Рак пищевода - NiNa.Az

Рак пищевода — злокачественная опухоль, исходящая из слизистой оболочки пищевода (карцинома), составляет значительную часть от всех заболеваний этого органа. Основными симптомами этого заболевания являются: прогрессивное нарушение глотания (сначала твёрдой пищи, потом жидкой) и непреднамеренное снижение массы тела (кахексия). По состоянию на 2012 год рак пищевода был восьмым наиболее распространенным онкологическим заболеванием в мире с 456 000 новых случаев заболевания в течение года. У мужчин рак пищевода встречается примерно в 3 раза чаще, чем у женщин.

Рак пищевода
МКБ-11	2B70
МКБ-10	C15
МКБ-10-КМ	C15.3, C15.5 и C15.4
МКБ-9-КМ	150.4, 150.3, 150.2, 150.5 и 150.8
OMIM	133239
DiseasesDB	9150
MedlinePlus	000283
Медиафайлы на Викискладе

Этиология

К основным факторам риска, которые могут вызвать возникновение рака пищевода, относятся:

• Постоянный приём горячей, грубой и плохо пережёванной пищи
• Употребление спиртных напитков
• Частое употребление горячих напитков (чай, кофе)
• Курение
• Пищевод Барретта
• Эзофагиты
• Дивертикулит
• Термические и химические ожоги пищевода, сопровождающиеся образованием рубцов
• Лейкоплакии

Типы роста опухоли

Встречаются 3 типа рака пищевода:

• Экзофитный  (узловой, грибовидный, папилломатозный - рост в просвет органа)
• Эндофитный (язвенный)
• Инфильтративный склерозирующий (циркулярная форма)

Гистологические формы

Чаще всего (97—99 % случаев) обнаруживают плоскоклеточный рак с ороговением и без ороговения. Также встречаются железистые формы рака пищевода и опухоли, происходящие из дистопированного эпителия. Международная классификация также включает мелкоклеточный рак, аденоакантому и карциносаркому. Редко обнаруживают также недифференцированный рак.

Метастазирование

Метастазирование рака пищевода обусловлено развитой лимфатической сетью пищевода. Метастазы распространяются на прилежащие лимфатические сосуды, а затем и лимфатические узлы. Рак шейного отдела пищевода метастазирует в глубокие шейные лимфатические узлы, рак верхнегрудного и среднегрудного отделов пищевода поражает метастазами параэзофагеальные, трахеобронхиальные и задние средостенные лимфоузлы; рак нижнегрудного и брюшного отделов распространяется в поддиафрагменные, параэзофагеальные, паракардиальные лимфатические узлы, а также в лимфоузлы вдоль малой кривизны желудка и левой желудочной артерии. Кроме того, встречаются метастазы в лимфоузлы малого сальника, вдоль левой желудочной артерии и в шейные и надключичные лимфоузлы.

Отдалённые метастазы поражают печень, лёгкие, костную систему.

Клиническая классификация

Согласно TNM-классификации:

Т — первичная опухоль

• Т_х — недостаточно информации для оценки первичной опухоли
• Т₀ — первичная опухоль не обнаружена
• T_is — carcinoma in situ.
• T₁ — опухоль прорастает стенку пищевода вплоть до подслизистого слоя
• Т₂ — опухоль прорастает стенку пищевода до мышечного слоя
• Т₃ — опухоль прорастает стенку пищевода до адвентиции.
• Т₄ — опухолевый процесс распространяется на соседние органы

N — регионарные лимфатические узлы

• N_х — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
• N₀ — метастазы в регионарные лимфоузлы не обнаружены
• N₁ — обнаруживаются метастазы в регионарные лимфоузлы

М — отдаленные метастазы

• М_х — недостаточно информации для определения отдаленных метастазов
• М₀ — отдалённые метастазы не обнаружены
• М₁ — обнаруживаются отдалённые метастазы

В соответствии с отечественной классификацией рак пищевода делится на 4 стадии:

• 1 стадия — небольшое новообразование поражает слизистую оболочку и подслизистую основу стенки пищевода, но не сужают просвет пищевода и не прорастают его мышечный слой. Метастазы отсутствуют (T₁N₀M₀)
• 2 стадия — опухолевые массы проникают в мышечную оболочку пищевода и сужают просвет, но за пределы органа не выходят. В регионарных лимфоузлах обнаруживаются единичные метастазы (2А-стадия: T₂N₀M₀, T₃N₀M₀; 2Б-стадия: T₁N₁M₀, T₂N₁M₀)
• III стадия — в опухолевый процесс вовлечены все слои стенки пищевода, а также околопищеводная клетчатка или серозная оболочка, но соседние органы не задеты. В регионарных лимфоузлах обнаруживаются многочисленные метастазы (T₃N₁M₀, T₄ любая N M₀)
• IV стадия — рак поражает все слои стенки пищевода и распространяется на соседние органы. Метастазы обнаруживаются в регионарных и отдалённых лимфоузлах (любая T, любая N, M₁)

Клиническая картина

Клинические симптомы рака пищевода можно разделить на три группы: первичные или местные симптомы, обусловленные поражением стенок пищевода; вторичные симптомы, возникающие в результате распространения опухолевого процесса на соседние органы и ткани; общие симптомы, обусловленные интоксикацией и нарушением питания.

К первичным симптомам относятся дисфагия, боли за грудиной, ощущение полноты за грудиной, срыгивание пищей (регургитация), усиленная саливация. Практически все эти симптомы свидетельствуют о достаточно большом распространении патологического процесса по пищеводу.

Типичные симптомы рака пищевода обусловлены феноменом обтурации. Наиболее ярким из них является дисфагия — затруднение прохождения пищи по пищеводу. Дисфагия обусловлена сужением просвета органа растущей опухолью (механическая дисфагия), но иногда она зависит от спазма в вышележащих отделах пищевода (рефлекторная дисфагия).

В большинстве случаев дисфагия нарастает постепенно. Вначале появляются едва заметные задержки при прохождении по пищеводу твёрдой пищи. Больной как бы ощущает твёрдый пищевой комок, продвигающийся по пищеводу. Сужение прогрессирует, и вскоре больной вынужден запивать твёрдую пищу глотком воды или отказываться от приёма вторых блюд. В дальнейшем через несколько недель или месяцев перестаёт проходить полужидкая пища, а затем и жидкость. Такое последовательное развитие дисфагии наблюдается не всегда. Иногда в результате распада опухоли или медикаментозного лечения проходимость пищевода частично или полностью восстанавливается. Улучшение состояния длится недолго, и вскоре дисфагия вновь начинает прогрессировать.

Профилактика

1. Отказ от курения и приема алкоголя
2. Употребление в пищу овощей (согласно статистическим данным Национального Института Рака (США) употребление в пищу капусты, брокколи, брюссельской капусты коррелирует с уменьшением частоты возникновения рака пищевода)
3. Умеренное употребление кофе статистически коррелирует с уменьшением частоты возникновения рака пищевода
4. Осторожное употребление чрезмерно горячих напитков - чая и кофе.

Лечение

• Моноклональные антитела: ниволумаб, пембролизумаб, ^[англ.], ^[англ.].
• Гастростомия

Примечания

1. профессиональная ассоциация. Рак пищевода. Клинические рекомендации. — 2018.
2. World cancer report 2014. — Lyon, France. — 630 pages с. — ISBN 9789283204299, 9283204298. Архивировано 8 декабря 2019 года.
3. Disease Ontology (англ.) — 2016.
4. Monarch Disease Ontology release 2018-06-29 — 2018-06-29 — 2018.
5. Farhad Islami, Hossein Poustchi, Akram Pourshams, Masoud Khoshnia, Abdolsamad Gharavi. A prospective study of tea drinking temperature and risk of esophageal squamous cell carcinoma (англ.) // International Journal of Cancer. — Vol. 0, iss. 0. — ISSN 1097-0215. — doi:10.1002/ijc.32220. Архивировано 25 июля 2019 года.
6. Farhad Islami, Paolo Boffetta, JianSong Ren, Leah Pedoeim, Dara Khatib. High-temperature beverages and Foods and Esophageal Cancer Risk -- A Systematic Review // International journal of cancer. Journal international du cancer. — 2009-08-01. — Т. 125, вып. 3. — С. 491–524. — ISSN 0020-7136. — doi:10.1002/ijc.24445. Архивировано 16 февраля 2021 года.
7. Клинические рекомендации "Рак пищевода" (рус.). Ассоциация онкологов России (2017). Дата обращения: 14 октября 2020. Архивировано из оригинала 20 сентября 2018 года.
8. Carcinogenicity of drinking coffee, mate, and very hot beverages - The Lancet Oncology  (неопр.). Дата обращения: 29 июня 2016. Архивировано 29 января 2017 года.

Ссылки

• Рак пищевода — lood.ru

Литература

• Ганцев Ш. К. Онкология: Учебник для студентов медицинских вузов. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. — 488 с. — 5000 экз. — ISBN 5-89481-418-9.
• Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком пищевода и пищеводно-желудочного соустья. Архивная копия от 13 июля 2017 на Wayback Machine Коллектив авторов. М., 2014.
• Карцинома пищевода. Пер. с англ. Н. Д. Фирсова (2017).
• Мельников О. Р. Рак пищевода: клиническая картина и стадирование заболевания. // Практическая онкология. Т. 4, № 2, с. 66–69.