Википедия

Предменструальный синдром

17 Июл, 2025 / 15:02

Предменструа́льный синдро́м (ПМС), также синдром предменструального напряжения, предменструальная болезнь, циклический синдром — сложный, циклический симптомокомплекс, возникающий у некоторых женщин в предменструальные дни (за 2—10 дней до менструации) и характеризующийся психоэмоциональными, вегетососудистыми и обменно-эндокринными нарушениями, которые, в свою очередь, негативно сказываются на привычном для женщины образе жизни.

Предменструальный синдром
МКБ-11 GA34.4 и GA34.40
МКБ-10 N94.3
МКБ-10-КМ N94.3
МКБ-9 625.4
МКБ-9-КМ 625.4
DiseasesDB 10513
MedlinePlus 001505
eMedicine ped/1890 
MeSH D011293
image Медиафайлы на Викискладе

Определённую роль в проявлении симптомов ПМС играют провоцирующие факторы, такие как роды и аборты, нервно-психические стрессы, инфекционные заболевания. Точная причина развития циклического синдрома до сих пор неизвестна.

Главной целью лечения предменструального синдрома является нормализация функций одного из отделов головного мозга — гипоталамуса, а также устранение сопутствующих женских заболеваний, инфекций и токсикоза. Основными методами лечения симптомокомплекса являются фармакотерапия, гормональная терапия и немедикаментозное лечение.

Историческая справка

На сегодняшний день точно неизвестно, когда возникли учения о предменструальном синдроме. Ещё римский врач Соран Эфесский предполагал, что недомогания женщины до менструации зависят от местности, где проживает женщина, а античный медик Гален говорил о связях болезненного состояния женщин за несколько дней до циклических кровотечений с фазами Луны. Однако первые научные исследования о цикличности колебаний некоторых физиологических параметров были сделаны российскими учёными Александром Репревым и Дмитрием Оттом. В 1931 году Роберт Франк в своей статье «Гормональные причины предменструальной напряжённости» (англ. The hormonal causes of premenstrual tension) дал официальное определение этому состоянию — «предменструальная напряжённость» (англ. premenstrual tension), а также сформулировал и объяснил некоторые из причин физиопсихических нарушений. По его мнению, часть исследованных им симптомов обусловлена снижением сывороточного уровня прогестерона. Через 10 лет Льюис Грэй описал психосексуальные расстройства женщины во время ПМС. С того времени данное заболевание считается нозологической единицей, вошедшей в классификацию болезней 10-го пересмотра Всемирной организацией здравоохранения.

С течением времени внимание к проблеме этого симптомокомплекса возрастает. Это можно объяснить увеличением частоты заболевания и социально-экономическими аспектами, так как примерно в 5 % случаев симптомы носят ярко выраженный характер и являются причиной снижения работоспособности и уровня семейной и социальной адаптации.

По гипотезе австралийского биолога Майкла Гиллингса, объясняющей целесообразность существования предменструального синдрома (ПМС) с точки зрения естественного отбора, при этом предшествующем менструации нервозном и раздражительном состоянии повышаются шансы на расставание женщины с бесплодным партнёром, что является эволюционным преимуществом, благодаря которому ПМС сохранился в популяции.

Классификация

В современной медицине выделяют следующие клинические формы предменструального синдрома.

  • Нервно-психическая — при данной форме преобладают такие симптомы как: , депрессия, слабость, плаксивость, агрессивность. У молодых женщин преобладает депрессия, а у женщин в перименопаузальном возрасте определяется агрессивность.
  • Отёчная — данная форма характеризуется развитием выраженного нагрубания и болезненности молочных желёз, отёчностью лица, голеней, пальцев рук. У многих женщин отмечается потливость, повышенная чувствительность к запахам.
  • Цефалгическая — характеризуется развитием пульсирующей головной боли с иррадиацией в глазные яблоки. Головные боли обычно сопровождаются появлением тошноты, рвоты. Артериальное давление при этом не изменяется. Примерно у трети больных с данной формой отмечаются депрессия, боль в области сердца, повышенная потливость, онемение рук.
  • Кризовая — характеризуется . Кризы начинаются с повышения артериального давления, затем возникает чувство сдавления за грудиной, страх смерти, чувство учащённого сердцебиения. Обычно кризы чаще всего возникают в вечернее время или ночью и могут быть вызваны стрессовыми ситуациями, усталостью, инфекционными заболеваниями. Кризы часто могут заканчиваться обильным мочеотделением.
  • Атипичная.

Помимо этого, предменструальный синдром подразделяют на стадии:

  • компенсированная (симптомы на стадии с возрастом не прогрессируют и с наступлением менструации прекращаются);
  • субкомпенсированная (тяжесть предменструального синдрома на данной стадии с возрастом усугубляется, а симптомы исчезают лишь по прекращении менструации);
  • декомпенсированная (на этой стадии симптомы предменструального синдрома продолжаются в течение нескольких дней после прекращения менструации, а промежутки между их прекращением и появлением сокращаются).

В зависимости от выраженности клинических признаков ПМС подразделяют на лёгкую и тяжёлую степени.

Факторы риска

На сегодняшний день можно выделить следующие основные факторы риска развития предменструального синдрома:

  • европеоидная раса;
  • проживание в крупных городах;
  • занятие интеллектуальным трудом;
  • наличие проявлений ПМС у однояйцевой сестры-близнеца;
  • поздний репродуктивный возраст;
  • наличие стрессов и депрессий;
  • частые беременности или, наоборот, их отсутствие;
  • выкидыши или аборты;
  • токсикоз беременных;
  • наличие побочного действия при приёме комбинированных оральных контрацептивов;
  • гинекологические операции;
  • воспалительные заболевания органов половой системы;
  • генитальный кандидоз;
  • черепно-мозговые травмы;
  • нейроинфекции;
  • другие нейроэндокринные заболевания;
  • недостаточная физическая активность;
  • несбалансированность питания.

Эпидемиология

Частота предменструального синдрома полностью зависит от возраста: чем старше — тем частота больше, она колеблется от 25 до 90 %. В возрасте от 19 до 29 лет предменструальный синдром наблюдается в 20 % случаев, после 30 лет синдром встречается примерно у каждой второй женщины. После 40 лет частота достигает 55 %. Были также зарегистрированы случаи, когда предменструальный синдром наблюдался сразу по наступлении менархе. Помимо этого, чаще предменструальный синдром наблюдается у эмоционально лабильных женщин с недостатком массы тела и интеллектуальными нагрузками. Определённую роль в проявлении симптомов циклического синдрома играют провоцирующие факторы, такие как роды и аборты, нервно-психические стрессы, инфекционные заболевания. Чаще предменструальный синдром встречается при нарушениях центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, а также сердечно-сосудистой системы и может наблюдаться как при овуляторном цикле (цикл, при котором характерен выход яйцеклетки из яичника в полость тела), так и при ановуляторном (цикл, при котором отсутствует выход яйцеклетки).

Этиология и этиопатогенез

История

Поиск причин возникновения предменструального синдрома и предменструального дисфорического расстройства начался в 1931 году. Самой первой сложившейся теорией генеза предменструального синдрома является гормональная, основоположником которой является Роберт Франк. Он предложил термин «предменструальное напряжение». Основными этиологическими факторами были названы эстрогензависимое увеличение активности ренинангиотензин-альдостероновой системы, дисфункция гипоталамо-гипофизарнояичниковой системы (проявляющаяся, недостаточностью лютеиновой фазы) и нарушение процессов возбуждения и торможения в ЦНС. Роберт Франк предположил, что предменструальный синдром обусловлен нарушением соотношения эстрогенов и прогестерона в лютеиновой фазе менструального цикла. Избыток первого гормона и недостаток второго способствует развитию таких симптомов, как, например, головная боль, адинамия, повышенная утомляемость, снижение диуреза. Объясняется это тем, что большое количество эстрогенов вызывает гипогликемию, что характеризуется чувством усталости, а недостаток прогестерона приводит к [англ.]. Основным положением гормональной теории является тезис: «предменструальный синдром не существует без овариальной активности», то есть предменструальный синдром не может возникнуть до полового созревания, после менопаузы, в период беременности и у женщин, у которых отсутствуют яичники.

Этиопатогенетические механизмы

В настоящее время этиопатогенетические механизмы синдрома недостаточно изучены. Существует множество гипотез, объясняющих появление симптоматики предменструального синдрома, однако на данный момент чёткого патофизиологического и биохимического обоснования её возникновения и развития нет. Сегодня учёными рассматриваются несколько теорий этиологии предменструального синдрома:

  • гормональная;
  • аллергическая;
  • теория «водной интоксикации»;
  • теория гиперадренокортикальной активности и увеличения альдостерона;
  • теория психосоматических нарушений.
image
Структура молекулы прогестерона

В настоящее время имеются работы, которые доказывают, что гормональный фон женщины при предменструальном синдроме не изменяется (например, труд 1999 года). В связи с этим, можно предположить, что предменструальный синдром развивается не только от дефицита прогестерона, но и от особенностей его метаболизма в ЦНС. При нормальном метаболизме прогестерон способен образовывать аллопрегнанолон, который стимулирует ГАМК-А рецепторы, а также повышает активность хлоридных ионных канальцев нейронных мембран, обеспечивая седативный эффект. При нарушениях метаболизма прогестерона в ЦНС гормон образует , который является антагонистом А- и В-ГАМК рецепторов, наличие которых может объяснить клинические проявления ПМС. Также прегнаналон может вызвать депрессию, часто встречающуюся при предменструальном синдроме. Помимо этого, в гормональной теории возникновения предменструального синдрома рассматриваются изменения содержания андрогенов (таких как тестостерон, андростендион и др.), кортикостероидов, а также гиперпродукция задней и средней долей гипофиза.

image
Возможные пути метаболизма прогестерона в ЦНС

Согласно аллергической теории, предменструальный синдром является результатом гиперчувствительности к эндогенному прогестерону. Доказать её сущность можно с помощью положительной внутрикожной пробы с половыми стероидными гормонами в лютеиновую фазу менструального цикла.

Теория «водной интоксикации» гласит о том, что задержка жидкости у больных предменструальным синдромом обуславливается нейроэндокринными нарушениями, например, изменениями в системе «ренин-ангиотензин-альдостерон». Предполагается, что повышение секреции адренокортикотропного гормона гипофизом под влиянием стресса, а также высоких уровней гормонов серотонина и ангиотензина II влияет на увеличение образования альдостерона. Ангиотензиноген, в свою очередь, секретируется печенью под влиянием эстрогенов, а ренин является ферментом, превращающим ангиотензиноген в ангиотензин.

Теория гиперадренокортикальной активности и увеличения альдостерона строит гипотезу о том, что эстрогены способны увеличивать уровень ренина в плазме крови, посредством увеличения ангиотензиногена печенью, в связи с чем увеличивается активность гормонов ренин и ангиотензин II, что приводит к избытку альдостерона. В свою очередь прогестерон увеличивает активность ренина, вследствие чего увеличивается секреция и выведение альдостерона. Так, при в почечных канальцах происходит обратное всасывание натрия, в ходе которого теряется калий и кальций, а также накапливается жидкость в тканях, а прогестерон — антагонист альдостерона, а значит, при его недостаточности возможно развитие явления вторичного гиперальдостеронизма.

Наиболее современной теорией генеза предменструального синдрома является теория «нарушения обмена нейромедиаторов в ЦНС». Согласно данной гипотезе, предменструальный синдром можно рассматривать как функциональное расстройство центральной нервной системы из-за действия внешних факторов на фоне врождённой или же приобретённой лабильности .

В последние годы в патогенезе предменструальный синдром значительное внимание начали уделять пептидам интермедиальной доли гипофиза: меланостимулирующему гормону. Данный гормон под оказываемым влиянием половых стероидов и при взаимодействии с эндорфином может способствовать изменениям настроения. Эндорфины также могут быть причиной изменения настроения, поведения, повышения аппетита и чувства жажды. В отдельных случаях результатом вызванного эндорфинами увеличения уровней пролактина, вазопрессина и ингибирующего влияния их на действие простагландина Е, могут быть нагрубание молочных желёз, запоры, задержка жидкости в организме и метеоризм.

Помимо всего прочего, развитие предменструального синдрома может быть связано с наличием авитаминоза в лютеиновую фазу менструального цикла.

Гормональный фон женщины

image
Структура молекулы эстрадиола
image
Стероидогенез — биологический процесс, характеризующийся образованием стероидов из холестерина и превращением в другие стероиды. Эстрогены и прогестерон являются одними из продуктов стероидогенеза

Менструальные циклы женщины непосредственно связаны с яичниками и, соответственно, с эстрогенами. Самый активный гормон группы эстрогенов — эстрадиол, синтезирующийся в фолликулах, два остальных эстрогена, являющихся производными эстрадиола, синтезируются ещё в надпочечниках и плаценте. В период менструального цикла эти гормоны индуцируют пролиферацию эндометрия и эпителия влагалища, а также усиление секреции слизи . Помимо этого, секреция эстрогенов стимулирует проявление вторичных половых признаков у женщин, увеличение молочных желёз в период беременности, синтез ряда транспортных белков и регулирует лютеинизирующий гормон и гонадолиберин.

Прогестерон, в свою очередь, вырабатывается жёлтым телом яичника, плацентой и надпочечниками. Он образуется во второй половине менструального цикла, действуя на эндометрий и индуцируя секрецию слизи. Также как и эстроген, прогестерон отвечает за увеличение молочных желёз женщины во время беременности. Кроме того, этот гормон выполняет функцию сдерживания сократительных мышц матки, а его применение с 5 по 25 дни менструального цикла может затормозить овуляцию.

Клиническая картина

Клиническая картина предменструального синдрома характеризуется своим симптоматическим многообразием. Она включает в себя:

  • психоэмоциональные симптомы (например, , депрессия, плаксивость);
  • симптомы вегетососудистых нарушений (головная боль, тошнота, рвота, боли в сердце);
  • симптомы, отражающие обменно-эндокринные нарушения (нагрубание молочных желёз, отёки, зуд, повышение температуры тела и др.).

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов выделяют четыре основных клинической формы болезни: нервно-психическая, отёчная, цефалгическая и кризовая. Помимо этого, в зависимости от количества, длительности и интенсивности симптомов во время ПМС различают лёгкую и тяжёлую формы течения заболевания. К лёгкой форме ПМС относят состояние, при котором наблюдается 3—4 симптома за 2—10 дней до менструации, а к тяжёлой форме относят состояние, которому характерно проявление 5—12 симптомов за 3—14 дней до начала менструации. Также выделяют три стадии синдрома: компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную.

image

Клиника нервно-психической формы ПМС выражена такими симптомами, как , депрессия, слабость, агрессивность, плаксивость, а также повышенная чувствительность к запахам и звукам, онемение конечностей, нагрубание молочных желёз и метеоризм. Отмечено, что если у молодых женщин при данной форме предменструального синдрома преобладает депрессия, то в переходном возрасте превалирует агрессивность. Нервно-психическая форма занимает первое место по распространённости среди других форм, она наблюдается примерно у 43,3 % больных женщин. Средний возраст пациенток с данной формой ПМС составляет 33±5 года. В раннем репродуктивном возрасте данная форма регистрируется у 18 %, в активном репродуктивном — у 69 %, в позднем — у 40 % страдающих предменструальным синдромом.

В клинической картине отёчной формы ПМС преобладает болезненность молочных желёз, отёчность лица и конечностей, вздутие живота, зуд кожи, а также потливость и слабость. У большинства женщин с ПМС в лютеиновую фазу наблюдается задержка жидкости до 500—700 мл. Отёчная форма предменструального синдрома занимает третье место по распространённости среди других форм циклической болезни, уступая нервно-психической и цефалгической (встречается у 20 % женщин). Данная форма ПМС является наиболее распространённой у женщин раннего репродуктивного возраста (≈ 46 %), а реже всего отёчная форма встречается у женщин активного репродуктивного возраста (≈ 6 %).

Клинической картине цефалгической формы предменструального синдрома характерны головные боли, раздражительность, тошнота, рвота, головокружение, повышенная чувствительность к запахам и звукам, депрессии, боли в сердце, нагрубание молочных желёз, онемение рук, потливость. Головная боль при данной форме болезни пульсирующая, дёргающая и начинается в височной доле. Цефалгической форме ПМС характерно тяжёлое течение с постоянными рецидивами. По распространённости данная форма занимает второе место и встречается примерно у 20 % страдающих синдромом женщин. Наиболее часто наблюдается у больных раннего и позднего репродуктивного возраста (≈ 32 % и 20 %, соответственно).

При кризовой форме ПМС ярко выражены , которые начинаются с повышения артериального давления, появления страха смерти, чувства сдавления груди, онемения конечностей. Кризы, как правило, возникают вечером или ночью и заканчиваются обильным мочеотделением. Такие кризы могут быть результатом продолжительных стрессов, усталости, инфекций. Данная форма — наиболее тяжёлое проявление предменструального синдрома, однако наименее распространённое. Всего у 4 % больных женщин раннего репродуктивного возраста наблюдается кризовая форма ПМС, у 12,5 % больных активного фертильного возраста и у 20 % позднего.

Однако помимо этих основных четырёх форм предменструального синдрома, существует атипичная форма, включающая в себя гипертермическую, гиперсомническую формы, офтальмоплегическую форму мигрени, а также циклические аллергические реакции. Гипертермической форме характерно повышение температуры тела во вторую фазу и её снижение с началом менструации, гиперсомнической форме — сонливость в эту фазу менструального цикла. Офтальмоплегическая форма мигрени характеризуется односторонним закрытием глаза, а также гемипарезом в лютеиновую фазу. Циклические аллергические реакции включают в себя язвенный гингивит и стоматит, рвоту, бронхиальную астму, иридоциклит, менструальную мигрень.

На сегодняшний день известно более 200 симптомов предменструального синдрома, однако наиболее распространёнными считаются раздражимость, и дисфория.

Показано, что симптомы предменструального синдрома более выражены, если в крови женщины содержится больше С-реактивного белка (HS-CRP), уровень которого повышается при воспалении.

Диагностика

В связи с тем, что симптомов ПМС насчитывается огромное количество, в диагностике заболевания имеются некоторые трудности. Основой проведения диагностики является цикличность патологических симптомов, возникающих за несколько дней до менструации. Женщины, страдающие этим синдромом, зачастую обращаются к специалистам разных профессий в зависимости от преобладания тех или иных симптомов, однако иногда врачи, не подозревая у пациентки ПМС, считают лечение этих симптомов положительным, хотя такой же эффект будет и без лечения сразу по начале первой фазы менструального цикла, а с наступлением через месяц лютеиновой фазы отмечается только ухудшение состояния больной.

Нередко установлению диагноза помогает ведение женщиной своеобразного дневника, в котором ежедневного в течение всего менструального цикла отмечаются все симптомы. Помимо этого, необходимо проведение электроэнцефалограммы и реоэнцефалографии сосудов головного мозга, определение пролактина, ПГЕ2, прогестерона в крови до и во время менструации. В зависимости от тяжести заболевания и возраста больной также оценивают состояние центральной нервной системы, уточняют уровни поражения головного мозга с помощью рентгенологических и нейрофизиологических исследований.

При нервно-психической форме ПМС необходимо проконсультироваться у невролога и психиатра, которые, как правило, назначают проведение ЭЭГ, РЭГ и . При отёчной форме необходимо следить за диурезом и количеством выпитой жидкости в течение 3—4 дней до и во время менструации (в нормальном состоянии жидкости выделяется на 300—400 мл больше, чем выпивается). При данной форме циклического синдрома возможно назначение маммографии, также определяют показатели остаточного азота и креатинина, исследуют выделительную функцию почек. При цефалгической форме предменструального синдрома наблюдаются изменения костей свода черепа и турецкого седла, в связи с чем проводят их рентгенографию, выполняется ЭЭГ, РЭГ, изучается состояние глазного дна. Рекомендуется проконсультироваться у невропатолога, окулиста и аллерголога. При кризовой форме ПМС измеряется диурез, количество выпитой жидкости и артериальное давление. Проводится ЭЭГ, РЭГ сосудов головного мозга, краниография.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику патологических симптомов предменструального синдрома необходимо проводить с хроническими заболеваниями, характеризующимися ухудшением состояния в лютеиновую фазу менструального цикла:

При этих заболеваниях от назначенной терапии против симптомов ПМС улучшения самочувствия наблюдаться не будет.

Лечение

См. также: Менструальный отпуск

Главной целью лечения предменструального синдрома является нормализация функций гипоталамуса, дегидратация, а также устранение сопутствующих женских заболеваний, инфекций и токсикоза. Лечение ПМС зависит от тяжести течения синдрома, начальный курс которого длится около одного года. Улучшения состояния можно добиться только путём трёхмесячного цикла терапии с перерывом в 2—3 месяца, а при появлении рецидива курс лечения необходимо вновь продолжить. Основными методами лечения предменструального синдрома являются фармакотерапия, гормональная терапия и немедикаментозное ненаучное лечение (акупунктура, физиотерапия и др.).

При положительном эффекте от проводимой терапии, рекомендуется профилактическое поддерживающее лечение, включающее витаминные препараты и транквилизаторы.

Фармакотерапия

Основной целью фармакотерапии ПМС является облегчение симптомов, присутствующих почти у 80 % женщин. На практике ПМС не вылечивается, так как является хроническим заболеванием с длительным и циклическим течением, но применение некоторых препаратов, таких как фитопрепараты, психотропы, антиоксиданты, микроэлементы и некоторые другие поможет снять симптомы и улучшить качество жизни женщины.

Фармакологический метод, безусловно, должен протекать с правильно дозированной физической нагрузкой, полноценным сном и отдыхом, а также правильным питанием. Организм женщины следует поддерживать следующими препаратами:

image
Структурная формула тиоридазина
  • нейролептики;
  • кальций и витамин B6, влияющие на эндокринную систему, которые, в свою очередь, приносят облегчение и уменьшают повышенную агрессивность и депрессивность;
  • препараты, оказывающие ангиопротекторное действие (витамины C, A, E, принимающие участие в реакции тканевого метаболизма и микроэлементы, такие как цинк, медь, селен, осуществляющие контроль над реакциями окисления и предотвращающие появление в организме токсических продуктов);
  • препараты, обладающие психотропными и седативными свойствами (группы ноотропов);
  • фитопрепараты.

Нейролептик тиоридазин и транквилизатор диазепам, как правило, назначают по одной таблетке 2—3 раза в день с 14 дня менструального цикла и до начала менструации. Витамин A назначают по 35 мг, а поливитаминные препараты, такие как , назначают по 2 драже один раз в день, 5 % раствор пиридоксина по 1 мл внутримышечно в течение 20 дней. Кроме этого назначают диуретики, такие как верошпирон (по 25 мг 4 раза в день с 18 по 26 дни менструального цикла) или фуросемид (по 40 мг в сутки внутрь).

Гормональная терапия

image
Упаковка комбинированных оральных контрацептивов

Гормональная терапия проводится при недостаточности второй фазы менструального цикла и заключается в применении гормонов, таких как прогестерон, , бромокриптин и других. Как правило, прогестерон назначают на фоне применения диуретиков в лютеиновую фазу менструального цикла ежедневно до менструации или по 1 мл 12%-го раствора внутримышечно, однако исследования, проведённые Кокрейновским Сотрудничеством, не доказали ни эффективности, ни безрезультатности применения прогестерона в лечении предменструального синдрома. Также назначается норэтистерон по 5 мг с 16 дня менструального цикла в течение 10 дней при . На декомпенсированной стадии ПМС молодым девушкам, как правило, назначают и по 0,5 мг или гестагены по 5 мг. Девушкам переходного возраста гестагены назначают в сочетании с андрогенами. При ановуляции в репродуктивном возрасте или в пременопаузе в первую фазу цикла назначают эстрогены, а во вторую — гестагены с андрогенами по 10—15 мг в сутки. Применение комбинированных оральных контрацептивов (сокращённо КОКов) является довольно частым терапевтическим методом, однако для больных, у которых ПМС развился, как побочное действие КОКов их применение неуместно. Помимо этого, в гормональной терапии нередко выписывают напроксен по 250 мг 2 раза в день за несколько дней до начала менструации. Антигистаминные и антисеротониновые препараты применяют по одной таблетке до 4 раз в день. Также назначают пирацетам, аминалон и пикамилон. При тяжёлой некомпенсированной форме предменструального синдрома у молодых женщин применяют комбинированные эстроген-гестагенные лекарственные препараты или по контрацептивной схеме (начиная с 5-го дня цикла по 5 мг на протяжении 21 дня).

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение включает всевозможные виды массажа, бальнеотерапию, физиотерапию, а также рефлексотерапию. Помимо этого, назначают до 10 процедур эндоназального электрофореза с витаминами B1 с пятого дня менструального цикла. Сеансы рефлексотерапии проводятся через каждые 1—2 дня. В зависимости от тяжести течения заболевания план лечения может меняться. Так, при лёгких формах ПМС сначала назначается аэротерапия, бальнеотерапия, затем рекомендуется проводить , общую франклинизацию, электросон, гальванизацию. После перерыва в 6—8 недель применяют курс электрофореза кальция, бальнеотерапия и .

Профилактика и прогноз

image
Пиридоксин — одна из форм витамина B6

Профилактика предменструального синдрома заключается в изменении привычного образа жизни и витаминотерапии. Необходимо исключить стрессовые ситуации, резкие смены климата, аборты и применение комбинированных оральных контрацептивов. Положительно сказывается регулярное выполнение различных аэробных упражнений, сеансы релаксации, медитация или йога. Помимо этого, ни в коем случае нельзя злоупотреблять кофеином и алкоголем, также желательно принимать еду небольшими порциями в течение всего дня, чтобы исключить длительные периоды времени без пищи. Желательно следить за приёмом витаминов, так для профилактики раздражительности и усталости рекомендуется принимать 100 мг витамина B6, 400 мг магния и 1000 мг кальция, а витамин E может быть полезен для молочных желёз.

Прогноз при предменструальном синдроме чаще благоприятный, однако при отсутствии лечения и несоблюдении рекомендаций врача возможен рецидив заболевания. При тяжёлых формах ПМС у женщин старше 35 лет прогноз сомнительный, поэтому возможно назначение проведения хирургической операции — овариэктомии с последующим применением эстрогенами.

Альтернативное мнение

Сторонники ПМС как социального явления считают, что предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР, PMDD) и предменструальный синдром (ПМС, PMS) не связаны друг с другом. По их мнению, ПМДР имеет нейрохимические причины, а ПМС — продукт ипохондрической культуры (иными словами, культуральный синдром). Большинство исследований по ПМС и ПМДР полагаются лишь на отчёты о самочувствии. По мнению социолога Carol Tavris, среди западных женщин распространено социально обусловленное ожидание ПМС или, по крайней мере, они уверены в его существовании, и женщины сообщают свои симптомы, исходя из этого ожидания. Антрополог Emily Martin утверждает, что ПМС — это культурный феномен, популярность которого увеличивается по принципу положительной обратной связи, и, таким образом, является социальной конструкцией, которая способствует выученной беспомощности и является удобным оправданием. Tavris говорит, что на ПМС слишком легко списывают объяснения причин ярости и печали. Решение о присвоении предменструальному дисфорическому расстройству статуса болезни было подвергнуто критике за необоснованную медикализацию.

Известный специалист в области анализа клинических исследований Петер Гётше отмечает, что, когда тестировали диагностические критерии ПМДР, обнаружили, что с их помощью невозможно отличить женщин с тяжёлыми предменструальными симптомами от здоровых женщин (и даже от мужчин). Он называет ПМДР «мнимой болезнью», которую напрасно отождествляют с депрессией, и указывает также на то, что маркировка женщин предменструальным дисфорическим расстройством может помешать им получить работу или опеку над своими детьми в случае развода.

См. также

  • Климакс

Примечания

  1. Disease Ontology (англ.) — 2016.
  2. Monarch Disease Ontology release 2018-06-29 — 2018-06-29 — 2018.
  3. Кулаков В. И. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Выпуск 2. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — С. 368—377. — 543 с. — 3000 экз.
  4. Татарчук Т. Ф., Сольский Я. П. Эндокринная гинекология. — Киев: Заповгг, 2003. — С. 111—146. — 300 с. — ISBN 966-7272-48-6.
  5. Под ред. проф. Прилепской В. Н. Поликлиническая гинекология. — М.: МЕДпресс-информ, 2005. — С. 302—325. — 640 с. — ISBN 5-98322-104-3.
  6. Джон О. Шордж, Эррол Р. Норвитц. Наглядные акушерство и гинекология = Obstetrics and Gynaecology at a Glance. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2003. — С. 11. — 144 с. — (Экзамен на отлично). — 3000 экз. — ISBN 5-9231-0255-2.
  7. Малевич К. И., Русакевич П. С. Лечение и реабилитация при гинекологических заболеваниях. — Минск: Вышэйшая школа, 1994. — 368 с. — P. 74—77. — 100 000 экз. — ISBN 5-339-01027-9.
  8. Серов В. Н., Прилепская В. Н., Овсянникова Т. В. Гинекологическая эндокринология. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — С. 209—235. — 528 с.
  9. Австралийский биолог объяснил необходимость ПМС — МедНовости — MedPortal.ru. Дата обращения: 13 августа 2014. Архивировано 14 августа 2014 года.
  10. Сметник В. П., Тумилович Л. Г. Неоперативная гинекология. — Санкт-Петербург: СОТИС, 1995. — Т. I. — С. 129—138. — 224 с. — 2500 экз. — ISBN 5-85503-090-3.
  11. Савельева Г. М, Бреусенко В. Г. Гинекология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004. — С. 83—87. — 480 с. — 10 000 экз. — ISBN 5-9231-0330-3.
  12. Кулаков В. И., Прилепская В. Н., Радзинский В. Е. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — С. 751—757. — 1078 с. — 2000 экз. — ISBN 978-5-9704-0500-0.
  13. Под ред. Кулакова В. И., Савельевой Г. М., Манухина И.Б. Гинекология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 326—328. — 1088 с. — ISBN 978-5-9704-1046-2.
  14. М. Е. Шляпников, Н. П. Портянникова, О. И. Линева, О. Б. Неганова. Предменструальное дисфорическое расстройство: методы диагностики и терапии // Ульяновский медико-биологический журнал. — 2018. — № 3. Архивировано 9 июля 2021 года.
  15. Robert T. Frank. The hormonal causes of premenstrual tension (англ.) // Archives of Neurology & Psychiatry. — 1931. — Vol. 26, iss. 5. — P. 1053—1057. — doi:10.1001/archneurpsyc.1931.02230110151009.
  16. Радзинский В. Е. Руководство к практическим занятиям по гинекологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2005. — С. 142—149. — 520 с. — 3500 экз. — ISBN 5-89481-304-2.
  17. Василевская Л. Н., Грищенко В. И., Щербина Н. А., Юровская В. П. Гинекология. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. — С. 189—193. — 576 с. — (Учебники, учебные пособия). — 10 000 экз. — ISBN 2-222-02814-2.
  18. Таганович, А. Д., Кухта В. К., Морозкина Т. С. и др. Биологическая химия. — Минск: БГМУ, 2005. — С. 125—129. — 119 с. — ISBN 985-462-433-1.
  19. Уайт А., Хендлер Ф., Смит Э., Хилл Р., Леман И. Основы биохимии. — М.: Мир, 1985. — С. 1586—1599. — 1878 с. — 13 000 экз.
  20. Dickerson, Lori M., Pamela J. Mazyck and Melissa H. Hunter. Premenstrual Syndrome (неопр.). — American Academy of Family Physicians, 2003. — April (т. 67, № 8). — С. 1743—1752. — PMID 12725453. Архивировано 13 мая 2008 года.
  21. Ellen B. Gold, Craig Wells, Marianne O’Neill Rasor. The Association of Inflammation with Premenstrual Symptoms (англ.) // Journal of Women’s Health. — 2016. — Vol. 25, iss. 9. — P. 865—874. — doi:10.1089/jwh.2015.5529.
  22. Предменструальный синдром (ПМС) – Oбзор методов лечения. Дата обращения: 19 июля 2011. Архивировано 1 февраля 2012 года.
  23. Татарчук Т. Ф. Современный взгляд на лечение синдрома предменструального напряжения (ПМС). Дата обращения: 19 июля 2011. Архивировано 14 февраля 2012 года.
  24. Кулаков В. И., Серов В. Н., Абубакирова А. М., Фёдорова Т. А. Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 1998. — С. 187—191. — 206 с. — 5000 экз. — ISBN 5-89481-019-1.
  25. Ford O, Lethaby A, Roberts H, Mol BWJ. Progesterone for premenstrual syndrome (англ.) (18 октября 2006). Дата обращения: 22 июля 2011. Архивировано 28 января 2012 года.
  26. Методы коррекции предменструального синдрома. Дата обращения: 26 июля 2011. Архивировано из оригинала 17 апреля 2013 года.
  27. Premenstrual Syndrome → Prevention (англ.). Дата обращения: 6 июля 2021. Архивировано 28 января 2012 года.
  28. Carol Tavris. The Mismeasure of Woman (англ.). — New York: Simon & Schuster, 1993. — P. 144. — 400 p. — ISBN 978-0-6717-9749-2.
  29. Carol Tavris. The Mismeasure of Woman (англ.). — New York: Simon & Schuster, 1993. — P. 142. — 400 p. — ISBN 978-0-6717-9749-2.
  30. Alia Offman, Peggy J. Kleinplatz. Does PMDD Belong in the DSM? Challenging the Medicalization of Women’s Bodies (англ.) // The Canadian Journal of Human Sexuality. — 2004. — No. 13. — P. 17. Архивировано 8 сентября 2018 года.
  31. Гётше П. Смертельно опасные лекарства и организованная преступность: Как большая фарма коррумпировала здравоохранение / [Пер. с англ. Л. Е. Зиганшиной]. — М.: Издательство «Э», 2016. — 464 с. — (Доказательная медицина). — 3000 экз. — ISBN 978-5-699-83580-5.

Литература

  • Тарасова М. А., Лекарева Т. М., Потин В. В., Петрова Н. Н. Предменструальный синдром. — СПб.: Н-Л, 2007. — 50 с. — ISBN 978-5-94869-045-2.
  • Савельева Г. М., Серов В. Н., Сухих Г. Т. Акушерство и гинекология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 880 с. — (Клинические рекомендации). — ISBN 978-5-9704-1143-8.
  • Дуда В. И., Дуда В. И., Дуда И. В. Гинекология. — М.: АСТ, 2008. — 896 с. — ISBN 978-5-17-033812-2.
  • М. H. Кузнецова, Ю. К. Скрипкин. Предменструальный синдром // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1983. — Т. 20 : Пневмопексия — Преднизолон. — 560 с. : ил.

Ссылки

  • National Association for Premenstrual Syndrome Архивная копия от 24 августа 2011 на Wayback Machine (англ.)
  • Предменструальный синдром на официальном сайте Департамента здравоохранения и социальных служб США (англ.)
  • Предменструальный синдром на familydoctor.org (англ.)
  • Предменструальный синдром Архивная копия от 8 июля 2021 на Wayback Machine на Mayo clinic (англ.)
  • Предменструальный синдром Архивная копия от 2 января 2020 на Wayback Machine на официальном сайте NHS (англ.)
  • Предменструальный синдром Архивная копия от 22 апреля 2021 на Wayback Machine на MSD Manual (англ.)
  • Предменструальный синдром Архивная копия от 9 июля 2021 на Wayback Machine на eMedicine (англ.)
  • Предменструальный синдром Архивная копия от 9 июля 2021 на Wayback Machine на Webmedinfo (рус.)

Википедия, чтение, книга, библиотека, поиск, нажмите, истории, книги, статьи, wikipedia, учить, информация, история, скачать, скачать бесплатно, mp3, видео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, картинка, музыка, песня, фильм, игра, игры, мобильный, телефон, Android, iOS, apple, мобильный телефон, Samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Сеть, компьютер, Информация о Предменструальный синдром, Что такое Предменструальный синдром? Что означает Предменструальный синдром?

Predmenstrua lnyj sindro m PMS takzhe sindrom predmenstrualnogo napryazheniya predmenstrualnaya bolezn ciklicheskij sindrom slozhnyj ciklicheskij simptomokompleks voznikayushij u nekotoryh zhenshin v predmenstrualnye dni za 2 10 dnej do menstruacii i harakterizuyushijsya psihoemocionalnymi vegetososudistymi i obmenno endokrinnymi narusheniyami kotorye v svoyu ochered negativno skazyvayutsya na privychnom dlya zhenshiny obraze zhizni Predmenstrualnyj sindromMKB 11 GA34 4 i GA34 40MKB 10 N94 3MKB 10 KM N94 3MKB 9 625 4MKB 9 KM 625 4DiseasesDB 10513MedlinePlus 001505eMedicine ped 1890 MeSH D011293 Mediafajly na Vikisklade Opredelyonnuyu rol v proyavlenii simptomov PMS igrayut provociruyushie faktory takie kak rody i aborty nervno psihicheskie stressy infekcionnye zabolevaniya Tochnaya prichina razvitiya ciklicheskogo sindroma do sih por neizvestna Glavnoj celyu lecheniya predmenstrualnogo sindroma yavlyaetsya normalizaciya funkcij odnogo iz otdelov golovnogo mozga gipotalamusa a takzhe ustranenie soputstvuyushih zhenskih zabolevanij infekcij i toksikoza Osnovnymi metodami lecheniya simptomokompleksa yavlyayutsya farmakoterapiya gormonalnaya terapiya i nemedikamentoznoe lechenie Istoricheskaya spravkaNa segodnyashnij den tochno neizvestno kogda voznikli ucheniya o predmenstrualnom sindrome Eshyo rimskij vrach Soran Efesskij predpolagal chto nedomoganiya zhenshiny do menstruacii zavisyat ot mestnosti gde prozhivaet zhenshina a antichnyj medik Galen govoril o svyazyah boleznennogo sostoyaniya zhenshin za neskolko dnej do ciklicheskih krovotechenij s fazami Luny Odnako pervye nauchnye issledovaniya o ciklichnosti kolebanij nekotoryh fiziologicheskih parametrov byli sdelany rossijskimi uchyonymi Aleksandrom Reprevym i Dmitriem Ottom V 1931 godu Robert Frank v svoej state Gormonalnye prichiny predmenstrualnoj napryazhyonnosti angl The hormonal causes of premenstrual tension dal oficialnoe opredelenie etomu sostoyaniyu predmenstrualnaya napryazhyonnost angl premenstrual tension a takzhe sformuliroval i obyasnil nekotorye iz prichin fiziopsihicheskih narushenij Po ego mneniyu chast issledovannyh im simptomov obuslovlena snizheniem syvorotochnogo urovnya progesterona Cherez 10 let Lyuis Grej opisal psihoseksualnye rasstrojstva zhenshiny vo vremya PMS S togo vremeni dannoe zabolevanie schitaetsya nozologicheskoj edinicej voshedshej v klassifikaciyu boleznej 10 go peresmotra Vsemirnoj organizaciej zdravoohraneniya S techeniem vremeni vnimanie k probleme etogo simptomokompleksa vozrastaet Eto mozhno obyasnit uvelicheniem chastoty zabolevaniya i socialno ekonomicheskimi aspektami tak kak primerno v 5 sluchaev simptomy nosyat yarko vyrazhennyj harakter i yavlyayutsya prichinoj snizheniya rabotosposobnosti i urovnya semejnoj i socialnoj adaptacii Po gipoteze avstralijskogo biologa Majkla Gillingsa obyasnyayushej celesoobraznost sushestvovaniya predmenstrualnogo sindroma PMS s tochki zreniya estestvennogo otbora pri etom predshestvuyushem menstruacii nervoznom i razdrazhitelnom sostoyanii povyshayutsya shansy na rasstavanie zhenshiny s besplodnym partnyorom chto yavlyaetsya evolyucionnym preimushestvom blagodarya kotoromu PMS sohranilsya v populyacii KlassifikaciyaV sovremennoj medicine vydelyayut sleduyushie klinicheskie formy predmenstrualnogo sindroma Nervno psihicheskaya pri dannoj forme preobladayut takie simptomy kak depressiya slabost plaksivost agressivnost U molodyh zhenshin preobladaet depressiya a u zhenshin v perimenopauzalnom vozraste opredelyaetsya agressivnost Otyochnaya dannaya forma harakterizuetsya razvitiem vyrazhennogo nagrubaniya i boleznennosti molochnyh zhelyoz otyochnostyu lica golenej palcev ruk U mnogih zhenshin otmechaetsya potlivost povyshennaya chuvstvitelnost k zapaham Cefalgicheskaya harakterizuetsya razvitiem pulsiruyushej golovnoj boli s irradiaciej v glaznye yabloki Golovnye boli obychno soprovozhdayutsya poyavleniem toshnoty rvoty Arterialnoe davlenie pri etom ne izmenyaetsya Primerno u treti bolnyh s dannoj formoj otmechayutsya depressiya bol v oblasti serdca povyshennaya potlivost onemenie ruk Krizovaya harakterizuetsya Krizy nachinayutsya s povysheniya arterialnogo davleniya zatem voznikaet chuvstvo sdavleniya za grudinoj strah smerti chuvstvo uchashyonnogo serdcebieniya Obychno krizy chashe vsego voznikayut v vechernee vremya ili nochyu i mogut byt vyzvany stressovymi situaciyami ustalostyu infekcionnymi zabolevaniyami Krizy chasto mogut zakanchivatsya obilnym mocheotdeleniem Atipichnaya Pomimo etogo predmenstrualnyj sindrom podrazdelyayut na stadii kompensirovannaya simptomy na stadii s vozrastom ne progressiruyut i s nastupleniem menstruacii prekrashayutsya subkompensirovannaya tyazhest predmenstrualnogo sindroma na dannoj stadii s vozrastom usugublyaetsya a simptomy ischezayut lish po prekrashenii menstruacii dekompensirovannaya na etoj stadii simptomy predmenstrualnogo sindroma prodolzhayutsya v techenie neskolkih dnej posle prekrasheniya menstruacii a promezhutki mezhdu ih prekrasheniem i poyavleniem sokrashayutsya V zavisimosti ot vyrazhennosti klinicheskih priznakov PMS podrazdelyayut na lyogkuyu i tyazhyoluyu stepeni Faktory riskaNa segodnyashnij den mozhno vydelit sleduyushie osnovnye faktory riska razvitiya predmenstrualnogo sindroma evropeoidnaya rasa prozhivanie v krupnyh gorodah zanyatie intellektualnym trudom nalichie proyavlenij PMS u odnoyajcevoj sestry blizneca pozdnij reproduktivnyj vozrast nalichie stressov i depressij chastye beremennosti ili naoborot ih otsutstvie vykidyshi ili aborty toksikoz beremennyh nalichie pobochnogo dejstviya pri priyome kombinirovannyh oralnyh kontraceptivov ginekologicheskie operacii vospalitelnye zabolevaniya organov polovoj sistemy genitalnyj kandidoz cherepno mozgovye travmy nejroinfekcii drugie nejroendokrinnye zabolevaniya nedostatochnaya fizicheskaya aktivnost nesbalansirovannost pitaniya EpidemiologiyaChastota predmenstrualnogo sindroma polnostyu zavisit ot vozrasta chem starshe tem chastota bolshe ona kolebletsya ot 25 do 90 V vozraste ot 19 do 29 let predmenstrualnyj sindrom nablyudaetsya v 20 sluchaev posle 30 let sindrom vstrechaetsya primerno u kazhdoj vtoroj zhenshiny Posle 40 let chastota dostigaet 55 Byli takzhe zaregistrirovany sluchai kogda predmenstrualnyj sindrom nablyudalsya srazu po nastuplenii menarhe Pomimo etogo chashe predmenstrualnyj sindrom nablyudaetsya u emocionalno labilnyh zhenshin s nedostatkom massy tela i intellektualnymi nagruzkami Opredelyonnuyu rol v proyavlenii simptomov ciklicheskogo sindroma igrayut provociruyushie faktory takie kak rody i aborty nervno psihicheskie stressy infekcionnye zabolevaniya Chashe predmenstrualnyj sindrom vstrechaetsya pri narusheniyah centralnoj nervnoj sistemy zheludochno kishechnogo trakta a takzhe serdechno sosudistoj sistemy i mozhet nablyudatsya kak pri ovulyatornom cikle cikl pri kotorom harakteren vyhod yajcekletki iz yaichnika v polost tela tak i pri anovulyatornom cikl pri kotorom otsutstvuet vyhod yajcekletki Etiologiya i etiopatogenezIstoriya Poisk prichin vozniknoveniya predmenstrualnogo sindroma i predmenstrualnogo disforicheskogo rasstrojstva nachalsya v 1931 godu Samoj pervoj slozhivshejsya teoriej geneza predmenstrualnogo sindroma yavlyaetsya gormonalnaya osnovopolozhnikom kotoroj yavlyaetsya Robert Frank On predlozhil termin predmenstrualnoe napryazhenie Osnovnymi etiologicheskimi faktorami byli nazvany estrogenzavisimoe uvelichenie aktivnosti reninangiotenzin aldosteronovoj sistemy disfunkciya gipotalamo gipofizarnoyaichnikovoj sistemy proyavlyayushayasya nedostatochnostyu lyuteinovoj fazy i narushenie processov vozbuzhdeniya i tormozheniya v CNS Robert Frank predpolozhil chto predmenstrualnyj sindrom obuslovlen narusheniem sootnosheniya estrogenov i progesterona v lyuteinovoj faze menstrualnogo cikla Izbytok pervogo gormona i nedostatok vtorogo sposobstvuet razvitiyu takih simptomov kak naprimer golovnaya bol adinamiya povyshennaya utomlyaemost snizhenie diureza Obyasnyaetsya eto tem chto bolshoe kolichestvo estrogenov vyzyvaet gipoglikemiyu chto harakterizuetsya chuvstvom ustalosti a nedostatok progesterona privodit k angl Osnovnym polozheniem gormonalnoj teorii yavlyaetsya tezis predmenstrualnyj sindrom ne sushestvuet bez ovarialnoj aktivnosti to est predmenstrualnyj sindrom ne mozhet vozniknut do polovogo sozrevaniya posle menopauzy v period beremennosti i u zhenshin u kotoryh otsutstvuyut yaichniki Etiopatogeneticheskie mehanizmy V nastoyashee vremya etiopatogeneticheskie mehanizmy sindroma nedostatochno izucheny Sushestvuet mnozhestvo gipotez obyasnyayushih poyavlenie simptomatiki predmenstrualnogo sindroma odnako na dannyj moment chyotkogo patofiziologicheskogo i biohimicheskogo obosnovaniya eyo vozniknoveniya i razvitiya net Segodnya uchyonymi rassmatrivayutsya neskolko teorij etiologii predmenstrualnogo sindroma gormonalnaya allergicheskaya teoriya vodnoj intoksikacii teoriya giperadrenokortikalnoj aktivnosti i uvelicheniya aldosterona teoriya psihosomaticheskih narushenij Struktura molekuly progesterona V nastoyashee vremya imeyutsya raboty kotorye dokazyvayut chto gormonalnyj fon zhenshiny pri predmenstrualnom sindrome ne izmenyaetsya naprimer trud 1999 goda V svyazi s etim mozhno predpolozhit chto predmenstrualnyj sindrom razvivaetsya ne tolko ot deficita progesterona no i ot osobennostej ego metabolizma v CNS Pri normalnom metabolizme progesteron sposoben obrazovyvat allopregnanolon kotoryj stimuliruet GAMK A receptory a takzhe povyshaet aktivnost hloridnyh ionnyh kanalcev nejronnyh membran obespechivaya sedativnyj effekt Pri narusheniyah metabolizma progesterona v CNS gormon obrazuet kotoryj yavlyaetsya antagonistom A i V GAMK receptorov nalichie kotoryh mozhet obyasnit klinicheskie proyavleniya PMS Takzhe pregnanalon mozhet vyzvat depressiyu chasto vstrechayushuyusya pri predmenstrualnom sindrome Pomimo etogo v gormonalnoj teorii vozniknoveniya predmenstrualnogo sindroma rassmatrivayutsya izmeneniya soderzhaniya androgenov takih kak testosteron androstendion i dr kortikosteroidov a takzhe giperprodukciya zadnej i srednej dolej gipofiza Vozmozhnye puti metabolizma progesterona v CNS Soglasno allergicheskoj teorii predmenstrualnyj sindrom yavlyaetsya rezultatom giperchuvstvitelnosti k endogennomu progesteronu Dokazat eyo sushnost mozhno s pomoshyu polozhitelnoj vnutrikozhnoj proby s polovymi steroidnymi gormonami v lyuteinovuyu fazu menstrualnogo cikla Teoriya vodnoj intoksikacii glasit o tom chto zaderzhka zhidkosti u bolnyh predmenstrualnym sindromom obuslavlivaetsya nejroendokrinnymi narusheniyami naprimer izmeneniyami v sisteme renin angiotenzin aldosteron Predpolagaetsya chto povyshenie sekrecii adrenokortikotropnogo gormona gipofizom pod vliyaniem stressa a takzhe vysokih urovnej gormonov serotonina i angiotenzina II vliyaet na uvelichenie obrazovaniya aldosterona Angiotenzinogen v svoyu ochered sekretiruetsya pechenyu pod vliyaniem estrogenov a renin yavlyaetsya fermentom prevrashayushim angiotenzinogen v angiotenzin Teoriya giperadrenokortikalnoj aktivnosti i uvelicheniya aldosterona stroit gipotezu o tom chto estrogeny sposobny uvelichivat uroven renina v plazme krovi posredstvom uvelicheniya angiotenzinogena pechenyu v svyazi s chem uvelichivaetsya aktivnost gormonov renin i angiotenzin II chto privodit k izbytku aldosterona V svoyu ochered progesteron uvelichivaet aktivnost renina vsledstvie chego uvelichivaetsya sekreciya i vyvedenie aldosterona Tak pri v pochechnyh kanalcah proishodit obratnoe vsasyvanie natriya v hode kotorogo teryaetsya kalij i kalcij a takzhe nakaplivaetsya zhidkost v tkanyah a progesteron antagonist aldosterona a znachit pri ego nedostatochnosti vozmozhno razvitie yavleniya vtorichnogo giperaldosteronizma Naibolee sovremennoj teoriej geneza predmenstrualnogo sindroma yavlyaetsya teoriya narusheniya obmena nejromediatorov v CNS Soglasno dannoj gipoteze predmenstrualnyj sindrom mozhno rassmatrivat kak funkcionalnoe rasstrojstvo centralnoj nervnoj sistemy iz za dejstviya vneshnih faktorov na fone vrozhdyonnoj ili zhe priobretyonnoj labilnosti V poslednie gody v patogeneze predmenstrualnyj sindrom znachitelnoe vnimanie nachali udelyat peptidam intermedialnoj doli gipofiza melanostimuliruyushemu gormonu Dannyj gormon pod okazyvaemym vliyaniem polovyh steroidov i pri vzaimodejstvii s endorfinom mozhet sposobstvovat izmeneniyam nastroeniya Endorfiny takzhe mogut byt prichinoj izmeneniya nastroeniya povedeniya povysheniya appetita i chuvstva zhazhdy V otdelnyh sluchayah rezultatom vyzvannogo endorfinami uvelicheniya urovnej prolaktina vazopressina i ingibiruyushego vliyaniya ih na dejstvie prostaglandina E mogut byt nagrubanie molochnyh zhelyoz zapory zaderzhka zhidkosti v organizme i meteorizm Pomimo vsego prochego razvitie predmenstrualnogo sindroma mozhet byt svyazano s nalichiem avitaminoza v lyuteinovuyu fazu menstrualnogo cikla Gormonalnyj fon zhenshinyStruktura molekuly estradiolaSteroidogenez biologicheskij process harakterizuyushijsya obrazovaniem steroidov iz holesterina i prevrasheniem v drugie steroidy Estrogeny i progesteron yavlyayutsya odnimi iz produktov steroidogeneza Menstrualnye cikly zhenshiny neposredstvenno svyazany s yaichnikami i sootvetstvenno s estrogenami Samyj aktivnyj gormon gruppy estrogenov estradiol sinteziruyushijsya v follikulah dva ostalnyh estrogena yavlyayushihsya proizvodnymi estradiola sinteziruyutsya eshyo v nadpochechnikah i placente V period menstrualnogo cikla eti gormony induciruyut proliferaciyu endometriya i epiteliya vlagalisha a takzhe usilenie sekrecii slizi Pomimo etogo sekreciya estrogenov stimuliruet proyavlenie vtorichnyh polovyh priznakov u zhenshin uvelichenie molochnyh zhelyoz v period beremennosti sintez ryada transportnyh belkov i reguliruet lyuteiniziruyushij gormon i gonadoliberin Progesteron v svoyu ochered vyrabatyvaetsya zhyoltym telom yaichnika placentoj i nadpochechnikami On obrazuetsya vo vtoroj polovine menstrualnogo cikla dejstvuya na endometrij i induciruya sekreciyu slizi Takzhe kak i estrogen progesteron otvechaet za uvelichenie molochnyh zhelyoz zhenshiny vo vremya beremennosti Krome togo etot gormon vypolnyaet funkciyu sderzhivaniya sokratitelnyh myshc matki a ego primenenie s 5 po 25 dni menstrualnogo cikla mozhet zatormozit ovulyaciyu Klinicheskaya kartinaKlinicheskaya kartina predmenstrualnogo sindroma harakterizuetsya svoim simptomaticheskim mnogoobraziem Ona vklyuchaet v sebya psihoemocionalnye simptomy naprimer depressiya plaksivost simptomy vegetososudistyh narushenij golovnaya bol toshnota rvota boli v serdce simptomy otrazhayushie obmenno endokrinnye narusheniya nagrubanie molochnyh zhelyoz otyoki zud povyshenie temperatury tela i dr V zavisimosti ot preobladaniya teh ili inyh simptomov vydelyayut chetyre osnovnyh klinicheskoj formy bolezni nervno psihicheskaya otyochnaya cefalgicheskaya i krizovaya Pomimo etogo v zavisimosti ot kolichestva dlitelnosti i intensivnosti simptomov vo vremya PMS razlichayut lyogkuyu i tyazhyoluyu formy techeniya zabolevaniya K lyogkoj forme PMS otnosyat sostoyanie pri kotorom nablyudaetsya 3 4 simptoma za 2 10 dnej do menstruacii a k tyazhyoloj forme otnosyat sostoyanie kotoromu harakterno proyavlenie 5 12 simptomov za 3 14 dnej do nachala menstruacii Takzhe vydelyayut tri stadii sindroma kompensirovannuyu subkompensirovannuyu i dekompensirovannuyu Klinika nervno psihicheskoj formy PMS vyrazhena takimi simptomami kak depressiya slabost agressivnost plaksivost a takzhe povyshennaya chuvstvitelnost k zapaham i zvukam onemenie konechnostej nagrubanie molochnyh zhelyoz i meteorizm Otmecheno chto esli u molodyh zhenshin pri dannoj forme predmenstrualnogo sindroma preobladaet depressiya to v perehodnom vozraste prevaliruet agressivnost Nervno psihicheskaya forma zanimaet pervoe mesto po rasprostranyonnosti sredi drugih form ona nablyudaetsya primerno u 43 3 bolnyh zhenshin Srednij vozrast pacientok s dannoj formoj PMS sostavlyaet 33 5 goda V rannem reproduktivnom vozraste dannaya forma registriruetsya u 18 v aktivnom reproduktivnom u 69 v pozdnem u 40 stradayushih predmenstrualnym sindromom V klinicheskoj kartine otyochnoj formy PMS preobladaet boleznennost molochnyh zhelyoz otyochnost lica i konechnostej vzdutie zhivota zud kozhi a takzhe potlivost i slabost U bolshinstva zhenshin s PMS v lyuteinovuyu fazu nablyudaetsya zaderzhka zhidkosti do 500 700 ml Otyochnaya forma predmenstrualnogo sindroma zanimaet trete mesto po rasprostranyonnosti sredi drugih form ciklicheskoj bolezni ustupaya nervno psihicheskoj i cefalgicheskoj vstrechaetsya u 20 zhenshin Dannaya forma PMS yavlyaetsya naibolee rasprostranyonnoj u zhenshin rannego reproduktivnogo vozrasta 46 a rezhe vsego otyochnaya forma vstrechaetsya u zhenshin aktivnogo reproduktivnogo vozrasta 6 Klinicheskoj kartine cefalgicheskoj formy predmenstrualnogo sindroma harakterny golovnye boli razdrazhitelnost toshnota rvota golovokruzhenie povyshennaya chuvstvitelnost k zapaham i zvukam depressii boli v serdce nagrubanie molochnyh zhelyoz onemenie ruk potlivost Golovnaya bol pri dannoj forme bolezni pulsiruyushaya dyorgayushaya i nachinaetsya v visochnoj dole Cefalgicheskoj forme PMS harakterno tyazhyoloe techenie s postoyannymi recidivami Po rasprostranyonnosti dannaya forma zanimaet vtoroe mesto i vstrechaetsya primerno u 20 stradayushih sindromom zhenshin Naibolee chasto nablyudaetsya u bolnyh rannego i pozdnego reproduktivnogo vozrasta 32 i 20 sootvetstvenno Pri krizovoj forme PMS yarko vyrazheny kotorye nachinayutsya s povysheniya arterialnogo davleniya poyavleniya straha smerti chuvstva sdavleniya grudi onemeniya konechnostej Krizy kak pravilo voznikayut vecherom ili nochyu i zakanchivayutsya obilnym mocheotdeleniem Takie krizy mogut byt rezultatom prodolzhitelnyh stressov ustalosti infekcij Dannaya forma naibolee tyazhyoloe proyavlenie predmenstrualnogo sindroma odnako naimenee rasprostranyonnoe Vsego u 4 bolnyh zhenshin rannego reproduktivnogo vozrasta nablyudaetsya krizovaya forma PMS u 12 5 bolnyh aktivnogo fertilnogo vozrasta i u 20 pozdnego Odnako pomimo etih osnovnyh chetyryoh form predmenstrualnogo sindroma sushestvuet atipichnaya forma vklyuchayushaya v sebya gipertermicheskuyu gipersomnicheskuyu formy oftalmoplegicheskuyu formu migreni a takzhe ciklicheskie allergicheskie reakcii Gipertermicheskoj forme harakterno povyshenie temperatury tela vo vtoruyu fazu i eyo snizhenie s nachalom menstruacii gipersomnicheskoj forme sonlivost v etu fazu menstrualnogo cikla Oftalmoplegicheskaya forma migreni harakterizuetsya odnostoronnim zakrytiem glaza a takzhe gemiparezom v lyuteinovuyu fazu Ciklicheskie allergicheskie reakcii vklyuchayut v sebya yazvennyj gingivit i stomatit rvotu bronhialnuyu astmu iridociklit menstrualnuyu migren Na segodnyashnij den izvestno bolee 200 simptomov predmenstrualnogo sindroma odnako naibolee rasprostranyonnymi schitayutsya razdrazhimost i disforiya Pokazano chto simptomy predmenstrualnogo sindroma bolee vyrazheny esli v krovi zhenshiny soderzhitsya bolshe S reaktivnogo belka HS CRP uroven kotorogo povyshaetsya pri vospalenii DiagnostikaV svyazi s tem chto simptomov PMS naschityvaetsya ogromnoe kolichestvo v diagnostike zabolevaniya imeyutsya nekotorye trudnosti Osnovoj provedeniya diagnostiki yavlyaetsya ciklichnost patologicheskih simptomov voznikayushih za neskolko dnej do menstruacii Zhenshiny stradayushie etim sindromom zachastuyu obrashayutsya k specialistam raznyh professij v zavisimosti ot preobladaniya teh ili inyh simptomov odnako inogda vrachi ne podozrevaya u pacientki PMS schitayut lechenie etih simptomov polozhitelnym hotya takoj zhe effekt budet i bez lecheniya srazu po nachale pervoj fazy menstrualnogo cikla a s nastupleniem cherez mesyac lyuteinovoj fazy otmechaetsya tolko uhudshenie sostoyaniya bolnoj Neredko ustanovleniyu diagnoza pomogaet vedenie zhenshinoj svoeobraznogo dnevnika v kotorom ezhednevnogo v techenie vsego menstrualnogo cikla otmechayutsya vse simptomy Pomimo etogo neobhodimo provedenie elektroencefalogrammy i reoencefalografii sosudov golovnogo mozga opredelenie prolaktina PGE2 progesterona v krovi do i vo vremya menstruacii V zavisimosti ot tyazhesti zabolevaniya i vozrasta bolnoj takzhe ocenivayut sostoyanie centralnoj nervnoj sistemy utochnyayut urovni porazheniya golovnogo mozga s pomoshyu rentgenologicheskih i nejrofiziologicheskih issledovanij Pri nervno psihicheskoj forme PMS neobhodimo prokonsultirovatsya u nevrologa i psihiatra kotorye kak pravilo naznachayut provedenie EEG REG i Pri otyochnoj forme neobhodimo sledit za diurezom i kolichestvom vypitoj zhidkosti v techenie 3 4 dnej do i vo vremya menstruacii v normalnom sostoyanii zhidkosti vydelyaetsya na 300 400 ml bolshe chem vypivaetsya Pri dannoj forme ciklicheskogo sindroma vozmozhno naznachenie mammografii takzhe opredelyayut pokazateli ostatochnogo azota i kreatinina issleduyut vydelitelnuyu funkciyu pochek Pri cefalgicheskoj forme predmenstrualnogo sindroma nablyudayutsya izmeneniya kostej svoda cherepa i tureckogo sedla v svyazi s chem provodyat ih rentgenografiyu vypolnyaetsya EEG REG izuchaetsya sostoyanie glaznogo dna Rekomenduetsya prokonsultirovatsya u nevropatologa okulista i allergologa Pri krizovoj forme PMS izmeryaetsya diurez kolichestvo vypitoj zhidkosti i arterialnoe davlenie Provoditsya EEG REG sosudov golovnogo mozga kraniografiya Differencialnaya diagnostika Differencialnuyu diagnostiku patologicheskih simptomov predmenstrualnogo sindroma neobhodimo provodit s hronicheskimi zabolevaniyami harakterizuyushimisya uhudsheniem sostoyaniya v lyuteinovuyu fazu menstrualnogo cikla hronicheskimi zabolevaniyami pochek migrenyu psihicheskimi zabolevaniyami opuholyami golovnogo mozga arahnoiditami krizovoj formoj gipertonicheskoj bolezni prolaktin sekretiruyushej adenomoj gipofiza feohromocitomoj Pri etih zabolevaniyah ot naznachennoj terapii protiv simptomov PMS uluchsheniya samochuvstviya nablyudatsya ne budet LechenieSm takzhe Menstrualnyj otpusk Glavnoj celyu lecheniya predmenstrualnogo sindroma yavlyaetsya normalizaciya funkcij gipotalamusa degidrataciya a takzhe ustranenie soputstvuyushih zhenskih zabolevanij infekcij i toksikoza Lechenie PMS zavisit ot tyazhesti techeniya sindroma nachalnyj kurs kotorogo dlitsya okolo odnogo goda Uluchsheniya sostoyaniya mozhno dobitsya tolko putyom tryohmesyachnogo cikla terapii s pereryvom v 2 3 mesyaca a pri poyavlenii recidiva kurs lecheniya neobhodimo vnov prodolzhit Osnovnymi metodami lecheniya predmenstrualnogo sindroma yavlyayutsya farmakoterapiya gormonalnaya terapiya i nemedikamentoznoe nenauchnoe lechenie akupunktura fizioterapiya i dr Pri polozhitelnom effekte ot provodimoj terapii rekomenduetsya profilakticheskoe podderzhivayushee lechenie vklyuchayushee vitaminnye preparaty i trankvilizatory Farmakoterapiya Osnovnoj celyu farmakoterapii PMS yavlyaetsya oblegchenie simptomov prisutstvuyushih pochti u 80 zhenshin Na praktike PMS ne vylechivaetsya tak kak yavlyaetsya hronicheskim zabolevaniem s dlitelnym i ciklicheskim techeniem no primenenie nekotoryh preparatov takih kak fitopreparaty psihotropy antioksidanty mikroelementy i nekotorye drugie pomozhet snyat simptomy i uluchshit kachestvo zhizni zhenshiny Farmakologicheskij metod bezuslovno dolzhen protekat s pravilno dozirovannoj fizicheskoj nagruzkoj polnocennym snom i otdyhom a takzhe pravilnym pitaniem Organizm zhenshiny sleduet podderzhivat sleduyushimi preparatami Strukturnaya formula tioridazinanejroleptiki kalcij i vitamin B6 vliyayushie na endokrinnuyu sistemu kotorye v svoyu ochered prinosyat oblegchenie i umenshayut povyshennuyu agressivnost i depressivnost preparaty okazyvayushie angioprotektornoe dejstvie vitaminy C A E prinimayushie uchastie v reakcii tkanevogo metabolizma i mikroelementy takie kak cink med selen osushestvlyayushie kontrol nad reakciyami okisleniya i predotvrashayushie poyavlenie v organizme toksicheskih produktov preparaty obladayushie psihotropnymi i sedativnymi svojstvami gruppy nootropov fitopreparaty Nejroleptik tioridazin i trankvilizator diazepam kak pravilo naznachayut po odnoj tabletke 2 3 raza v den s 14 dnya menstrualnogo cikla i do nachala menstruacii Vitamin A naznachayut po 35 mg a polivitaminnye preparaty takie kak naznachayut po 2 drazhe odin raz v den 5 rastvor piridoksina po 1 ml vnutrimyshechno v techenie 20 dnej Krome etogo naznachayut diuretiki takie kak veroshpiron po 25 mg 4 raza v den s 18 po 26 dni menstrualnogo cikla ili furosemid po 40 mg v sutki vnutr Gormonalnaya terapiya Upakovka kombinirovannyh oralnyh kontraceptivov Gormonalnaya terapiya provoditsya pri nedostatochnosti vtoroj fazy menstrualnogo cikla i zaklyuchaetsya v primenenii gormonov takih kak progesteron bromokriptin i drugih Kak pravilo progesteron naznachayut na fone primeneniya diuretikov v lyuteinovuyu fazu menstrualnogo cikla ezhednevno do menstruacii ili po 1 ml 12 go rastvora vnutrimyshechno odnako issledovaniya provedyonnye Kokrejnovskim Sotrudnichestvom ne dokazali ni effektivnosti ni bezrezultatnosti primeneniya progesterona v lechenii predmenstrualnogo sindroma Takzhe naznachaetsya noretisteron po 5 mg s 16 dnya menstrualnogo cikla v techenie 10 dnej pri Na dekompensirovannoj stadii PMS molodym devushkam kak pravilo naznachayut i po 0 5 mg ili gestageny po 5 mg Devushkam perehodnogo vozrasta gestageny naznachayut v sochetanii s androgenami Pri anovulyacii v reproduktivnom vozraste ili v premenopauze v pervuyu fazu cikla naznachayut estrogeny a vo vtoruyu gestageny s androgenami po 10 15 mg v sutki Primenenie kombinirovannyh oralnyh kontraceptivov sokrashyonno KOKov yavlyaetsya dovolno chastym terapevticheskim metodom odnako dlya bolnyh u kotoryh PMS razvilsya kak pobochnoe dejstvie KOKov ih primenenie neumestno Pomimo etogo v gormonalnoj terapii neredko vypisyvayut naproksen po 250 mg 2 raza v den za neskolko dnej do nachala menstruacii Antigistaminnye i antiserotoninovye preparaty primenyayut po odnoj tabletke do 4 raz v den Takzhe naznachayut piracetam aminalon i pikamilon Pri tyazhyoloj nekompensirovannoj forme predmenstrualnogo sindroma u molodyh zhenshin primenyayut kombinirovannye estrogen gestagennye lekarstvennye preparaty ili po kontraceptivnoj sheme nachinaya s 5 go dnya cikla po 5 mg na protyazhenii 21 dnya Nemedikamentoznoe lechenie Nemedikamentoznoe lechenie vklyuchaet vsevozmozhnye vidy massazha balneoterapiyu fizioterapiyu a takzhe refleksoterapiyu Pomimo etogo naznachayut do 10 procedur endonazalnogo elektroforeza s vitaminami B1 s pyatogo dnya menstrualnogo cikla Seansy refleksoterapii provodyatsya cherez kazhdye 1 2 dnya V zavisimosti ot tyazhesti techeniya zabolevaniya plan lecheniya mozhet menyatsya Tak pri lyogkih formah PMS snachala naznachaetsya aeroterapiya balneoterapiya zatem rekomenduetsya provodit obshuyu franklinizaciyu elektroson galvanizaciyu Posle pereryva v 6 8 nedel primenyayut kurs elektroforeza kalciya balneoterapiya i Profilaktika i prognozPiridoksin odna iz form vitamina B6 Profilaktika predmenstrualnogo sindroma zaklyuchaetsya v izmenenii privychnogo obraza zhizni i vitaminoterapii Neobhodimo isklyuchit stressovye situacii rezkie smeny klimata aborty i primenenie kombinirovannyh oralnyh kontraceptivov Polozhitelno skazyvaetsya regulyarnoe vypolnenie razlichnyh aerobnyh uprazhnenij seansy relaksacii meditaciya ili joga Pomimo etogo ni v koem sluchae nelzya zloupotreblyat kofeinom i alkogolem takzhe zhelatelno prinimat edu nebolshimi porciyami v techenie vsego dnya chtoby isklyuchit dlitelnye periody vremeni bez pishi Zhelatelno sledit za priyomom vitaminov tak dlya profilaktiki razdrazhitelnosti i ustalosti rekomenduetsya prinimat 100 mg vitamina B6 400 mg magniya i 1000 mg kalciya a vitamin E mozhet byt polezen dlya molochnyh zhelyoz Prognoz pri predmenstrualnom sindrome chashe blagopriyatnyj odnako pri otsutstvii lecheniya i nesoblyudenii rekomendacij vracha vozmozhen recidiv zabolevaniya Pri tyazhyolyh formah PMS u zhenshin starshe 35 let prognoz somnitelnyj poetomu vozmozhno naznachenie provedeniya hirurgicheskoj operacii ovariektomii s posleduyushim primeneniem estrogenami Alternativnoe mnenieStoronniki PMS kak socialnogo yavleniya schitayut chto predmenstrualnoe disforicheskoe rasstrojstvo PMDR PMDD i predmenstrualnyj sindrom PMS PMS ne svyazany drug s drugom Po ih mneniyu PMDR imeet nejrohimicheskie prichiny a PMS produkt ipohondricheskoj kultury inymi slovami kulturalnyj sindrom Bolshinstvo issledovanij po PMS i PMDR polagayutsya lish na otchyoty o samochuvstvii Po mneniyu sociologa Carol Tavris sredi zapadnyh zhenshin rasprostraneno socialno obuslovlennoe ozhidanie PMS ili po krajnej mere oni uvereny v ego sushestvovanii i zhenshiny soobshayut svoi simptomy ishodya iz etogo ozhidaniya Antropolog Emily Martin utverzhdaet chto PMS eto kulturnyj fenomen populyarnost kotorogo uvelichivaetsya po principu polozhitelnoj obratnoj svyazi i takim obrazom yavlyaetsya socialnoj konstrukciej kotoraya sposobstvuet vyuchennoj bespomoshnosti i yavlyaetsya udobnym opravdaniem Tavris govorit chto na PMS slishkom legko spisyvayut obyasneniya prichin yarosti i pechali Reshenie o prisvoenii predmenstrualnomu disforicheskomu rasstrojstvu statusa bolezni bylo podvergnuto kritike za neobosnovannuyu medikalizaciyu Izvestnyj specialist v oblasti analiza klinicheskih issledovanij Peter Gyotshe otmechaet chto kogda testirovali diagnosticheskie kriterii PMDR obnaruzhili chto s ih pomoshyu nevozmozhno otlichit zhenshin s tyazhyolymi predmenstrualnymi simptomami ot zdorovyh zhenshin i dazhe ot muzhchin On nazyvaet PMDR mnimoj boleznyu kotoruyu naprasno otozhdestvlyayut s depressiej i ukazyvaet takzhe na to chto markirovka zhenshin predmenstrualnym disforicheskim rasstrojstvom mozhet pomeshat im poluchit rabotu ili opeku nad svoimi detmi v sluchae razvoda Sm takzheKlimaksPrimechaniyaDisease Ontology angl 2016 Monarch Disease Ontology release 2018 06 29 2018 06 29 2018 Kulakov V I Klinicheskie rekomendacii Akusherstvo i ginekologiya Vypusk 2 M GEOTAR Media 2008 S 368 377 543 s 3000 ekz Tatarchuk T F Solskij Ya P Endokrinnaya ginekologiya Kiev Zapovgg 2003 S 111 146 300 s ISBN 966 7272 48 6 Pod red prof Prilepskoj V N Poliklinicheskaya ginekologiya M MEDpress inform 2005 S 302 325 640 s ISBN 5 98322 104 3 Dzhon O Shordzh Errol R Norvitc Naglyadnye akusherstvo i ginekologiya Obstetrics and Gynaecology at a Glance M GEOTAR Media 2003 S 11 144 s Ekzamen na otlichno 3000 ekz ISBN 5 9231 0255 2 Malevich K I Rusakevich P S Lechenie i reabilitaciya pri ginekologicheskih zabolevaniyah Minsk Vyshejshaya shkola 1994 368 s P 74 77 100 000 ekz ISBN 5 339 01027 9 Serov V N Prilepskaya V N Ovsyannikova T V Ginekologicheskaya endokrinologiya M MEDpress inform 2004 S 209 235 528 s Avstralijskij biolog obyasnil neobhodimost PMS MedNovosti MedPortal ru neopr Data obrasheniya 13 avgusta 2014 Arhivirovano 14 avgusta 2014 goda Smetnik V P Tumilovich L G Neoperativnaya ginekologiya Sankt Peterburg SOTIS 1995 T I S 129 138 224 s 2500 ekz ISBN 5 85503 090 3 Saveleva G M Breusenko V G Ginekologiya M GEOTAR Media 2004 S 83 87 480 s 10 000 ekz ISBN 5 9231 0330 3 Kulakov V I Prilepskaya V N Radzinskij V E Rukovodstvo po ambulatorno poliklinicheskoj pomoshi v akusherstve i ginekologii M GEOTAR Media 2007 S 751 757 1078 s 2000 ekz ISBN 978 5 9704 0500 0 Pod red Kulakova V I Savelevoj G M Manuhina I B Ginekologiya Nacionalnoe rukovodstvo M GEOTAR Media 2009 S 326 328 1088 s ISBN 978 5 9704 1046 2 M E Shlyapnikov N P Portyannikova O I Lineva O B Neganova Predmenstrualnoe disforicheskoe rasstrojstvo metody diagnostiki i terapii rus Ulyanovskij mediko biologicheskij zhurnal 2018 3 Arhivirovano 9 iyulya 2021 goda Robert T Frank The hormonal causes of premenstrual tension angl Archives of Neurology amp Psychiatry 1931 Vol 26 iss 5 P 1053 1057 doi 10 1001 archneurpsyc 1931 02230110151009 Radzinskij V E Rukovodstvo k prakticheskim zanyatiyam po ginekologii M Medicinskoe informacionnoe agentstvo 2005 S 142 149 520 s 3500 ekz ISBN 5 89481 304 2 Vasilevskaya L N Grishenko V I Sherbina N A Yurovskaya V P Ginekologiya Rostov na Donu Feniks 2002 S 189 193 576 s Uchebniki uchebnye posobiya 10 000 ekz ISBN 2 222 02814 2 Taganovich A D Kuhta V K Morozkina T S i dr Biologicheskaya himiya Minsk BGMU 2005 S 125 129 119 s ISBN 985 462 433 1 Uajt A Hendler F Smit E Hill R Leman I Osnovy biohimii M Mir 1985 S 1586 1599 1878 s 13 000 ekz Dickerson Lori M Pamela J Mazyck and Melissa H Hunter Premenstrual Syndrome neopr American Academy of Family Physicians 2003 April t 67 8 S 1743 1752 PMID 12725453 Arhivirovano 13 maya 2008 goda Ellen B Gold Craig Wells Marianne O Neill Rasor The Association of Inflammation with Premenstrual Symptoms angl Journal of Women s Health 2016 Vol 25 iss 9 P 865 874 doi 10 1089 jwh 2015 5529 Predmenstrualnyj sindrom PMS Obzor metodov lecheniya neopr Data obrasheniya 19 iyulya 2011 Arhivirovano 1 fevralya 2012 goda Tatarchuk T F Sovremennyj vzglyad na lechenie sindroma predmenstrualnogo napryazheniya PMS rus Data obrasheniya 19 iyulya 2011 Arhivirovano 14 fevralya 2012 goda Kulakov V I Serov V N Abubakirova A M Fyodorova T A Intensivnaya terapiya v akusherstve i ginekologii M Medicinskoe informacionnoe agentstvo 1998 S 187 191 206 s 5000 ekz ISBN 5 89481 019 1 Ford O Lethaby A Roberts H Mol BWJ Progesterone for premenstrual syndrome angl 18 oktyabrya 2006 Data obrasheniya 22 iyulya 2011 Arhivirovano 28 yanvarya 2012 goda Metody korrekcii predmenstrualnogo sindroma rus Data obrasheniya 26 iyulya 2011 Arhivirovano iz originala 17 aprelya 2013 goda Premenstrual Syndrome Prevention angl Data obrasheniya 6 iyulya 2021 Arhivirovano 28 yanvarya 2012 goda Carol Tavris The Mismeasure of Woman angl New York Simon amp Schuster 1993 P 144 400 p ISBN 978 0 6717 9749 2 Carol Tavris The Mismeasure of Woman angl New York Simon amp Schuster 1993 P 142 400 p ISBN 978 0 6717 9749 2 Alia Offman Peggy J Kleinplatz Does PMDD Belong in the DSM Challenging the Medicalization of Women s Bodies angl The Canadian Journal of Human Sexuality 2004 No 13 P 17 Arhivirovano 8 sentyabrya 2018 goda Gyotshe P Smertelno opasnye lekarstva i organizovannaya prestupnost Kak bolshaya farma korrumpirovala zdravoohranenie Per s angl L E Ziganshinoj M Izdatelstvo E 2016 464 s Dokazatelnaya medicina 3000 ekz ISBN 978 5 699 83580 5 LiteraturaTarasova M A Lekareva T M Potin V V Petrova N N Predmenstrualnyj sindrom SPb N L 2007 50 s ISBN 978 5 94869 045 2 Saveleva G M Serov V N Suhih G T Akusherstvo i ginekologiya M GEOTAR Media 2010 880 s Klinicheskie rekomendacii ISBN 978 5 9704 1143 8 Duda V I Duda V I Duda I V Ginekologiya M AST 2008 896 s ISBN 978 5 17 033812 2 M H Kuznecova Yu K Skripkin Predmenstrualnyj sindrom Bolshaya medicinskaya enciklopediya v 30 t gl red B V Petrovskij 3 e izd M Sovetskaya enciklopediya 1983 T 20 Pnevmopeksiya Prednizolon 560 s il SsylkiNational Association for Premenstrual Syndrome Arhivnaya kopiya ot 24 avgusta 2011 na Wayback Machine angl Predmenstrualnyj sindrom na oficialnom sajte Departamenta zdravoohraneniya i socialnyh sluzhb SShA angl Predmenstrualnyj sindrom na familydoctor org angl Predmenstrualnyj sindrom Arhivnaya kopiya ot 8 iyulya 2021 na Wayback Machine na Mayo clinic angl Predmenstrualnyj sindrom Arhivnaya kopiya ot 2 yanvarya 2020 na Wayback Machine na oficialnom sajte NHS angl Predmenstrualnyj sindrom Arhivnaya kopiya ot 22 aprelya 2021 na Wayback Machine na MSD Manual angl Predmenstrualnyj sindrom Arhivnaya kopiya ot 9 iyulya 2021 na Wayback Machine na eMedicine angl Predmenstrualnyj sindrom Arhivnaya kopiya ot 9 iyulya 2021 na Wayback Machine na Webmedinfo rus Eta statya vhodit v chislo horoshih statej russkoyazychnogo razdela Vikipedii

17 Июл, 2025 / 15:02
NiNa.Az

NiNa.Az

NiNa.Az - Абсолютно бесплатная система, которая делится для вас информацией и контентом 24 часа в сутки.
Взгляните
Закрыто
© 2019 NiNa.Az - Все права защищены.
Авторские права: Dadash Mammadov