Травматический шок
Эту страницу предлагается объединить со страницей Болевой шок. |
Травматический шок — тяжёлое, угрожающее жизни больного, патологическое состояние, возникающее при тяжёлых травмах, таких как переломы костей таза, тяжёлые огнестрельные ранения, черепно-мозговая травма, травма живота с повреждением внутренних органов, операциях, большой потере крови. По патогенезу травматический шок соответствует гиповолемическому. Основные факторы, вызывающие данный вид шока, — сильное болевое раздражение, шоковая бессонница и потеря больших объёмов крови.
Причины и механизмы развития травматического шока
Распространено бытовое выражение «болевой шок», «смерть от болевого шока». Истинной причиной развития травматического шока является быстрая потеря большого объёма крови или плазмы. Причём эта потеря не обязана быть в виде явного (наружного) или скрытого (внутреннего) кровотечения — шоковое состояние может вызывать и массивная экссудация плазмы через обожжённую поверхность кожи при ожогах.
Важное значение для развития травматического шока имеет не столько абсолютная величина кровопотери, сколько скорость кровопотери. При быстрой кровопотере организм имеет меньше времени приспособиться и адаптироваться, и развитие шока более вероятно. Поэтому шок более вероятен при ранении крупных артерий, например, бедренной.
Сильная боль, а также нервно-психический стресс, связанный с травмой, несомненно играют роль в развитии шокового состояния (хотя и не являются его главной причиной) и усугубляют тяжесть шока.
Факторами, приводящими к развитию травматического шока или усугубляющими его, являются также травмы с повреждением особо чувствительных зон (промежность, шея) и жизненно важных органов (например, ранение в грудную клетку, переломы рёбер с нарушением функции внешнего дыхания, черепно-мозговая травма). В подобных случаях тяжесть шока определяется величиной кровопотери, интенсивностью болевого синдрома, характером травмы и степенью сохранности функции жизненно важных органов.
Быстрая и массивная крово- или плазмопотеря приводят к резкому уменьшению объёма циркулирующей крови в организме пострадавшего. В результате у пострадавшего быстро и сильно падает артериальное давление, ухудшается снабжение тканей кислородом и питательными веществами, развивается . Из-за недополучения тканями кислорода в них накапливаются токсичные недоокисленные продукты обмена веществ, развивается метаболический ацидоз, нарастает интоксикация. Недополучение тканями глюкозы и других питательных веществ приводит к их переходу на «самообеспечение» — усиливается липолиз (распад жиров) и белковый катаболизм.
Организм, пытаясь справиться с кровопотерей и стабилизировать артериальное давление, реагирует выбросом в кровь различных сосудосуживающих веществ (в частности, адреналин, норадреналин, дофамин, кортизол) и спазмом периферических сосудов. Это может временно стабилизировать артериальное давление на относительно «приемлемом» уровне, но одновременно ещё больше ухудшает ситуацию со снабжением периферических тканей кислородом и питательными веществами. Соответственно ещё больше усиливаются метаболический ацидоз, интоксикация недоокисленными продуктами обмена веществ, катаболические процессы в тканях. Происходит централизация кровообращения — в первую очередь кровоснабжаются головной мозг, сердце, лёгкие, в то время как кожа, мышцы, органы брюшной полости недополучают крови. Недополучение крови почками приводит к снижению клубочковой фильтрации мочи и ухудшению выделительной функции почек, вплоть до полной анурии (отсутствия мочи).
Спазм периферических сосудов и повышение свёртываемости крови как реакция на кровотечение способствуют закупорке мелких спазмированных сосудов (прежде всего капилляров) крошечными тромбами — сгустками крови. Развивается так называемый «ДВС-синдром» — синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания. Закупорка мелких сосудов ещё больше усиливает проблемы с кровоснабжением периферических тканей и, в частности, почек. Это приводит к дальнейшему нарастанию метаболического ацидоза и интоксикации. Может развиться так называемая «» — нарушение свёртываемости крови вследствие массивного потребления свёртывающих агентов в процессе распространённого внутрисосудистого свёртывания. При этом может развиться патологическая кровоточивость или возобновиться кровотечение из места травмы, и произойти дальнейшее усугубление шока.
Снижение кровоснабжения надпочечников и их функции на фоне повышения потребности «шоковых» тканей в глюкокортикоидах приводит к парадоксальной ситуации. Несмотря на высокий уровень кортизола в крови (выброс!), наблюдается относительная надпочечниковая недостаточность. Объясняется это тем, что «выброшено» меньше, чем нужно тканям, а плохо кровоснабжаемые надпочечники физически не способны выдать больше кортизола.
Попытки организма справиться с болью путём увеличения секреции эндорфинов (эндогенных аналогов опиатов) приводят к дальнейшему падению артериального давления, развитию заторможенности, вялости, анергии. Реакцией на снижение артериального давления и на высокий уровень катехоламинов в крови является тахикардия (учащённое сердцебиение). При этом из-за недостаточности объёма циркулирующей крови одновременно уменьшен сердечный выброс (ударный объём сердца) и имеется слабое наполнение пульса (вплоть до нитевидного или неопределяемого пульса на периферических артериях).
Исходом тяжёлого шока без лечения обычно бывает агония и смерть. В случае сравнительно нетяжёлого или средней тяжести шока в принципе возможно самовосстановление (на какой-то стадии дальнейшая раскрутка шока может приостановиться, а в дальнейшем состояние стабилизируется, организм адаптируется и начнётся восстановление). Но на это нельзя полагаться, так как развитие шокового состояния любой степени само по себе свидетельствует о срыве адаптации, о том, что тяжесть травмы превысила компенсаторные возможности организма.
Шок может быть первичный (ранний), который возникает после травмы и является реакцией на неё. Вторичный (поздний) шок возникает спустя 4-24 часа после травмы и даже позже, нередко в результате дополнительной травматизации пострадавшего (при транспортировке, охлаждении, возобновившемся кровотечении, перетяжке конечности жгутом, от грубых манипуляций при оказании медицинской помощи и др.). Частой разновидностью вторичного шока является послеоперационный шок у раненых. Под влиянием дополнительной травматизации возможны также рецидивы шока у пострадавших, обычно в течение 24-36 часов. Нередко шок развивается после снятия жгута с конечности.
Симптомы шока
Травматический шок обычно проходит в своём развитии две фазы, так называемую «эректильную» фазу шока и «торпидную» фазу. У больных с низкими компенсаторными возможностями организма эректильная фаза шока может отсутствовать или быть очень короткой (измеряться минутами) и шок начинает развиваться сразу с торпидной фазы, например при очень тяжёлой травме или ранении (травматические отрывы и размозжение конечностей на уровне бедра, проникающие ранения брюшной и грудной полости с ранением внутренних органов, тяжёлая черепно-мозговая травма), сопровождающихся кровопотерей и размозжением мягких тканей. Такие повреждения обычно приводят к шоку крайней тяжести. В этом случае человек сразу же теряет сознание из-за чрезмерно сильного болевого сигнала[источник не указан 1356 дней], с которым мозг просто не в состоянии справиться и как бы «выключается».
Эректильная фаза шока
Пострадавший на начальном этапе ощущает боль и сигнализирует о ней доступными ему средствами: криком, стоном, словами, мимикой, жестами. В первой, эректильной, фазе шока больной возбуждён, испуган, тревожен. Часто бывает агрессивен. Сопротивляется обследованию, попыткам лечения. Он может метаться, кричать от боли, стонать, плакать, жаловаться на боль, просить или требовать анальгетики, наркотики.
В этой фазе компенсаторные возможности организма ещё не исчерпаны, и артериальное давление часто бывает даже повышено по сравнению с нормой (как реакция на боль и стресс). Одновременно отмечается спазм сосудов кожи — бледность, усиливающаяся по мере продолжения кровотечения и/или прогрессирования шока. Наблюдается учащённое сердцебиение (тахикардия), учащённое дыхание (тахипноэ), страх смерти, холодный липкий пот (такой пот, как правило, не имеет запаха), тремор (дрожание) или мелкие подёргивания мышц. Зрачки расширены (реакция на боль), глаза блестят. Взгляд беспокойный, ни на чём не останавливается. Температура тела может быть слегка повышена (37-38 С) даже в отсутствие признаков инфицирования раны — просто как результат стресса, выброса катехоламинов и повышенного основного обмена. Пульс сохраняет удовлетворительное наполнение, ритмичность. Отсутствуют признаки развития ДВС-синдрома, синдрома «шоковой почки», «шокового лёгкого». Кожные покровы обычно холодные (спазм сосудов).
Торпидная фаза шока
В этой фазе больной в большинстве случаев перестаёт кричать, стонать, плакать, метаться от боли, ничего не просит, не требует. Он заторможен, вял, апатичен, сонлив, депрессивен, может лежать в полной прострации или потерять сознание. Иногда пострадавший может издавать только слабый стон. Такое поведение обусловлено шоковым состоянием. При этом болевые ощущения не уменьшаются. Артериальное давление снижается, иногда до критически низких цифр или вообще не определяется при измерении на периферических сосудах. Выраженная тахикардия. Болевая чувствительность отсутствует или резко снижена. На любые манипуляции в области раны он не реагирует. На вопросы либо не отвечает, либо отвечает едва слышно. Могут наблюдаться судороги. Часто происходит непроизвольное выделение мочи и кала.
Глаза больного с торпидным шоком тускнеют, теряют блеск, выглядят запавшими, появляются тени под глазами. Зрачки расширены. Взгляд неподвижен и устремлён вдаль. Температура тела может быть нормальной, повышенной (присоединение раневой инфекции) или немного пониженной до 35,0-36,0 °C («энергетическое истощение» тканей), озноб даже в тёплое время года. Обращает на себя внимание резкая бледность больных, синюшность (цианотичность) губ и других слизистых. Низкий уровень гемоглобина, гематокрита и эритроцитов в крови.
Отмечаются явления интоксикации: губы сухие, запёкшиеся, язык сильно обложен, больного мучит постоянная сильная жажда, тошнота. Может наблюдаться рвота, что является плохим прогностическим признаком. Наблюдается развитие синдрома «шоковой почки» — несмотря на жажду и даваемое по её поводу обильное питьё, у больного мочи мало и она сильно концентрированная, тёмная. При тяжёлом шоке мочи у больного может не быть вообще. Синдром «шокового лёгкого» — несмотря на учащённое дыхание и интенсивную работу лёгких, снабжение тканей кислородом остаётся неэффективным из-за спазма сосудов и низкого уровня гемоглобина в крови.
Кожа у больного с торпидным шоком холодная, сухая (холодного пота уже нет — нечем потеть из-за большой потери жидкости при кровотечении), тургор (упругость) тканей снижен. Заострение черт лица, сглаживание носогубных складок. Подкожные вены спавшиеся. Пульс нитевидный, более 120 в 1 мин. Чем чаще и слабее пульс, тем тяжелее шок.
Отмечаются нарушения функции печени (поскольку печень тоже недополучает крови и испытывает кислородное голодание). Если больной с травматическим шоком выживает, то через несколько дней может появиться (обычно лёгкая) желтушность кожных покровов, как результат повышения уровня билирубина в крови и нарушения билирубинсвязывающей функции печени.
Особенности травматического шока у детей
У детей редко наблюдается классическая картина травматического шока. Чем старше ребёнок, тем меньше выражены у него различия между эректильной и торпидной фазами шока. С одинаковой вероятностью на фоне клинических признаков недостаточности кровообращения можно встретить психомоторное возбуждение либо заторможенность. Чаще отмечаются расстройства дыхания, а артериальное давление длительное время может оставаться стабильным.
Лечение травматического шока
Первая помощь при шоке
Основное мероприятие первой помощи при травматическом шоке — остановка кровотечения. При низкой температуре воздуха также стоит укрыть пострадавшего, чтобы предотвратить переохлаждение. Необходимо обеспечить скорейшее оказание пострадавшему квалифицированной медицинской помощи, вызвав скорую помощь или доставив пострадавшего в медицинское учреждение. Если у пострадавшего нет травм и повреждений, используют противошоковую позицию: пострадавший лежит на спине, ноги подняты на 15—30 см.
См. также
- Посттравматический шок
- Болевой шок
Примечания
- Травматический шок. Studbooks. Дата обращения: 22 августа 2022.
- AHA and ARC guidelines, 2010, с. S935.
Источники
- Markenson et al. Part 17: First Aid: 2010 American Heart Association and American Red Cross Guidelines for First Aid // Circulation. — 2010. — № 122(suppl 3). — С. S934-S946.
- Основные принципы организации хирургической помощи населению в чрезвычайных условиях
- Травматический шок
- Травматический шок
- Травматологические заболевания — травматический шок
- Энциклопедия скорой и неотложной помощи
Для улучшения этой статьи желательно: |
Википедия, чтение, книга, библиотека, поиск, нажмите, истории, книги, статьи, wikipedia, учить, информация, история, скачать, скачать бесплатно, mp3, видео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, картинка, музыка, песня, фильм, игра, игры, мобильный, телефон, Android, iOS, apple, мобильный телефон, Samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Сеть, компьютер, Информация о Травматический шок, Что такое Травматический шок? Что означает Травматический шок?
Etu stranicu predlagaetsya obedinit so stranicej Bolevoj shok Poyasnenie prichin i obsuzhdenie na stranice Vikipediya K obedineniyu 10 oktyabrya 2021 Obsuzhdenie dlitsya ne menee nedeli podrobnee Ne udalyajte shablon do podvedeniya itoga obsuzhdeniya Travmaticheskij shok tyazhyoloe ugrozhayushee zhizni bolnogo patologicheskoe sostoyanie voznikayushee pri tyazhyolyh travmah takih kak perelomy kostej taza tyazhyolye ognestrelnye raneniya cherepno mozgovaya travma travma zhivota s povrezhdeniem vnutrennih organov operaciyah bolshoj potere krovi Po patogenezu travmaticheskij shok sootvetstvuet gipovolemicheskomu Osnovnye faktory vyzyvayushie dannyj vid shoka silnoe bolevoe razdrazhenie shokovaya bessonnica i poterya bolshih obyomov krovi Prichiny i mehanizmy razvitiya travmaticheskogo shokaRasprostraneno bytovoe vyrazhenie bolevoj shok smert ot bolevogo shoka Istinnoj prichinoj razvitiya travmaticheskogo shoka yavlyaetsya bystraya poterya bolshogo obyoma krovi ili plazmy Prichyom eta poterya ne obyazana byt v vide yavnogo naruzhnogo ili skrytogo vnutrennego krovotecheniya shokovoe sostoyanie mozhet vyzyvat i massivnaya ekssudaciya plazmy cherez obozhzhyonnuyu poverhnost kozhi pri ozhogah Vazhnoe znachenie dlya razvitiya travmaticheskogo shoka imeet ne stolko absolyutnaya velichina krovopoteri skolko skorost krovopoteri Pri bystroj krovopotere organizm imeet menshe vremeni prisposobitsya i adaptirovatsya i razvitie shoka bolee veroyatno Poetomu shok bolee veroyaten pri ranenii krupnyh arterij naprimer bedrennoj Silnaya bol a takzhe nervno psihicheskij stress svyazannyj s travmoj nesomnenno igrayut rol v razvitii shokovogo sostoyaniya hotya i ne yavlyayutsya ego glavnoj prichinoj i usugublyayut tyazhest shoka Faktorami privodyashimi k razvitiyu travmaticheskogo shoka ili usugublyayushimi ego yavlyayutsya takzhe travmy s povrezhdeniem osobo chuvstvitelnyh zon promezhnost sheya i zhiznenno vazhnyh organov naprimer ranenie v grudnuyu kletku perelomy ryober s narusheniem funkcii vneshnego dyhaniya cherepno mozgovaya travma V podobnyh sluchayah tyazhest shoka opredelyaetsya velichinoj krovopoteri intensivnostyu bolevogo sindroma harakterom travmy i stepenyu sohrannosti funkcii zhiznenno vazhnyh organov Bystraya i massivnaya krovo ili plazmopoterya privodyat k rezkomu umensheniyu obyoma cirkuliruyushej krovi v organizme postradavshego V rezultate u postradavshego bystro i silno padaet arterialnoe davlenie uhudshaetsya snabzhenie tkanej kislorodom i pitatelnymi veshestvami razvivaetsya Iz za nedopolucheniya tkanyami kisloroda v nih nakaplivayutsya toksichnye nedookislennye produkty obmena veshestv razvivaetsya metabolicheskij acidoz narastaet intoksikaciya Nedopoluchenie tkanyami glyukozy i drugih pitatelnyh veshestv privodit k ih perehodu na samoobespechenie usilivaetsya lipoliz raspad zhirov i belkovyj katabolizm Organizm pytayas spravitsya s krovopoterej i stabilizirovat arterialnoe davlenie reagiruet vybrosom v krov razlichnyh sosudosuzhivayushih veshestv v chastnosti adrenalin noradrenalin dofamin kortizol i spazmom perifericheskih sosudov Eto mozhet vremenno stabilizirovat arterialnoe davlenie na otnositelno priemlemom urovne no odnovremenno eshyo bolshe uhudshaet situaciyu so snabzheniem perifericheskih tkanej kislorodom i pitatelnymi veshestvami Sootvetstvenno eshyo bolshe usilivayutsya metabolicheskij acidoz intoksikaciya nedookislennymi produktami obmena veshestv katabolicheskie processy v tkanyah Proishodit centralizaciya krovoobrasheniya v pervuyu ochered krovosnabzhayutsya golovnoj mozg serdce lyogkie v to vremya kak kozha myshcy organy bryushnoj polosti nedopoluchayut krovi Nedopoluchenie krovi pochkami privodit k snizheniyu klubochkovoj filtracii mochi i uhudsheniyu vydelitelnoj funkcii pochek vplot do polnoj anurii otsutstviya mochi Spazm perifericheskih sosudov i povyshenie svyortyvaemosti krovi kak reakciya na krovotechenie sposobstvuyut zakuporke melkih spazmirovannyh sosudov prezhde vsego kapillyarov kroshechnymi trombami sgustkami krovi Razvivaetsya tak nazyvaemyj DVS sindrom sindrom disseminirovannogo vnutrisosudistogo svyortyvaniya Zakuporka melkih sosudov eshyo bolshe usilivaet problemy s krovosnabzheniem perifericheskih tkanej i v chastnosti pochek Eto privodit k dalnejshemu narastaniyu metabolicheskogo acidoza i intoksikacii Mozhet razvitsya tak nazyvaemaya narushenie svyortyvaemosti krovi vsledstvie massivnogo potrebleniya svyortyvayushih agentov v processe rasprostranyonnogo vnutrisosudistogo svyortyvaniya Pri etom mozhet razvitsya patologicheskaya krovotochivost ili vozobnovitsya krovotechenie iz mesta travmy i proizojti dalnejshee usugublenie shoka Snizhenie krovosnabzheniya nadpochechnikov i ih funkcii na fone povysheniya potrebnosti shokovyh tkanej v glyukokortikoidah privodit k paradoksalnoj situacii Nesmotrya na vysokij uroven kortizola v krovi vybros nablyudaetsya otnositelnaya nadpochechnikovaya nedostatochnost Obyasnyaetsya eto tem chto vybrosheno menshe chem nuzhno tkanyam a ploho krovosnabzhaemye nadpochechniki fizicheski ne sposobny vydat bolshe kortizola Popytki organizma spravitsya s bolyu putyom uvelicheniya sekrecii endorfinov endogennyh analogov opiatov privodyat k dalnejshemu padeniyu arterialnogo davleniya razvitiyu zatormozhennosti vyalosti anergii Reakciej na snizhenie arterialnogo davleniya i na vysokij uroven kateholaminov v krovi yavlyaetsya tahikardiya uchashyonnoe serdcebienie Pri etom iz za nedostatochnosti obyoma cirkuliruyushej krovi odnovremenno umenshen serdechnyj vybros udarnyj obyom serdca i imeetsya slaboe napolnenie pulsa vplot do nitevidnogo ili neopredelyaemogo pulsa na perifericheskih arteriyah Ishodom tyazhyologo shoka bez lecheniya obychno byvaet agoniya i smert V sluchae sravnitelno netyazhyologo ili srednej tyazhesti shoka v principe vozmozhno samovosstanovlenie na kakoj to stadii dalnejshaya raskrutka shoka mozhet priostanovitsya a v dalnejshem sostoyanie stabiliziruetsya organizm adaptiruetsya i nachnyotsya vosstanovlenie No na eto nelzya polagatsya tak kak razvitie shokovogo sostoyaniya lyuboj stepeni samo po sebe svidetelstvuet o sryve adaptacii o tom chto tyazhest travmy prevysila kompensatornye vozmozhnosti organizma Shok mozhet byt pervichnyj rannij kotoryj voznikaet posle travmy i yavlyaetsya reakciej na neyo Vtorichnyj pozdnij shok voznikaet spustya 4 24 chasa posle travmy i dazhe pozzhe neredko v rezultate dopolnitelnoj travmatizacii postradavshego pri transportirovke ohlazhdenii vozobnovivshemsya krovotechenii peretyazhke konechnosti zhgutom ot grubyh manipulyacij pri okazanii medicinskoj pomoshi i dr Chastoj raznovidnostyu vtorichnogo shoka yavlyaetsya posleoperacionnyj shok u ranenyh Pod vliyaniem dopolnitelnoj travmatizacii vozmozhny takzhe recidivy shoka u postradavshih obychno v techenie 24 36 chasov Neredko shok razvivaetsya posle snyatiya zhguta s konechnosti Simptomy shokaTravmaticheskij shok obychno prohodit v svoyom razvitii dve fazy tak nazyvaemuyu erektilnuyu fazu shoka i torpidnuyu fazu U bolnyh s nizkimi kompensatornymi vozmozhnostyami organizma erektilnaya faza shoka mozhet otsutstvovat ili byt ochen korotkoj izmeryatsya minutami i shok nachinaet razvivatsya srazu s torpidnoj fazy naprimer pri ochen tyazhyoloj travme ili ranenii travmaticheskie otryvy i razmozzhenie konechnostej na urovne bedra pronikayushie raneniya bryushnoj i grudnoj polosti s raneniem vnutrennih organov tyazhyolaya cherepno mozgovaya travma soprovozhdayushihsya krovopoterej i razmozzheniem myagkih tkanej Takie povrezhdeniya obychno privodyat k shoku krajnej tyazhesti V etom sluchae chelovek srazu zhe teryaet soznanie iz za chrezmerno silnogo bolevogo signala istochnik ne ukazan 1356 dnej s kotorym mozg prosto ne v sostoyanii spravitsya i kak by vyklyuchaetsya Erektilnaya faza shoka Postradavshij na nachalnom etape oshushaet bol i signaliziruet o nej dostupnymi emu sredstvami krikom stonom slovami mimikoj zhestami V pervoj erektilnoj faze shoka bolnoj vozbuzhdyon ispugan trevozhen Chasto byvaet agressiven Soprotivlyaetsya obsledovaniyu popytkam lecheniya On mozhet metatsya krichat ot boli stonat plakat zhalovatsya na bol prosit ili trebovat analgetiki narkotiki V etoj faze kompensatornye vozmozhnosti organizma eshyo ne ischerpany i arterialnoe davlenie chasto byvaet dazhe povysheno po sravneniyu s normoj kak reakciya na bol i stress Odnovremenno otmechaetsya spazm sosudov kozhi blednost usilivayushayasya po mere prodolzheniya krovotecheniya i ili progressirovaniya shoka Nablyudaetsya uchashyonnoe serdcebienie tahikardiya uchashyonnoe dyhanie tahipnoe strah smerti holodnyj lipkij pot takoj pot kak pravilo ne imeet zapaha tremor drozhanie ili melkie podyorgivaniya myshc Zrachki rasshireny reakciya na bol glaza blestyat Vzglyad bespokojnyj ni na chyom ne ostanavlivaetsya Temperatura tela mozhet byt slegka povyshena 37 38 S dazhe v otsutstvie priznakov inficirovaniya rany prosto kak rezultat stressa vybrosa kateholaminov i povyshennogo osnovnogo obmena Puls sohranyaet udovletvoritelnoe napolnenie ritmichnost Otsutstvuyut priznaki razvitiya DVS sindroma sindroma shokovoj pochki shokovogo lyogkogo Kozhnye pokrovy obychno holodnye spazm sosudov Torpidnaya faza shoka V etoj faze bolnoj v bolshinstve sluchaev perestayot krichat stonat plakat metatsya ot boli nichego ne prosit ne trebuet On zatormozhen vyal apatichen sonliv depressiven mozhet lezhat v polnoj prostracii ili poteryat soznanie Inogda postradavshij mozhet izdavat tolko slabyj ston Takoe povedenie obuslovleno shokovym sostoyaniem Pri etom bolevye oshusheniya ne umenshayutsya Arterialnoe davlenie snizhaetsya inogda do kriticheski nizkih cifr ili voobshe ne opredelyaetsya pri izmerenii na perifericheskih sosudah Vyrazhennaya tahikardiya Bolevaya chuvstvitelnost otsutstvuet ili rezko snizhena Na lyubye manipulyacii v oblasti rany on ne reagiruet Na voprosy libo ne otvechaet libo otvechaet edva slyshno Mogut nablyudatsya sudorogi Chasto proishodit neproizvolnoe vydelenie mochi i kala Glaza bolnogo s torpidnym shokom tuskneyut teryayut blesk vyglyadyat zapavshimi poyavlyayutsya teni pod glazami Zrachki rasshireny Vzglyad nepodvizhen i ustremlyon vdal Temperatura tela mozhet byt normalnoj povyshennoj prisoedinenie ranevoj infekcii ili nemnogo ponizhennoj do 35 0 36 0 C energeticheskoe istoshenie tkanej oznob dazhe v tyoploe vremya goda Obrashaet na sebya vnimanie rezkaya blednost bolnyh sinyushnost cianotichnost gub i drugih slizistyh Nizkij uroven gemoglobina gematokrita i eritrocitov v krovi Otmechayutsya yavleniya intoksikacii guby suhie zapyokshiesya yazyk silno oblozhen bolnogo muchit postoyannaya silnaya zhazhda toshnota Mozhet nablyudatsya rvota chto yavlyaetsya plohim prognosticheskim priznakom Nablyudaetsya razvitie sindroma shokovoj pochki nesmotrya na zhazhdu i davaemoe po eyo povodu obilnoe pityo u bolnogo mochi malo i ona silno koncentrirovannaya tyomnaya Pri tyazhyolom shoke mochi u bolnogo mozhet ne byt voobshe Sindrom shokovogo lyogkogo nesmotrya na uchashyonnoe dyhanie i intensivnuyu rabotu lyogkih snabzhenie tkanej kislorodom ostayotsya neeffektivnym iz za spazma sosudov i nizkogo urovnya gemoglobina v krovi Kozha u bolnogo s torpidnym shokom holodnaya suhaya holodnogo pota uzhe net nechem potet iz za bolshoj poteri zhidkosti pri krovotechenii turgor uprugost tkanej snizhen Zaostrenie chert lica sglazhivanie nosogubnyh skladok Podkozhnye veny spavshiesya Puls nitevidnyj bolee 120 v 1 min Chem chashe i slabee puls tem tyazhelee shok Otmechayutsya narusheniya funkcii pecheni poskolku pechen tozhe nedopoluchaet krovi i ispytyvaet kislorodnoe golodanie Esli bolnoj s travmaticheskim shokom vyzhivaet to cherez neskolko dnej mozhet poyavitsya obychno lyogkaya zheltushnost kozhnyh pokrovov kak rezultat povysheniya urovnya bilirubina v krovi i narusheniya bilirubinsvyazyvayushej funkcii pecheni Osobennosti travmaticheskogo shoka u detejU detej redko nablyudaetsya klassicheskaya kartina travmaticheskogo shoka Chem starshe rebyonok tem menshe vyrazheny u nego razlichiya mezhdu erektilnoj i torpidnoj fazami shoka S odinakovoj veroyatnostyu na fone klinicheskih priznakov nedostatochnosti krovoobrasheniya mozhno vstretit psihomotornoe vozbuzhdenie libo zatormozhennost Chashe otmechayutsya rasstrojstva dyhaniya a arterialnoe davlenie dlitelnoe vremya mozhet ostavatsya stabilnym Lechenie travmaticheskogo shokaPervaya pomosh pri shoke Osnovnoe meropriyatie pervoj pomoshi pri travmaticheskom shoke ostanovka krovotecheniya Pri nizkoj temperature vozduha takzhe stoit ukryt postradavshego chtoby predotvratit pereohlazhdenie Neobhodimo obespechit skorejshee okazanie postradavshemu kvalificirovannoj medicinskoj pomoshi vyzvav skoruyu pomosh ili dostaviv postradavshego v medicinskoe uchrezhdenie Esli u postradavshego net travm i povrezhdenij ispolzuyut protivoshokovuyu poziciyu postradavshij lezhit na spine nogi podnyaty na 15 30 sm Sm takzhePosttravmaticheskij shok Bolevoj shokPrimechaniyaTravmaticheskij shok neopr Studbooks Data obrasheniya 22 avgusta 2022 AHA and ARC guidelines 2010 s S935 IstochnikiMarkenson et al Part 17 First Aid 2010 American Heart Association and American Red Cross Guidelines for First Aid Circulation 2010 122 suppl 3 S S934 S946 Osnovnye principy organizacii hirurgicheskoj pomoshi naseleniyu v chrezvychajnyh usloviyah Travmaticheskij shok Travmaticheskij shok Travmatologicheskie zabolevaniya travmaticheskij shok Enciklopediya skoroj i neotlozhnoj pomoshiDlya uluchsheniya etoj stati zhelatelno Najti i oformit v vide snosok ssylki na nezavisimye avtoritetnye istochniki podtverzhdayushie napisannoe Prostavit snoski vnesti bolee tochnye ukazaniya na istochniki Ispravit statyu soglasno stilisticheskim pravilam Vikipedii Pozhalujsta posle ispravleniya problemy isklyuchite eyo iz spiska parametrov Posle ustraneniya vseh nedostatkov etot shablon mozhet byt udalyon lyubym uchastnikom
