Хронический тонзиллит - NiNa.Az

У этого термина существуют и другие значения, см. Тонзиллит.

Хрони́ческий тонзилли́т — длительное воспаление глоточной и нёбных миндалин (от лат. tonsollitae — миндалевидные железы). Развивается после перенесённой ангины и других инфекционных болезней, сопровождающихся воспалением слизистой оболочки зева (скарлатина, корь, дифтерия), или без предшествующего острого заболевания.

Хронический тонзиллит
МКБ-10	J35
МКБ-9	474

Классификация

Для простой формы хронического тонзиллита характерны только местные симптомы (боль в горле и др.), если к ним присоединяются общие явления (стойкий шейный лимфаденит, повышенная температура тела, изменения со стороны сердца и т. д.), такая форма называется токсико-аллергической и бывает двух типов: ТАФ I (периодические ангины в анамнезе в сочетании с общими токсико-аллергическими явлениями, которые усугубляются после любого ОРЗ) и ТАФ II (характеризуется более выраженными признаками ТАФ I и сопряженными заболеваниями, имеющими с хроническим тонзиллитом единые этиопатогенетические факторы).

Компенсированная и декомпенсированная стадии:

• Компенсированная стадия представляет собой дремлющий очаг инфекции. Нет ни видимой реакции со стороны всего организма, ни повторных ангин. Барьерная функция миндалин и реактивность организма не нарушены.
• При декомпенсации беспокоят частые ангины, нередко отмечаются осложнения тонзиллита в виде абсцессов, воспалительных заболеваний уха и пазух носа, а также поражения других органов (сердца, почек).

Патоморфологическая классификация:

• Лакунарный — воспалительный процесс ограничен лакунами миндалин.
• Лакунарно-паренхиматозный — воспалительный процесс локализуется как в лакунах, так и в лимфаденоидной ткани миндалин.
• Флегмонозный — воспалительный процесс локализован преимущественно в лимфаденоидной ткани нёбных миндалин.
• Склеротический — обильное разрастание соединительной ткани в миндалинах и окружающих тканях.

Этиология

Хронический тонзиллит может быть вызван различными инфекциями. Среди патогенов при хроническом тонзиллите наиболее часто обнаруживают стафилококки, стрептококки, пневмококки, гемофильную палочку, моракселлу, аденовирусы, вирус Эпштейна — Барр, вирусы Коксаки, вирус герпеса, различные анаэробы, микоплазмы, хламидии, грибы.

Основным этиологическим фактором в развитии хронического тонзиллита является бета-гемолитический стрептококк группы А.

У большинства больных хроническим тонзиллитом бета-гемолитические стрептококки встречаются в ассоциации с золотистым стафилококком.

Патогенез

Хронический тонзиллит — классический пример очаговой инфекции, в основе которой лежит развитие очага хронического воспаления в результате длительного присутствия инфекции и реакции на него.

Значительная роль в патогенезе хронического тонзиллита принадлежит нарушению функции нервной системы, особенно вегетативной.

Развитию заболевания способствуют:

• наличие хронических очагов воспаления в полости рта, носа, околоносовых пазух, затруднение носового дыхания, интоксикация;
• неблагоприятные климатические условия, условия труда и быта (запыленность, загазованность воздуха);
• общее и местное охлаждение;
• нерациональное питание.

Клинические проявления

Наиболее достоверными местными признаками хронического тонзиллита являются:

• Гиперемия и валикообразное утолщение краёв нёбных дужек.
• Рубцовые спайки между миндалинами и небными дужками.
• Разрыхленные или рубцово-измененные и уплотненные миндалины.
• Казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин.
• Регионарный лимфаденит — поднижнечелюстные (чаще) и шейные лимфоузлы увеличены и слегка болезненны при надавливании.

Диагноз ставят при наличии двух и более вышеперечисленных местных признаков тонзиллита.

Сопряжённые заболевания

При хроническом тонзиллите могут быть сопряженные с ним заболевания, а также сопутствующие заболевания, патогенетическая связь которых с хроническим воспалением миндалин осуществляется через местную и общую реактивность. Известно около 100 различных заболеваний, во многом обязанных своим происхождением хроническому тонзиллиту:

• коллагеновые заболевания (коллагенозы): ревматизм, системная красная волчанка, узелковый периартериит, склеродермия, дерматомиозит;
• заболевания кожи: псориаз, экзема, полиморфная экссудативная эритема;
• заболевания глаз: Болезнь Бехчета;
• заболевания почек: нефрит;
• заболевания щитовидной железы: гипертиреоз.

Лечение

Лечение хронического тонзиллита, как любого хронического заболевания, должно быть комплексным и этапным, направленным на воздействие непосредственно на очаг воспаления и повышение иммунитета. Общие рекомендации: правильный режим дня, рациональное питание с достаточным количеством витаминов, физические упражнения, баня.

Прежде чем начать лечение, проводят санацию полости рта.

Консервативное лечение

Консервативное лечение показано:

• при компенсированной и декомпенсированной форме хронического тонзиллита, проявляющейся лишь рецидивирующими ангинами;
• когда имеются противопоказания к операции.

Консервативное лечение с сохранением самой лимфоидной ткани миндалин как иммунного органа, предполагает промывание миндалин и орошение горла растворами антисептиков, ингаляции, системную антибактериальную терапию и иммуностимуляцию. При выборе антибактериального препарата первостепенное значение имеет чувствительность к нему типичных возбудителей. Растущая резистентность различных микроорганизмов ко многим основным антибиотикам является главной проблемой при лечении бактериальных инфекций. При комплексной терапии тонзиллита применяют ингаляции.

Курсы консервативного лечения обычно проводят 2 раза в год, лучше весной и осенью. При частых рецидивах ангин число курсов консервативного лечения может быть доведено до четырех в год.

Хирургическое лечение

Основные статьи: и Тонзиллэктомия

Радикальным методом лечения хронического тонзиллита является полное или удаление миндалин, которое назначается в случае неэффективности консервативного лечения либо при наличии серьезных осложнений со стороны внутренних органов либо при переходе тонзиллита в декомпенсированную форму, когда миндалины перестают выполнять свои функции и превращаются исключительно в хронический очаг инфекции.

Осторожность в принятии решения о хирургическом лечении объясняется тем, что миндалины выполняют важную функцию в организме: они являются барьером на пути бактерий в дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. Кроме того, миндалины являются одним из органов кроветворения.

Профилактика

Профилактика обострений хронического тонзиллита:

• Общегигиенические мероприятия;
• Рациональное питание;
• Соблюдение правил гигиены жилища и рабочих помещений;
• Устранение запылённости, загазованности воздуха;
• Санационные мероприятия: выявление и лечение заболеваний дёсен и зубов, синуситов, отитов, нарушений носового дыхания;

Выполнение всех вышеперечисленных мероприятий не гарантирует исключения рецидивов^{[источник не указан 1746 дней]}.

См. также

Острый тонзиллит

Примечания

1. Издание для практикующих врачей «Русский медицинский журнал». Хронический тонзиллит: диагностика, лечение, профилактика  (неопр.). www.rmj.ru. Дата обращения: 20 ноября 2020. Архивировано 21 ноября 2016 года.
2. Николаевская В.П. Хронический тонзиллит. Этиология, патогенез, клиника // Медицина. — Москва, 1989. Архивировано 2 февраля 2014 года.
3. [diseases.academic.ru/1076/%D0%A2%D0%9E%D0%9D%D0%97%D0%98%D0%9B%D0%9B%D0%98%D0%A2_%D0%A5%D0%A0%D0%9E%D0%9D%D0%98%D0%A7%D0%95%D0%A1%D0%9A%D0%98%D0%99 Тонзиллит хронический]  (неопр.). Справочник по болезням (2012). Дата обращения: 1 февраля 2014. Архивировано 7 марта 2014 года.
4. О. Н. Гринчук. Эффективность системной антибактериальной терапии у больных хроническим тонзиллитом стрептококковой этиологии // Российская отолорингалогия : статья в журнале - научная статья. — 2011. — С. 50—56. — ISSN 1810-4800.
5. Мальцева Г. С., Гринчук О. Н. Консервативное лечение хронического тонзиллита стрептококковой этиологии // Оториноларингология : статья в журнале - научная статья. — Москва: Некоммерческое партнерство содействия развитию системы здравоохранения и медицины "Русмедикал групп", 2011. — № 6. — С. 20—23.
6. Г. С. Мальцева, Л. А. Бурова. B-гемолитические стрептококки в этиологии хронического тонзиллита // Рос. оториноларингология. — 2008. — С. 65—69.
7. Покровский В.И. Малая медицинская энциклопедия. — Советская энциклопедия, 1991-1996. — ISBN 5-85270-013-4.
8. Овчинников А.Ю., Славский А.Н., Фетисов И.С. Хронический тонзиллит и сопряженные с ним заболевания  (неопр.). «РМЖ». Дата обращения: 1 февраля 2014. Архивировано из оригинала 1 февраля 2014 года.
9. Овчинников Ю.М. Терапевтическая тактика при тонзиллите  (рус.). Русский Медицинский Журнал. Издательский дом «РМЖ» (2011). Дата обращения: 1 февраля 2014. Архивировано из оригинала 2 февраля 2014 года.
10. Ингаляции при тонзиллите  (рус.). Дата обращения: 26 ноября 2018. Архивировано 27 ноября 2018 года.

Литература

• Тонзиллит хронический // Справочник по болезням (рус.). — 2012.
• Тонзиллит хронический // 1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг (рус.).

Ссылки

• Тонзиллит — статья из Большой советской энциклопедии. 
• Лечение тонзиллита в домашних условиях