секреторную деятельность и моторику пищеварительного тракта:
  • D: соматостатин (тело, пилорический отдел) — угнетает секрецию клеток ГЭП и желез желудка;
  • EC: серотонин, мотилин, вещество Р (тело, пилорический отдел) — усиливает моторику кишки;
  • ECL: гистамин (тело) — усиливает секрецию соляной кислоты желудком;
  • пилорические железы — трубчатые, с сильно разветвлёнными и извитыми концевыми отделами. Располагаются в пилорическом отделе. Впадают в очень глубокие желудочные ямки. Образованы слизистыми клетками, секрет которых защищает СО от кислого желудочного сока. Большинство желез не содержат париетальных клеток. В основном представлены эндокринными клетками (см. выше):
  • D: соматостатин (тело, пилорический отдел) — угнетает секрецию клеток ГЭП и желез желудка;
  • EC: серотонин, мотилин, вещество Р (тело, пилорический отдел) — усиливает моторику кишки;
  • G: гастрин (пилорический отдел) — усиливает секрецию соляной кислоты и пепсиногена желудком;
  • L: энтероглюкагон (пилорический отдел) — стимулирует гликогенолиз в печени.

Мышечная пластинка

Мышечная пластинка СО — образована тремя слоями гладкомышечных клеток (внутренним косым, наружным продольным и средним круговым). От неё в промежутки между железами направляются тонкие пучки гладкомышечных клеток.

Подслизистая основа

Подслизистая основа желудка хорошо развитая. Образована рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью, которая богата в своем строении эластическими волокнами, кровеносными и лимфатическими сосудами (артериальное, венозное и лимфатическое сплетения) и нервами (подслизистое сплетение, так называемое мейснерово сплетение). Подслизистая основа участвует в образовании желудочных складок.

Мышечная оболочка

Мышечная оболочка желудка образована гладкой мышечной тканью, образующей 3 слоя: наружный — продольный, средний — циркулярный, внутренний — косой. Первые два из них представляют собой продолжение одноимённых слоев мышечной оболочки пищевода. Продольные мышечные пучки располагаются преимущественно около малой и большой кривизны желудка. Отдельные мышечные пучки являются более развитыми в области привратника.

Циркулярный слой является максимально развитым в пилорическом отделе, где его волокна образуют сжиматель (сфинктер) привратника (толщина 3-5 мм). При его сокращении закрывается выход из желудка. Косо ориентированные мышечные волокна в составе строения стенок пищеварительного канала имеются только у желудка. Они «перекидываются» через кардиальную часть желудка слева от кардиального отверстия и затем направляются вниз и вправо в толще стенок желудка по направлению к большой кривизне. Между мышечными слоями располагается мышечное нервное сплетение (так называемое ауэрбаховское сплетение).

Серозная оболочка

Наружная серозная оболочка представлена брюшиной. Она образована слоем мезотелия (снаружи) и подлежащей соединительной тканью (РВНСТ). Только узкие полоски стенок желудка, располагающиеся на малой и большой кривизне лишены серозного покрова. В этих местах к желудку подходят кровеносные сосуды и нервы. Серозная оболочка отделена от мышечной тонкой подсерозной основой.

Физиология

image
Перистальтика желудка и его [исп.] при пищеварении

Железы слизистой оболочки желудка выделяют желудочный сок, содержащий пищеварительные ферменты пепсин, химозин и липазу, а также соляную кислоту и другие вещества. Желудочный сок расщепляет белки и частично жиры, оказывает бактерицидное действие.

За счёт мышечного слоя желудок перемешивает пищу и желудочный сок, образуя химус — жидкую кашицу, которая удаляется отдельными порциями из желудка через привратниковый канал. В зависимости от консистенции поступившей пищи, она задерживается в желудке от 20 минут (фруктовые соки, а также овощные соки и бульоны) до 6 часов (свинина).

Кроме того, стенка желудка всасывает углеводы, этанол, воду и некоторые соли.

Некоторые патологии желудка

  • Ахлоргидрия, [англ.],
  • Гастрит, гастродуоденит, гастроэнтерит, гастроэнтероколит
  • ЯБЖ
  • Гастропарез
  • [англ.]
  • [англ.]
  • [нем.]
  • [нем.]
  • Безоар
  • Опухоли желудка

См. также

  • Гастроэнтерология
  • [англ.]
  • [англ.]
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
  • Электрогастроэнтерография
  • Зондирование желудка
  • Промывание желудка
  • Гастроскопия
  • Гастростомия
  • Бандажирование желудка
  • Ваготомия
  • Гастрэктомия
  • Гастрошунтирование

Примечания

  1. Желудок : [арх. 3 января 2023] // Большая российская энциклопедия [Электронный ресурс]. — 2016. (Желудок // Железное дерево — Излучение. — М. : Большая российская энциклопедия, 2008. — С. 23-24. — (Большая российская энциклопедия : [в 35 т.] / гл. ред. Ю. С. Осипов ; 2004—2017, т. 10). — ISBN 978-5-85270-341-5.).
  2. Желудок / Алиев Б. М., Аруин Л. И., Габуния Р. И., Кишковский А. Н., Меликова М. Ю., Гераськин В. И., Дорофеев Г. И., Клименков А. А., Коротько Г. Ф., Лисицын К. М., Михайлов C. С., Розанов Б. С. и др. // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1978. — Т. 8 : Евгеника — Зыбление. — 528 с. : ил.
  3. Мяделец О. Д. Гистология, цитология и эмбриология человека. — Витебск: ВГМУ, 2007. — С. 250—251. — 349 с. — ISBN 978-985-466-195-7.
  4. Гистология.mp3 - Пищеварительная система (часть 6). morphology.dp.ua. Дата обращения: 7 октября 2021. Архивировано 7 октября 2021 года.
  5. Сулаева О.Н. УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ПО ГИСТОЛОГИИ. — Запорожье: Запорожский государственный медицинский университет, 2015. — 21 с. Архивировано 15 апреля 2022 года.
  6. С. Л. Кузнецов, Н. Н. Мушкамбаров. Гистология, цитология и эмбриология: краткий курс. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство»»,, 2012. — 180 с. — ISBN 978-5-9986-0084-5. Архивировано 7 октября 2021 года.
  7. Anatomy of the Stomach - Health Encyclopedia - University of Rochester Medical Center. www.urmc.rochester.edu. Дата обращения: 8 октября 2021. Архивировано 19 ноября 2021 года.
  8. МЕЙСНЕРОВО СПЛЕТЕНИЕ : [арх. 24 сентября 2020] // Маниковский — Меотида. — М. : Большая российская энциклопедия, 2012. — С. 611. — (Большая российская энциклопедия : [в 35 т.] / гл. ред. Ю. С. Осипов ; 2004—2017, т. 19). — ISBN 978-5-85270-353-8.
  9. АУЭРБАХОВСКОЕ СПЛЕТЕНИЕ : [арх. 7 октября 2021] // Анкилоз — Банка. — М. : Большая российская энциклопедия, 2005. — С. 500. — (Большая российская энциклопедия : [в 35 т.] / гл. ред. Ю. С. Осипов ; 2004—2017, т. 2). — ISBN 5-85270-330-3.
  10. Stomach histology (англ.). Kenhub. Дата обращения: 8 октября 2021. Архивировано 8 октября 2021 года.

Литература

  • Привес М. Г., Лысенков Н. К. Анатомия человека. — 11-е переработанное и дополненное. — Гиппократ. — 704 с. — 5000 экз. — ISBN 5-8232-0192-3.
  • Афанасьев Ю.И., Юрина Н.А. Гистология, цитология и эмбриология. — 5-е переработанное и дополненное. — М.: Медицина, 2002. — 744 с. — 10 000 экз. — ISBN 5-225-04523-5.
  • Быков В. Л. Частная гистология человека. (Краткий обзорный курс). Учебник. — СПб.: СОТИС, 1999. — 304 с. — ISBN 5-85503-116-0
  • Сапин М. Р., Билич Г. Л. Анатомия человека: учебник в 3 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — Том 2. — 496 с.: ил. ISBN 978-5-9704-0602-1 (т.2)

Ссылки

  • Желудок, анатомия // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
  • Желудок, физиология // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.

Википедия, чтение, книга, библиотека, поиск, нажмите, истории, книги, статьи, wikipedia, учить, информация, история, скачать, скачать бесплатно, mp3, видео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, картинка, музыка, песня, фильм, игра, игры, мобильный, телефон, Android, iOS, apple, мобильный телефон, Samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Сеть, компьютер, Информация о Желудок человека, Что такое Желудок человека? Что означает Желудок человека?

Termin Zheludok imeet takzhe drugie znacheniya Zapros Zheludok perenapravlyaetsya syuda Na etu temu nuzhno sozdat otdelnuyu statyu Zhelu dok lat ventriculum gaster dr grech gasthr polyj myshechnyj organ chast pishevaritelnogo trakta raspolozhen mezhdu pishevodom i dvenadcatiperstnoj kishkoj Raspolozhenie zheludkaZheludok cheloveka v razreze vo frontalnoj ploskosti illyustraciya iz knigi Anatomiya chelovecheskogo tela Greya Obyom pustogo zheludka sostavlyaet okolo 0 5 l 0 8 1 5 l Posle prinyatiya pishi on obychno rastyagivaetsya do 1 l no mozhet uvelichitsya i do 5 l Razmery zheludka variruyutsya v zavisimosti ot tipa teloslozheniya i stepeni napolneniya Umerenno napolnennyj zheludok imeet dlinu 24 26 sm naibolshee rasstoyanie mezhdu bolshoj i maloj kriviznoj ne bolshe 10 12 sm a perednyaya i zadnyaya stenki otdeleny drug ot druga na 8 9 sm U pustogo zheludka dlina 18 20 sm a rasstoyanie mezhdu bolshoj i maloj kriviznoj 7 8 sm StroenieArterii zheludka1 dno zheludka 2 bolshaya krivizna 3 telo 4 nizhnij polyus zheludka 5 privratnikovaya piloricheskaya chast 6 otverstie privratnika 7 uglovaya vyrezka 8 malaya krivizna 9 skladki slizistoj obolochki D dvenadcatipyorstnaya kishka E pishevodInnervaciya zheludka V zheludke vydelyayut vhodnuyu kardialnuyu chast lat pars cardiaca sleva ot kotoroj zheludok rasshiryaetsya obrazuya dno svod zheludka lat fundus fornix ventriculi kotoryj dalee knizu i vpravo perehodit neposredstvenno v telo zheludka corpus ventriculi Levyj nizhnij vypuklyj kraj zheludka obrazuet soboj bolshuyu kriviznu curvatura major a pravyj vognutyj verhnij formiruet maluyu kriviznu lat curvatura minor V verhnej levoj chasti maloj krivizny nahoditsya kardialnoe otverstie lat ostium cardiacum mesto perehoda pishevoda v zheludok Pravaya suzhennaya chast zheludka nosit nazvanie piloricheskoj lat pars pylorica V eyo sostave vydelyayut bolee shirokuyu chast nazyvaemuyu privratnikovoj pesheroj lat antrum pyloricum i bolee uzkuyu kanal privratnika lat canalis pyloricus Poslednij perehodit v dvenadcatiperstnuyu kishku Granicej mezhdu zheludkom i dvenadcatiperstnoj kishkoj schitaetsya krugovaya borozda privratnik lat piloros kotoryj sootvetstvuet otverstiyu kanala privratnika On snabzhen sfinkterom kolcevoj myshcej Zheludok cheloveka imeet dve stenki perednyuyu lat paries anterior yavlyayushuyusya obrashennoj vperyod neskolko vverh i vpravo i zadnyuyu lat paries posterior obrashennuyu nazad vniz i vlevo Perednyaya i zadnyaya stenki perehodyat odna v druguyu po bolshoj i maloj krivizne zheludka Forma zheludka podverzhena izmeneniyam v zavisimosti ot kolichestva sedennoj pishi polozheniya tela cheloveka i nekotoryh drugih faktorov Dlina pustogo zheludka obychno sostavlyaet okolo 18 20 sm rasstoyanie mezhdu bolshoj i maloj kriviznoj sostavlyaet 7 8 sm Umerenno napolnennyj zheludok imeet dlinu 24 26 sm maksimalnoe rasstoyanie mezhdu kriviznami uvelichivaetsya do 10 12 sm mezhdu perednej i zadnej stenkami 8 9 sm Obyom zheludka u vzroslogo cheloveka mozhet varirovatsya v zavisimosti ot kolichestva prinyatoj pishi i zhidkosti Obyom pustogo zheludka ravnyaetsya okolo 0 5 l Posle prinyatiya pishi on rastyagivaetsya ot 1 5 do 4 l Etot razdel nuzhno dopolnit Pozhalujsta uluchshite i dopolnite razdel 28 maya 2022 Krovosnabzhenie i limfoottokEtot razdel nuzhno dopolnit Pozhalujsta uluchshite i dopolnite razdel 28 maya 2022 InnervaciyaEto pustoj razdel kotoryj eshe ne napisan Zdes mozhet raspolagatsya otdelnyj razdel Pomogite Vikipedii napisav ego 28 maya 2022 Svyazki zheludka Raspolozhenie zheludka otnositelno bryushinyBryushinnye svyazki zheludka so storony maloj krivizny otnosyatsya k malomu salniku Pechenochno zheludochnaya svyazka lat lig hepatogastricum yavlyayushayasya prodolzheniem vlevo pechenochno duodenalnoj svyazki podhodit k piloricheskoj chasti i maloj krivizne zheludka so storony vorot pecheni Zdes eyo perednij i zadnij listki perehodyat na sootvetstvuyushie stenki zheludka So storony bolshoj krivizny zheludka raspolagayutsya svyazki vhodyashie v sostav bolshogo salnikaZheludochno diafragmalnaya svyazka lat lig gastrophrenicum perehodit s diafragmy na dno zheludka Zheludochno selezenochnaya svyazka lat lig gastrosplenicum ot verhnej chasti bolshoj krivizny podhodit k vorotam selezyonki Zheludochno obodochnaya svyazka lat lig gastrocolicum svyazyvaet bolshuyu kriviznu zheludka s poperechnoj obodochnoj kishkoj na protyazhenii ot privratnika do nizhnego polyusa selezyonki S perednej stenkoj poperechnoj obodochnoj kishki ona svyazana ryhlo chto pozvolyaet beskrovno otdelyat bolshuyu kriviznu zheludka vmeste s bolshim salnikom ot poperechnoj obodochnoj kishki pri rezekcii zheludka po povodu raka Perechislennye svyazki zheludka chasto nazyvayut poverhnostnymi Funkcii zheludkaZheludok sluzhit rezervuarom dlya proglochennoj pishi kotoraya v nyom peremeshivaetsya i obezzarazhivaetsya prepyatstvovanie proniknoveniyu v organizm boleznetvornyh bakterij i mikrobov pod vliyaniem zheludochnogo soka soderzhashego v svoyom sostave pepsin lipazu solyanuyu kislotu sliz i drugie aktivnye soedineniya Krome himicheskoj obrabotki pishi zheludok takzhe vypolnyaet endokrinnuyu funkciyu putyom sekrecii celogo ryada biologicheski aktivnyh veshestv gistamina motilina gastrina veshestva R serotonina i dr a takzhe funkciyu vsasyvaniya v nyom proishodit vsasyvanie saharov spirta vody soli V slizistoj obolochke zheludka obrazuetsya antianemicheskij faktor kotoryj sposobstvuet usvoeniyu postupayushego s pishej vitamina V12 nakoplenie pishevoj massy eyo mehanicheskaya obrabotka i prodvizhenie v kishechnik evakuatorno motornaya sekretornaya i pishevaritelnaya funkciya vydelenie zheludochnogo soka soderzhashego vodu slizi bikarbonaty solyanuyu kislotu mineralnye veshestva i fermenty pepsin himozin i lipazu vsasyvatelnaya funkciya sekreciya protivoanemicheskogo faktora Kasla v seredine XX veka bylo zamecheno chto posle rezekcii zheludka voznikaet anemiya sposobstvuyushego vsasyvaniyu iz pishi vitamina V12 ekskretornaya usilivaetsya pri pochechnoj nedostatochnosti endokrinnaya za schyot nalichiya odinochnyh endokrinnyh kletok diffuznaya endokrinnaya sistema zashitnaya baktericidnaya za schyot solyanoj kisloty Razvitie zheludkaRazvivaetsya iz perednego otdela tulovishnoj chasti perednej kishki Epitelij iz entodermy kishechnoj trubki t e slizistaya kishechnogo tipa Na 5 6 nedele proishodit differencirovka kishechnoj trubki poyavlyaetsya veretenoobraznoe rasshirenie kotoroe podveshivaetsya na ventralnoj i dorsalnoj bryzhejkah Nachinaet formirovatsya salnikovaya sumka V oblasti bolshoj krivizny proishodit usilennyj rost dorsalnoj bryzhejki Na 5 10 nedele proishodit formirovanie zheludochnyh yamok zakladka zhelez snachala v vide pochek posle formiruyutsya kletki snachala parietalnye potom glavnye i slizistye Na 7 8 nedele perednyaya kishka v oblasti zheludka kaudalnyj konec sovershaet povoroty vokrug vertikalnoj osi sleva napravo pravaya stenka stanovitsya zadnej levaya perednej i vokrug sagittalnoj osi snizu vverh malaya krivizna obrashaetsya kverhu bolshaya knizu Ventralnaya i dorsalnaya bryzhejki atrofiruyutsya Iz mezenhimy obrazuetsya kolcevoj sloj myshechnoj obolochki srednij i myshechnaya plastinka slizistoj Zatem vnutrennij kosoj i naruzhnyj prodolnyj sloi myshechnoj obolochki Na 9 10 nedele differenciruyutsya tkani zheludka a k koncu 3 mesyaca zheludok sformirovan Anatomicheskie harakteristikiShematichnoe izobrazhenie proekcii na perednyuyu bryushnuyu stenku pustogo i polnogo zheludka cheloveka v polozhenii stoya Topografiya zheludka Zheludok na tri chetverti raspolagaetsya v levom podrebere i na odnu chetvert v oblasti epigastriya Kardialnoe otverstie nahoditsya sleva ot tela zheludka na urovne X XI grudnyh pozvonkov Otverstie privratnika raspolagaetsya u pravogo kraya pozvonochnogo stolba na urovne XII grudnogo I poyasnichnogo pozvonkov Kardialnaya chast dno i telo zheludka prilezhat k diafragme malaya krivizna soprikasaetsya s visceralnoj poverhnostyu levoj doli pecheni K perednej bryushnoj stenke posredstvenno prilezhit nebolshoj uchastok tela zheludka treugolnoj formy Salnikovaya sumka raspolozhennaya pozadi zheludka otdelyaet ego ot organov nahodyashihsya zabryushinno V oblasti bolshoj krivizny zadnyaya poverhnost zheludka prilezhit k poperechnoj obodochnoj kishke i eyo bryzhejke dno zheludka k selezyonke Pozadi tela zheludka v zabryushinnom prostranstve raspolagayutsya podzheludochnaya zheleza a takzhe verhnij polyus levoj pochki i levyj nadpochechnik Skeletotopiya zheludka kardialnyj otdel lat pars cardiaca na urovne VII rebra sleva dno zheludka svod lat fundus fornix ventricul na urovne hryasha V rebra sleva telo zheludka lat corpus ventriculi mezhdu dnom zheludka i piloricheskim otdelom sootvetstvenno piloricheskij otdel privratnikovyj lat pars pylorica na urovne Th12 L1 pozvonka sprava Dno zheludka prilezhit k rebram piloricheskij otdel k pozvonochnomu stolbu Sintopiya zheludka K zheludku prilezhat speredi levaya dolya pecheni szadi sleva sverhu selezyonka szadi podzheludochnaya zheleza snizu petli tonkoj toshej kishki Golotopiya zheludka Pokryt bryushinoj so vseh storon intraperitonealno proeciruetsya v nadchreve regio epigastrica Gistologicheskie harakteristikiGistologicheski vydelyayut tolko 3 otdela zheludka tak kak slizistaya obolochka dna i tela zheludka imeyut shodnoe stroenie i rassmatrivayutsya kak edinoe celoe Zheludok sloistyj organ poetomu stenka obrazovana chetyrmya obolochkami slizistoj podslizistoj myshechnoj i seroznoj Slizistaya obolochka Gistologicheskij mikropreparat slizistoj zheludka opticheskaya mikroskopiyaShematichnyj risunok stroeniya sloyov stenki zheludka Dlya relefa slizistoj obolochki SO zheludka harakterny prodolnye skladki polya yamochki Sostoit iz tryoh sloyov epitelialnoj sobstvennoj i myshechnoj plastinok Epitelij Odnoslojnyj vysokoprizmaticheskij stolbchatyj zhelezistyj enterodermalnogo tipa vystilaet zheludochnye yamki odinakov vo vseh otdelah zheludka Vse ego kletki sekretiruyut na poverhnost SO osobyj slizistyj sekret pokryvayushij SO nepreryvnym sloem tolshinoj 0 5 mm Bikarbonat obrazuyushijsya parietalnymi kletkami i diffundiruyushij v sliz nejtralizuet solyanuyu kislotu takzhe sekret parietalnyh zhelez Dlya sekrecii fermentov i solyanoj kisloty v prosvet zheludka v sloe slizi formiruyutsya vremennye kanaly Sliz obrazuet zashitnyj barer predotvrashayushij mehanicheskie povrezhdeniya SO i eyo perevarivanie zheludochnym sokom Etot barer povrezhdaetsya alkogolem i nesteroidnymi protivovospalitelnymi preparatami Pokrovnyj epitelij polnostyu obnovlyaetsya v techenie 1 3 sutok Sobstvennaya plastinka Obrazovana ryhloj voloknistoj neoformlennoj soedinitelnoj tkanyu s bolshim kolichestvom krovenosnyh i limfaticheskih sosudov soderzhit diffuznye skopleniya limfoidnoj tkani i otdelnye limfaticheskie uzelki V vide tonkih prosloek prohodit mezhdu zhelezami zheludka zanimayushimi osnovnuyu chast etogo sloya Zhelezy zheludka Kolichestvo zhelez okolo 15 mln prostye trubchatye razvetvlyonnye i nerazvetvlyonnye v oblasti dna zheludka podrazdelyayutsya na kardialnye sobstvennye fundalnye i piloricheskie kardialnye trubchatye s silno razvetvlyonnymi koncevymi otdelami chasto imeyushimi shirokij prosvet Raspolagayutsya v kardialnom otdele zheludka shodny s kardialnymi zhelezami pishevoda Soderzhat slizistye kletki so svetloj CP uploshyonnym yadrom lezhashim bazalno kotorye vyrabatyvayut mukoidnyj sekret bikarbonaty i hloridy kaliya i natriya Vstrechayutsya takzhe otdelnye glavnye parietalnye i endokrinnye kletki sm nizhe sobstvennye fundalnye zhelezy nerazvetvlennye raspolagayutsya v tele i dne zheludka i chislenno preobladayut nad drugimi tipami zhelez Gruppami po 3 7 vpadayut v nebolshie zheludochnye yamki V nih vydelyayut suzhennuyu shejku udlinyonnoe telo i dno Sostoyat iz kletok 5h tipov glavnyh parietalnyh obkladochnyh sheechnyh dobavochnyh slizistyh i endokrinnyh glavnye kletki naibolee mnogochislenny v oblasti tela i dna zhelezy Imeyut piramidnuyu ili cilindricheskuyu formu i krupnoe yadro raspolozhennoe bazalno CP bazofilnaya zernistaya v bazalnoj chasti kletki i vokrug yadra soderzhit mnogo grEPS horosho razvityj KG v kotorom obrazuyutsya krupnye sekretornye zimogennye granuly soderzhat pepsinogen i drugie profermenty nakaplivayushiesya v apikalnoj chasti kletki i vydelyayushiesya v prosvet zhelezy V prosvete zheludka pepsinogen pod vliyaniem solyanoj kisloty prevrashaetsya v aktivnyj pepsin parietalnye obkladochnye kletki preobladayut v oblasti tela zhelezy Krupnee glavnyh Imeyut okrugluyu formu s uzkoj vershinoj obrashyonnoj v prosvet zhelezy kotoroj oni vdayutsya mezhdu glavnymi kletkami raspolagayas knaruzhi ot nih Yadro lezhit v centre kletki V oksifilnoj CP mnogo krupnyh MTH s razvitymi kristami i osobye vnutrikletochnye sekretornye kanalcy v vide uzkih shelej v kotorye obrasheny mnogochislennye mikrovoloski Po periferii kanalcev raspolagaetsya tubulo vezikulyarnyj kompleks sistema membrannyh puzyrkov i trubochek rezerv membrany soderzhashej ionnye nasosy kotorye slivayutsya s kanalcami pri aktivnoj sekrecii Parietalnye kletki cherez apikalnyj polyus sekretiruyut iony vodoroda i hlora kotorye v sovokupnosti svoej predstavlyayut solyanuyu kislotu sozdayushuyu v prosvete zheludka kisluyu pH lt 2 sredu Poslednyaya obespechivaet razrushenie belkov prevrashenie pepsinogena v pepsin i optimum pH dlya aktivnosti poslednego ugnetenie rosta patogennyh mikroorganizmov Cherez bazalnuyu plazmalemmu parietalnaya kletka vydelyaet iony gidrokarbonata kotorye kapillyarami sobstvennoj plastinki prinosyatsya k bazalnoj poverhnosti pokrovnyh kletok transportiruyushih ih v sliz gde oni nejtralizuyut solyanuyu kislotu Takzhe parietalnye kletki sinteziruyut i vydelyayut antianemicheskij faktor kotoryj obrazovav kompleks s vitaminom V12 vsasyvaetsya v podvzdoshnoj kishke i neobhodim dlya normalnogo krovetvoreniya Pri nedostatochnosti etogo faktora v rezultate autoimmunnogo povrezhdeniya parietalnyh kletok ili posle udaleniya zheludka razvivaetsya zlokachestvennaya anemiya Sekreciya parietalnyh kletok stimuliruetsya gistaminom gastrinom i acetilholinom dd dd slizistye sheechnye kletki nemnogochislenny raspolagayutsya v shejke nebolshih razmerov Citoplazma slabobazofilnaya zernistaya soderzhit umerenno razvituyu grEPS i krupnyj nadyadernyj KG ot kotorogo otdelyayutsya krupnye slizistye granuly nakaplivayushiesya u apikalnogo polyusa Eti kletki chasto delyatsya i rassmatrivayutsya kak kambialnye elementy epiteliya zhelez i pokrovnogo epiteliya zheludka kuda oni differenciruyas migriruyut Obnovlenie kletok v zhelezah proishodit gorazdo medlennee chem v pokrovnom epitelii malodifferencirovannye kletki Sliz vyrabatyvaemaya sheechnymi kletkami vozmozhno predohranyaet ih ot povrezhdeniya dobavochnye slizistye kletki raspolagayutsya v tele sobstvennyh zhelez i imeyut uplotnyonnoe yadro v bazalnoj chasti kletok V apikalnoj chasti etih kletok obnaruzheno mnozhestvo kruglyh i ovalnyh granul nebolshoe kolichestvo Mh i KG endokrinnye kletki raspolagayutsya v dne zhelez Svetlye forma raznoobraznaya treugolnaya ovalnaya ili poligonalnaya Apikalnyj polyus soderzhit yadro ne vsegda dostigaet prosveta zhelezy V bazalnom polyuse nahodyatsya plotnye sekretornye granuly vydelyayushiesya v krov Granuly pokryty membranoj okrashivayutsya solyami serebra i hroma i soderzhat peptidnye gormony i aminy Otnosyatsya k DES i APUD sisteme delyatsya na EC ECL i G kletki Vyrabatyvayut gormony vliyayushie na sekretornuyu deyatelnost i motoriku pishevaritelnogo trakta D somatostatin telo piloricheskij otdel ugnetaet sekreciyu kletok GEP i zhelez zheludka EC serotonin motilin veshestvo R telo piloricheskij otdel usilivaet motoriku kishki ECL gistamin telo usilivaet sekreciyu solyanoj kisloty zheludkom piloricheskie zhelezy trubchatye s silno razvetvlyonnymi i izvitymi koncevymi otdelami Raspolagayutsya v piloricheskom otdele Vpadayut v ochen glubokie zheludochnye yamki Obrazovany slizistymi kletkami sekret kotoryh zashishaet SO ot kislogo zheludochnogo soka Bolshinstvo zhelez ne soderzhat parietalnyh kletok V osnovnom predstavleny endokrinnymi kletkami sm vyshe D somatostatin telo piloricheskij otdel ugnetaet sekreciyu kletok GEP i zhelez zheludka EC serotonin motilin veshestvo R telo piloricheskij otdel usilivaet motoriku kishki G gastrin piloricheskij otdel usilivaet sekreciyu solyanoj kisloty i pepsinogena zheludkom L enteroglyukagon piloricheskij otdel stimuliruet glikogenoliz v pecheni dd Myshechnaya plastinka Myshechnaya plastinka SO obrazovana tremya sloyami gladkomyshechnyh kletok vnutrennim kosym naruzhnym prodolnym i srednim krugovym Ot neyo v promezhutki mezhdu zhelezami napravlyayutsya tonkie puchki gladkomyshechnyh kletok Podslizistaya osnova Podslizistaya osnova zheludka horosho razvitaya Obrazovana ryhloj voloknistoj neoformlennoj soedinitelnoj tkanyu kotoraya bogata v svoem stroenii elasticheskimi voloknami krovenosnymi i limfaticheskimi sosudami arterialnoe venoznoe i limfaticheskoe spleteniya i nervami podslizistoe spletenie tak nazyvaemoe mejsnerovo spletenie Podslizistaya osnova uchastvuet v obrazovanii zheludochnyh skladok Myshechnaya obolochka Myshechnaya obolochka zheludka obrazovana gladkoj myshechnoj tkanyu obrazuyushej 3 sloya naruzhnyj prodolnyj srednij cirkulyarnyj vnutrennij kosoj Pervye dva iz nih predstavlyayut soboj prodolzhenie odnoimyonnyh sloev myshechnoj obolochki pishevoda Prodolnye myshechnye puchki raspolagayutsya preimushestvenno okolo maloj i bolshoj krivizny zheludka Otdelnye myshechnye puchki yavlyayutsya bolee razvitymi v oblasti privratnika Cirkulyarnyj sloj yavlyaetsya maksimalno razvitym v piloricheskom otdele gde ego volokna obrazuyut szhimatel sfinkter privratnika tolshina 3 5 mm Pri ego sokrashenii zakryvaetsya vyhod iz zheludka Koso orientirovannye myshechnye volokna v sostave stroeniya stenok pishevaritelnogo kanala imeyutsya tolko u zheludka Oni perekidyvayutsya cherez kardialnuyu chast zheludka sleva ot kardialnogo otverstiya i zatem napravlyayutsya vniz i vpravo v tolshe stenok zheludka po napravleniyu k bolshoj krivizne Mezhdu myshechnymi sloyami raspolagaetsya myshechnoe nervnoe spletenie tak nazyvaemoe auerbahovskoe spletenie Seroznaya obolochka Naruzhnaya seroznaya obolochka predstavlena bryushinoj Ona obrazovana sloem mezoteliya snaruzhi i podlezhashej soedinitelnoj tkanyu RVNST Tolko uzkie poloski stenok zheludka raspolagayushiesya na maloj i bolshoj krivizne lisheny seroznogo pokrova V etih mestah k zheludku podhodyat krovenosnye sosudy i nervy Seroznaya obolochka otdelena ot myshechnoj tonkoj podseroznoj osnovoj FiziologiyaPeristaltika zheludka i ego isp pri pishevareniiSm takzhe Gastrokolicheskij refleks i Migriruyushij motornyj kompleks Zhelezy slizistoj obolochki zheludka vydelyayut zheludochnyj sok soderzhashij pishevaritelnye fermenty pepsin himozin i lipazu a takzhe solyanuyu kislotu i drugie veshestva Zheludochnyj sok rassheplyaet belki i chastichno zhiry okazyvaet baktericidnoe dejstvie Osnovnaya statya Kislotnost zheludochnogo soka Za schyot myshechnogo sloya zheludok peremeshivaet pishu i zheludochnyj sok obrazuya himus zhidkuyu kashicu kotoraya udalyaetsya otdelnymi porciyami iz zheludka cherez privratnikovyj kanal V zavisimosti ot konsistencii postupivshej pishi ona zaderzhivaetsya v zheludke ot 20 minut fruktovye soki a takzhe ovoshnye soki i bulony do 6 chasov svinina Krome togo stenka zheludka vsasyvaet uglevody etanol vodu i nekotorye soli Etot razdel nuzhno dopolnit Pozhalujsta uluchshite i dopolnite razdel 28 maya 2022 Nekotorye patologii zheludkaSm takzhe Privratnik zheludka Ahlorgidriya angl Gastrit gastroduodenit gastroenterit gastroenterokolit YaBZh Gastroparez angl angl nem nem Bezoar Opuholi zheludkaSm takzheGastroenterologiya angl angl Gryzha pishevodnogo otverstiya diafragmy Elektrogastroenterografiya Zondirovanie zheludka Promyvanie zheludka Gastroskopiya Gastrostomiya Bandazhirovanie zheludka Vagotomiya Gastrektomiya GastroshuntirovaniePrimechaniyaZheludok arh 3 yanvarya 2023 Bolshaya rossijskaya enciklopediya Elektronnyj resurs 2016 Zheludok Zheleznoe derevo Izluchenie M Bolshaya rossijskaya enciklopediya 2008 S 23 24 Bolshaya rossijskaya enciklopediya v 35 t gl red Yu S Osipov 2004 2017 t 10 ISBN 978 5 85270 341 5 Zheludok Aliev B M Aruin L I Gabuniya R I Kishkovskij A N Melikova M Yu Geraskin V I Dorofeev G I Klimenkov A A Korotko G F Lisicyn K M Mihajlov C S Rozanov B S i dr Bolshaya medicinskaya enciklopediya v 30 t gl red B V Petrovskij 3 e izd M Sovetskaya enciklopediya 1978 T 8 Evgenika Zyblenie 528 s il Myadelec O D Gistologiya citologiya i embriologiya cheloveka Vitebsk VGMU 2007 S 250 251 349 s ISBN 978 985 466 195 7 Gistologiya mp3 Pishevaritelnaya sistema chast 6 neopr morphology dp ua Data obrasheniya 7 oktyabrya 2021 Arhivirovano 7 oktyabrya 2021 goda Sulaeva O N UChEBNOE POSOBIE PO GISTOLOGII Zaporozhe Zaporozhskij gosudarstvennyj medicinskij universitet 2015 21 s Arhivirovano 15 aprelya 2022 goda S L Kuznecov N N Mushkambarov Gistologiya citologiya i embriologiya kratkij kurs M OOO Izdatelstvo Medicinskoe informacionnoe agentstvo 2012 180 s ISBN 978 5 9986 0084 5 Arhivirovano 7 oktyabrya 2021 goda Anatomy of the Stomach Health Encyclopedia University of Rochester Medical Center neopr www urmc rochester edu Data obrasheniya 8 oktyabrya 2021 Arhivirovano 19 noyabrya 2021 goda MEJSNEROVO SPLETENIE arh 24 sentyabrya 2020 Manikovskij Meotida M Bolshaya rossijskaya enciklopediya 2012 S 611 Bolshaya rossijskaya enciklopediya v 35 t gl red Yu S Osipov 2004 2017 t 19 ISBN 978 5 85270 353 8 AUERBAHOVSKOE SPLETENIE arh 7 oktyabrya 2021 Ankiloz Banka M Bolshaya rossijskaya enciklopediya 2005 S 500 Bolshaya rossijskaya enciklopediya v 35 t gl red Yu S Osipov 2004 2017 t 2 ISBN 5 85270 330 3 Stomach histology angl Kenhub Data obrasheniya 8 oktyabrya 2021 Arhivirovano 8 oktyabrya 2021 goda LiteraturaFoto Citaty v VikicitatnikeMediafajly na Vikisklade Prives M G Lysenkov N K Anatomiya cheloveka 11 e pererabotannoe i dopolnennoe Gippokrat 704 s 5000 ekz ISBN 5 8232 0192 3 Afanasev Yu I Yurina N A Gistologiya citologiya i embriologiya 5 e pererabotannoe i dopolnennoe M Medicina 2002 744 s 10 000 ekz ISBN 5 225 04523 5 Bykov V L Chastnaya gistologiya cheloveka Kratkij obzornyj kurs Uchebnik SPb SOTIS 1999 304 s ISBN 5 85503 116 0 Sapin M R Bilich G L Anatomiya cheloveka uchebnik v 3 t M GEOTAR Media 2008 Tom 2 496 s il ISBN 978 5 9704 0602 1 t 2 SsylkiZheludok anatomiya Enciklopedicheskij slovar Brokgauza i Efrona v 86 t 82 t i 4 dop SPb 1890 1907 Zheludok fiziologiya Enciklopedicheskij slovar Brokgauza i Efrona v 86 t 82 t i 4 dop SPb 1890 1907

NiNa.Az

NiNa.Az - Абсолютно бесплатная система, которая делится для вас информацией и контентом 24 часа в сутки.
Взгляните
Закрыто