Википедия

Закон Базальи

21 Июл, 2025 / 02:46
См. также: Базалья, Франко

Закон Базальи (Закон 180) (итал. Legge Basaglia, Legge 180) — закон о психиатрической помощи и реформе психиатрии, лежащий в основе законодательства Италии в области психиатрии. Разработан итальянским психиатром Франко Базальей и пролоббирован по его инициативе.

image
Франко Базалья (1924—1980), разработчик и инициатор Закона 180

Закон был принят 13 мая 1978 года и ознаменовал широкомасштабную реформу психиатрической системы в Италии. Он содержал указания о закрытии всех психиатрических больниц и привёл к их замене целым рядом общественных служб, включая службы по оказанию помощи острым стационарным больным. Полная ликвидация системы государственных психиатрических больниц в Италии относится к 1998 году, когда была завершена реализация закона о психиатрической реформе.

Закон 180 выдержал несколько попыток внести в него поправки и остаётся основой итальянской системы психиатрической помощи.

Закон оказал влияние на весь мир, в результате которого итальянская модель широко заимствовалась другими странами. В частности, 6 апреля 2001 года в Бразилии приняли закон о психиатрической помощи № 10216. Данный закон был разработан по образцу Закона Базальи и направлен на деинституционализацию психиатрии в Бразилии.

Предыстория появления закона и его принятие

В середине XX века система психиатрической помощи в Италии опиралась на законодательство 1904 года, имевшее свою специфику, малохарактерную для психиатрии ряда других европейских стран: исходя из этого закона психиатрическая больница по сути имела юридический, а не медицинский статус и была предназначена прежде всего для поддержания общественной безопасности, ограждения общества от неугодных и опасных элементов. Закон 1904 года возлагал на психиатрические больницы две функции: опекунско-репрессивную (защита общества от безумцев) и гуманитарно-санитарную (реализация опеки и лечения лиц с психическими расстройствами), причём первая функция была преобладающей:67.

Психиатрические больницы находились в ведении Министерства внутренних дел и подчинялись полиции. Психическое заболевание рассматривалось исключительно в аспекте опасности для общества, многообразия форм психических болезней и их градаций закон не учитывал. Согласно закону, госпитализация обязательно требовала судебного расследования и судебного сопровождения лечения, подобного тому, что предписывалось при лечении преступников, и влекла за собой утрату гражданских свобод — недееспособность пациента. Предписывавшаяся законом структура лечения и содержания пациентов в психиатрических больницах напоминала тюремную:67—68.

Согласно одному из пунктов закона, директор психиатрической больницы лично нёс уголовную ответственность за своих пациентов — в частности, отвечал перед законом за их возможные социально опасные действия после выписки. По этой причине пациентов выписывали нехотя, и психиатрические больницы превращались по сути в тюрьмы с длительными или пожизненными сроками:68. Врачу не составляло труда заявить, что человек проблемен или опасен, после чего его могли удерживать против воли в течение тридцати суток в наблюдательной палате. Если по истечении этого срока пациент продолжал признавался нездоровым, его переводили в палату для хронически больных, где он мог провести остаток жизни. Покинуть больницу пациент мог исключительно по решению суда. Если его выпускали, он не мог работать в государственных учреждениях, а его имя включалось в специальный полицейский список.

Условия содержания в середине XX века во многих психиатрических лечебницах Италии оставляли желать лучшего, а персонал подбирался большей частью из недостаточно подготовленных медиков, не сумевших найти для себя лучшую работу:14. Как отметил профессор Шеффилдского университета, специалист по истории психиатрии С. С. Джохл, состояние психиатрии в то время было, по современным стандартам, отвратительным. Психически больные содержались вместе с инвалидами в крупных лечебницах. Число стационарных больных в этих учреждениях выросло с 32 000 в 1904 году до 150 000 в 1965 году.

В 1950-е годы под влиянием изменений, происходивших в психиатрии Великобритании и США, в Италии также начинают ощущать необходимость реформ. В 1951 и 1953 годах в итальянский парламент поступали предложения о пересмотре закона 1904 года, которые, однако, не встретили поддержки, и их рассмотрение откладывалось. В 1964 году была организована Национальная конференция психиатров «Суд над психиатрической лечебницей», в ходе работы которой указывалось на необходимость изменений психиатрической системы, предлагались различные пути её реформирования; особое внимание при этом уделялось, в частности, территориальной модели организации психиатрической службы:69.

Новый итальянский закон был создан после длительных предварительных опытов проведения деинституционализации, имевших место в нескольких городах (включая Горицию, Ареццо, Триест, Перуджу, Феррару) в период с 1961 по 1978 год. Данные попытки смогли продемонстрировать, что устаревшую, сопряжённую с изоляцией помощь в психиатрических больницах можно заменить альтернативной общественной медико-социальной помощью. Была доказана эффективность новой системы помощи с точки зрения заложенной в ней возможности осуществить постепенное и бесповоротное закрытие психиатрических больниц с параллельным созданием новых служб, которые соответственно могут быть названы «альтернативными», а не «дополняющими» психиатрические больницы.

Проводя работу по постепенному закрытию различных государственных психиатрических больниц в Ареццо, Парме и Реджо-нель-Эмилии, Базалья и его группа содействовали созданию союза «Psychiatria Democratica» («Демократичная психиатрия»). Задачи союза состояли (и до сих пор состоят) в том, чтобы объединить предпринимаемые во всех сферах общественной жизни усилия и действия специалистов, направленные на закрытие психиатрических учреждений и восстановление прав их пациентов.

Важным фактором, предшествовавшим разработке нового закона о психиатрической помощи, явилось наличие в 1960-е годы широко действующих по всей стране реформаторских движений, в которых участвовали студенты университетов, рабочий класс, профсоюзы, левые и радикальные силы. Эта уникальная общественная ситуация привела к принятию передовых проектов законов, включавших законы о разводе, аборте, правах рабочих и, наконец, Закон 180.

Рядовому населению и журналистам оказалось трудно понять и принять процесс деинституционализации психиатрии; в связи с этим возникла потребность заручиться общественной поддержкой, что было достигнуто с помощью привлечения внимания политиков, придерживавшихся преимущественно левых взглядов. Дискуссии — главным образом со специалистами и профсоюзами — оказались бурными, горячими и трудными. В конечном счёте освобождение пациентов психиатрических больниц стало официальной позицией Итальянской коммунистической партии, в те годы (в начале 70-х годов XX века) вновь набиравшей политическую и экономическую силу. Неоднозначное отношение профсоюзов к реформе в психиатрии сглаживалось благодаря позиции основных левых партий, в своих высказываниях проводивших параллели между реформой в психиатрии и санитарными условиями, с которыми ежедневно сталкивались рабочие на заводах и за их пределами.

С 1973 года вопрос о психиатрической реформе неоднократно обсуждался в парламенте, но дальше обсуждения дело так и не шло. В начале 1977 года Радикальная партия, широко известная своей борьбой за права человека, стала собирать подписи за проведение национального референдума по отмене ряда статей закона 1904 года о психиатрической помощи. В июне того же года в парламент были представлены свыше 700 тысяч подписей (для референдума достаточно было 500 тысяч). Так как проведение референдума, которое могло обусловить риск нарастания недовольства в адрес правящей партии, было крайне невыгодно правительству, правительство спешно начало готовить проект нового закона. В течение 1977 года большинство партий внесли в парламент свои предложения по реформированию итальянской службы здравоохранения:248.

Проект нового закона о психиатрической помощи был внесен в парламент в апреле 1978 года и 13 мая принят при минимальном обсуждении и без разногласий; его принятие поддержали все парламентские партии. 31 декабря того же года этот закон с незначительными изменениями включили в Закон № 833 (в качестве статей 33, 34, 35, 64), регламентирующий реформу службы здравоохранения и принципы работы Национальной службы здравоохранения:248, установивший районы охвата обслуживанием для всех служб здравоохранения и единую систему бюджетных ассигнований, которая предотвращала недостаточное финансирование психиатрических служб, по сей день остающихся частью национальной системы здравоохранения.

Принципы и положения закона

В основе Закона 180 лежат три важных принципа:

  1. В Законе, первая статья которого озаглавлена «Добровольное и недобровольное лечение», рассматриваются не дефиниции и классификации заболеваний, а формы лечения и основания для него.
  2. Особое внимание в Законе уделяется правам пациентов, гарантии которых уже предоставлены в Конституции Италии (статьи 13 и 32), но в особенности — таким аспектам, как личная свобода и право на лечение. Закон разъясняет условия, при которых может проводиться принудительное лечение лиц, страдающих психическими заболеваниями, и это единственная категория людей, в отношении которой предусмотрено принудительное лечение. Вместе с акцентом на лечении здесь появляется также важное различие — различие между принудительным лечением в Италии и недобровольной госпитализацией, например, в Англии и Уэльсе. В Италии этический и юридический акцент делается на лечении в обществе при поддержке местных общественных центров психиатрической помощи.
  3. Акцент сдвигается с поведения лица, страдающего психическим заболеванием, к значению оказания соответствующей помощи. Прежний Закон, принятый в 1904 году, санкционировал недобровольную госпитализацию лиц в психиатрические больницы на основании их опасности, устанавливаемой врачом или постановлением суда. В Законе 180 данное понятие социальной опасности исключено.

Важнейшие положения Закона 180 заключались в следующем:

  1. Место оказания психиатрической помощи надлежало перенести из психиатрических больниц в общественные центры психиатрической помощи, впервые организованные по принципу деления на округа или районы, чтобы обеспечить связи и интеграцию со службами и общественными ресурсами.
  2. Не должен был разрешаться приём новых пациентов в действующие психиатрические больницы. Также запрещалось строительство новых психиатрических больниц.
  3. В больницах общего профиля следовало открыть психиатрические отделения с ограниченным количеством коек (не более 16). С учётом того, что такие отделения надлежало открыть в 320 больницах, количество койко-мест планировалось приблизительно равным 1 на 10 000 жителей.
  4. Недобровольные госпитализации должны представлять собой исключительную меру вмешательства, применяемую лишь в случаях, когда амбулаторное лечение отвергается пациентом и когда в то же время невозможен доступ к соответствующим общественным службам.

Недобровольная госпитализация запрещена, пока не нарушен никакой закон; срок пребывания в психиатрических отделениях при обычных многопрофильных больницах не превышает двух недель, по истечении которых психиатрическое лечение проводится в обществе.

Принудительное лечение, согласно закону, может проводиться в исключительных случаях, «когда психическое состояние человека требует безотлагательного лечения, от которого человек отказывается». И даже в этих случаях человеку гарантируются все гражданские и политические права, при этом следует постараться обеспечить как можно более активное участие самого пациента в процессе лечения. В ситуации неоправданной госпитализации суд или мэр имеют право прервать лечение и госпитализацию. Госпитализация должна длиться не более семи дней, в случае необходимости более длительного лечения должен направляться запрос в суд и мэрию для разрешения. Закон обеспечивает право любого человека на обращение к мэру с просьбой о прекращении госпитализации и лечения или изменения условий, в которых они проводятся:250.

По оценке самого Базальи, в связи с принятием Закона 180 изменились приоритеты: если закон 1904 года проводил чёткую границу между гражданином, наряду с другими правами имеющим право получать защиту от общества, и больным, представляющим для общества угрозу, то новый закон даровал больному статус гражданина и вместе с ним — право на помощь, защиту и лечение:250—251.

Реализация закона

Закон носил рекомендательный характер и настаивал лишь на постепенном отказе от психиатрических больниц, не предполагая одномоментного их упразднения, и постепенном переходе к сети центров психиатрической помощи. Поэтому в разных провинциях Италии реформирование проходило по-разному и в разные сроки:253; темпы внедрения Закона по стране различались также по той причине, что в каждом регионе имелась собственная местная политическая система управления, оказывавшая влияние на местную политику в здравоохранении и общественной жизни. Результатом этого было (и до сих пор остаётся) наличие стандартов различных по качеству услуг, предоставляемых пациентам в зависимости от того, где они проживают.

Процесс внедрения Закона усложнялся необходимостью предпринимать шаги одновременно в двух направлениях: с одной стороны, к постепенному закрытию психиатрических больниц и открытию психиатрических отделений в больницах общего профиля, а с другой — к созданию новых общественных центров психиатрической помощи. Ситуация в некоторых регионах была парадоксальной: открытие новых психиатрических отделений в больницах общего профиля не сопровождалось созданием новых служб в обществе в связи с недостатком политической воли. Как утверждается в British Medical Journal, в результате реализации Закона Базальи были закрыты большинство психиатрических лечебниц, где содержалось около 60 000 человек, но в то же время недостаточно средств выделялось на их лечение в местных сообществах. По словам автора статьи в British Medical Journal, часто пациентов просто выгоняли на улицу, где они пополняли ряды бродяг, либо отправляли в семьи, не желавшие принимать их. Между тем, согласно данным Центрального института статистики Италии, за время с 1978 по 1983 год количество коек в психиатрических больницах ежегодно уменьшалось в среднем на 4140 единиц, что соответствовало общеевропейским тенденциям. Показатели Национального исследовательского совета Италии свидетельствуют о сокращении количества недобровольно госпитализированных пациентов в период с 1977 по 1979 год на 58,9 % и о возрастании числа проходивших добровольное лечение на 32 %:254—255.

В действительности существует крайне мало конкретных данных о судьбе пациентов, освобождённых из психиатрических больниц. В частности, по официальной статистике известно, что в провинции Венето 60 % из них проживали в семье, 74 % работали или получали пенсию, 54 % получали областное социальное обеспечение, 84 % получали психотропную терапию, примерно 1 % совершили самоубийства:255. В то же время в статье, опубликованной в Psychiatric Bulletin, утверждается, что результат реформы «был предсказуем: воцарился хаос» и что итальянская психиатрическая реформа привела к всплеску самоубийств и смертей от голода, возникновению нового класса бродяг: abandonati.

За период с 1979 по 1997 год количество коек в психиатрических стационарах снизилось на 62,5%: с 85 741 до 32 126. Приблизительно настолько же выросло количество пациентов, поступавших в психиатрические отделения больниц общемедицинского профиля: в 1979 году свыше 87 000 пациентов, в 1997 году свыше 137 000.

Статистика преступности среди лиц с психическими расстройствами не продемонстрировала прироста: с 1976 по 1978 год число пациентов в судебных психиатрических больницах увеличилось только на 3,5 %, а с 1980 по 1985 год снизилось на 5,6 % при общем увеличении заключённых на 32 %:255.

Закрытие психиатрических больниц привело к необходимости реабилитации, или, иными словами, деинституционализации, штата (как младшего и среднего персонала, так и врачей со степенями докторов медицины) психиатрических больниц, который весьма неохотно принимал изменения, связанные с работой в общественных центрах психиатрической помощи. По данным причинам общественные центры психиатрической помощи открывались с большой задержкой, особенно на юге Италии, в связи с тем, что процесс закрытия больниц шёл медленным темпом.

В то время как на севере Италии закон был принят достаточно активно, на юге он либо не выполнялся, либо психиатрические службы вообще функционировали в противоречии с ним. В 1978—1979 годах, по статистике Национального исследовательского совета, в Италии насчитывалось 564 территориальных центра психиатрической помощи, из них только 80 находились в южных провинциях. Те города, в которых ещё до принятия закона развивалось движение за деинституционализацию (Ареццо, Феррара, Перуджа), осуществили реформу наиболее мягко и успешно:254.

Так, в Триесте, где реформа проводилась ещё с начала 1970-х годов:217, в 1974 году начали открываться территориальные центры психиатрической помощи:242. Центры функционировали в контакте с диагностико-терапевтическим психиатрическим отделением, открытым после принятия Закона 180 в больнице общего профиля. В апреле 1980 года резолюцией местной администрации было официально признано и санкционировано прекращение функционирования психиатрической больницы. Находившаяся в центрах психиатрической помощи группа врачей, психологов, социальных работников и медсестёр при сотрудничестве с другими общественными службами вела интенсивную работу по амбулаторному и домашнему обслуживанию людей с психическими проблемами и их семей. Днём центры психиатрической помощи были открыты с 8 часов утра до 8 часов вечера, и любой человек мог войти туда, не выполняя никаких бюрократических процедур или требований. Ночью центры обеспечивали приём ночных посетителей и обслуживались двумя медсёстрами. Предусматривалась также работа по социальной поддержке, реабилитации и интеграции в общество.

Хотя закон был направлен в том числе на преодоление стигматизации лиц с психическими расстройствами и выработку более терпимого отношения к ним со стороны общества и хотя в некоторых провинциях была проведена обширная подготовительная работа, предубеждение против лиц с психическими расстройствами сохранялось. В частности, в больницах общесоматического профиля, куда теперь могли госпитализироваться пациенты с психическими расстройствами, персонал лабораторий отказывался проводить им анализы и держать их кровь вместе с кровью обычных больных:253.

В отсутствие адекватной замены около 40 психиатрических клиник оставались открытыми, наиболее известная из них — госпиталь в Сиракузах на Сицилии, где 10 медсестёр ухаживали за более чем 300 психически больными. Как отмечает европейский корреспондент British Medical Journal, условия в этом госпитале посетители сравнивали с концлагерем.

Полная ликвидация системы государственных психиатрических больниц в Италии относится к 1998 году, когда была завершена реализация закона о психиатрической реформе.

Последующие попытки изменить закон

После принятия Закона 180 начался продолжительный период истории итальянской психиатрии (с 1978 по 1994 год), известный как «борьба 180».

В 1993 году был внесён законопроект, позволяющий психиатрам прибегать к недобровольной госпитализации и даже обращаться при этом за помощью к полиции. «Этот новый закон раз и навсегда предотвратит трагические случаи с пациентами, неспособными осознать тяжесть своего заболевания», — сказал представитель министерства здравоохранения в парламенте.

В 2001 году вновь началась дискуссия о пересмотре законодательства в области психиатрии и Закона 180, который является его основой. В Комиссию по здравоохранению Палаты депутатов были представлены три проекта закона: проект закона 174 депутата Бурани-Прокаччини, проект закона 152 депутата Че, проект закона 844 депутата Ченто. В этих трёх законопроектах, отличавшихся, однако, нюансами, основой итальянской системы психиатрической помощи вновь предлагалось сделать психиатрические больницы, превратив в них, согласно высказанным предложениям, сеть внебольничных структур, где лица, находящиеся на принудительном лечении, содержались бы длительный срок.

В 2006 году различные группы (психиатры, законодатели, общества, объединяющие семьи и прочие) искали способы восстановления прежней системы, предлагая новый закон о психиатрической помощи, направленный на изменение основополагающих принципов Закона Базальи. По этой причине в 2006 году страна стояла перед выбором в данной области: в то время как Парламент рассматривал возможность возвращения к традиционной психиатрии, большинство итальянских психиатров окончательно приняли нововведения Закона 180.

Оценки

Отзывы о Законе 180 отличались многочисленностью и разнообразием. Как указывают Делль’Аква[уточнить] и другие, он вызвал определённые разногласия:

Нам кажется, что в Италии подобное применение [закона] привлекло внимание исключительно (и совершенно неоднозначным и необычным образом) к гарантии личной свободы (невмешательству) с одной стороны, а с другой стороны — к принудительному лечению (Делль’Аква).

Американский психиатр Лорен Мошер называл итальянский закон о психиатрической помощи революционным и высказывал мнение, что можно извлечь полезные уроки из принципа постепенности, заложенного в моделях, использованных при разработке закона, и из базового принципа национального медицинского страхования, который обеспечил его выполнение.

В 1993 году Бруно Норчо отметил, что Закон 180 1978 года был и до сих пор является важным законом. Как указал Б. Норчо, Закон 180 впервые установил, что психически больных людей нужно лечить, а не изолировать, что психиатрические больницы должны прекратить существовать как места изоляции и что психически больные люди должны получить гражданские права и интегрироваться в жизнь общества.

В отчёте, подготовленном по итогам Европейской конференции Всемирной организации здравоохранения (январь 2005), отмечалось, что после принятия Закона 180 у пациентов появились более широкие возможности принимать непосредственное участие в жизни общества.

По оценке Катерины Корбашо-Фокс, высказанной в 2006 году, плоды работы Базальи, первоначально рассматривавшиеся как техническое нововведение в медицине, были результатом анализа репрессивной роли психиатрии в обществе. Данный анализ поднял некоторые политические и социальные вопросы, оказавшие глубокое влияние на медицину. Точкой пересечения, в которой сошлись медицинские, социальные и политические вопросы, несомненно, явился Закон 180. Следовательно, он может рассматриваться как отправная точка для создания почти революционного законодательства (по крайней мере, для страны), то есть нового Закона о национальном здравоохранении, вступившего в действие в том же году и оказавшего продолжительное влияние на итальянское общество в целом.

Как отмечали в 2008 году Барбуи и Танселла, после 30 лет его применения Закон 180 всё ещё является уникальным в международном сценарии, учитывая, что Италия остаётся единственной в мире страной, где традиционные психиатрические больницы находятся вне закона.

В 2009 году в своей книге «Врачевание души» британский клинический психолог Ричард Бенталл отметил, что, когда в 1978 году инакомыслящий психиатр Франко Базалья убедил итальянское правительство принять Закон 180, запретивший новые госпитализации в крупные психиатрические больницы, результаты оказались спорными: в последующие десять лет многие итальянские врачи жаловались на то, что местами скопления тяжело психически больных стали тюрьмы, и на то, что они оказывались «в состоянии психиатрическо-терапевтической беспомощности, когда перед ними представал неуправляемый шизофреник с параноидным синдромом, возбуждённо-назойливый больной с маниакальным или кататоническим синдромом»:101:74. Повсюду за их жалобы хватались психиатры, жаждущие продемонстрировать бессмысленность отказа от традиционных методов:74. Однако эффективно функционирующая сеть менее крупных общественных клиник психиатрической помощи постепенно развилась и заменила собой прежнюю систему:74.

Как было отмечено в 2009 году П. Фузаром-Поли с соавторами, благодаря закону Базальи итальянская психиатрия больше не оттеснялась на периферию медицины и начала интегрироваться в общие службы здравоохранения.

По утверждению Майкла Доннелли, «Италия… дала радикальное движение психического здоровья, беспрецедентной мощи и масштаба»; это движение стало очень успешным «в законном упразднении психиатрической больницы, запустив тем самым самый радикальный до настоящего времени эксперимент по „деинституционализации“ психического заболевания»:256.

Джованна Руссо и Франческо Карели пишут, что в 1978 году реформа Базальи, вероятно, не могла быть осуществлена полностью, поскольку общество было не подготовлено к такой новаторской и авангардной концепции психиатрии, однако тридцать лет спустя стало более очевидно, что эта реформа отражает концепцию современного здравоохранения и современной социальной помощи пациентам с психическими заболеваниями. Итальянский пример, как указывают Дж. Руссо и Ф. Карели, проложил путь деинституционализации психически больных и создал образцы моделей новаторских и эффективных служб. Тем не менее из-за организационных и политических препятствий комплексная общественная психиатрическая служба по оказанию первой помощи была создана не везде.

Бенедетто Сарачено и Джанни Тоньони отмечают, что неоднозначность результатов психиатрической реформы связана с рассогласованием Закона 180, самой реформы и движения за упразднение психиатрической больницы. На их взгляд, это движение, Закон № 180 и итальянская психиатрическая реформа представляют собой радикально отличные феномены, в которых были задействованы различные участники: движение за ликвидацию психиатрических больниц было начато институциональным меньшинством по отношению к институализированному академическому большинству психиатров; в результате разработки закона проблема вошла в пространство официальной формализованной политики, борьбы политических партий и стратегий; затем, после принятия закона, бразды правления во время реализации реформы были отданы не психиатрам-практикам и психиатрам-исследователям, а психиатрам-администраторам, мало знакомым с реальной ситуацией и реальными проблемами. Именно поэтому эффект оказался отличным от ожидаемого:255.

Российский исследователь движения антипсихиатрии Ольга Власова называет Базалью «своеобразным Пинелем XX в.», подчёркивая, тем не менее, что проблемы, возникшие вследствие психиатрической реформы, были неизбежны, и ссылаясь при этом на мнение Базальи, согласно которому психически больной человек воплощает собой противоречия общества. Психиатрическая реформа мыслилась Базальей не только как возвращение человека с психическим расстройством в общество, его реинтеграция в социум, но и как возвращение обществу его же проблем, от ответственности за которые ранее оно успешно избавлялось; поэтому в ходе реформы проблемы не могли не проявиться:252, 253.

Критика

С момента принятия Закона 180 в 1978 году итальянское законодательство о психиатрической помощи вызвало бурную дискуссию, в ходе которой оценивались его положительные стороны и критиковались отрицательные, а также обсуждались социально-политические аспекты. Но в международной дискуссии никогда не поднимался вопрос о том, что было сделано в рамках Закона 180 для того, чтобы облегчить участь психически больных людей, которые совершают преступления. Итальянский опыт демонстрирует, каким образом в случае, когда нельзя предложить никаких подходящих решений, можно обойти трудные вопросы. Итальянское законодательство делит психиатрическую помощь на два вида: в качестве кредита доверия оно предоставляет законопослушным лицам, страдающим психическими расстройствами, право отказаться от лечения и делает невозможными все дальнейшие госпитализации таких психически больных пациентов; в то же самое время оно позволяет помещать психически больных людей, нарушающих закон, в специализированные учреждения по приговору к тюремному заключению с нефиксированным сроком, в результате чего они лишаются всех гражданских прав.

В 1985 году, когда реформы Базальи были ещё не завершены, их подверг критике в своём письме «О текущем состоянии психиатрии в Северной Италии» в «Бюллетене Королевского колледжа психиатров» Джон Смитис, посвятивший два месяца поездкам по центрам психиатрической помощи Триеста, Венеции, Флоренции, Милана и других городов Северной Италии:177. Отмечая, что никто не хотел бы вернуться в удручающее прошлое, когда психиатрические больницы были практически неотличимы от тюрем, Смитис утверждал, что, тем не менее, хронические психически больные заслуживают лучшей доли, чем та, которая предоставлена им сейчас и обусловлена сокращением бюджета наряду с длительным влиянием старомодных социологических догм 60-х годов XX века. По мнению Смитиса, психически больных в некоторых отношениях лечили лучше в Соединённых Штатах и Англии 70-х годов XIX века после реформ, проведённых и Доротеей Дикс, чем их начали лечить в Италии в 80-х годах XX века. Смитис пришёл к выводу, что сторонники «Демократичной психиатрии» распространяли пропаганду, которая имела слабое отношение к тому, как люди с психическими расстройствами живут в Италии.

Как отмечал в 1985 году Р. Папеши, Базалья утверждал, что причины психического расстройства по сути своей являются социальными и что единственно правильные методы лечения — это политическая борьба и восстановление агрессивности пациента, для которого не может являться лечебным никакое учреждение, поскольку цель этого учреждения заключается в осуществлении надзора и насильственном причинении вреда:247. Развёрнутую Базальей «либеральную» защиту человека от общества Папеши анализировал с точки зрения негативного влияния, которое итальянский Закон 180 1978 года оказал на лечение хронических психически больных:247. Папеши писал, что Закон «забыл» о таких пациентах, и предлагал пересмотреть Закон 180, в результате чего он, как утверждал Папеши, «сделал бы возможным создание учреждений, альтернативных устаревшим психиатрическим больницам, но в то же самое время допустил бы преобразование прежних структур»:247.

Закон 180 встретил резкое неприятие у большинства представителей академической психиатрии и психологии. Они наставали на том, что уход за психически больными должен осуществляться только в клиниках или больницах, игнорируя таким образом все положительные результаты, полученные в экспериментах Базальи и его сторонников.

Кроме того, всеобщее внедрение принципов, приведших к появлению Закона 180, потребовало радикального изменения клинического подхода к психически больным, которое ещё не было полностью принято ведущими психиатрами, особенно в медицинских университетах, по сей день остающихся в значительной степени ориентированными на биологические и соматические подходы. По традиции университеты не принимали участия в оказании услуг всем категориям психически больных, но всегда функционировали как «частные клиники», осуществляющие отбор пациентов для госпитализации. За некоторыми исключениями, это привело к тому, что академическая психиатрия остаётся оторванной от психиатрии, осуществляющей помощь внутри общества, от намеченных нововведений Закона 180, положившего начало реформе, и от существующих региональных программ. К тому же академическая психиатрия остаётся в культурном плане не связанной с реальными жизненными проблемами людей, которым она должна уделять внимание. Конечно, сегодня, спустя более двадцати лет после принятия Закона 180, профессиональная подготовка нового поколения психиатров, среднего и младшего медперсонала всё ещё является несовершенной, обнаруживая недостаток особого антигоспитального опыта, приобретаемого путём непосредственного участия в закрытии психиатрических больниц.

Эта сложная изменяющаяся ситуация вызвала критику Закона не только со стороны работников психиатрической службы, не желающих менять свои методы работы, но и со стороны обществ, объединяющих семьи пациентов и обеспокоенных судьбой своих родственников в отсутствие психиатрических больниц, а в некоторых случаях — в первые годы действия Закона — недостатком надлежащих заслуживающих доверия социальных программ.

Последнее сокращение бюджетного финансирования государственного здравоохранения, продиктованное изменением политических и экономических приоритетов, способствовало переходу к мерам, направленным на решение краткосрочных задач, таким как сокращение расходов на персонал и дотаций на пациентов, приводящим в краткосрочной перспективе, вероятно, к непосредственным положительным результатам, но в среднесрочной и долгосрочной — к пагубным:73. В среднесрочной и долгосрочной перспективе эти изменения привели к необходимости внедрения жилищных программ, поскольку в отсутствие соответствующей помощи и финансовой поддержки пациенты с тяжёлой степенью инвалидности уже неспособны самостоятельно существовать в обществе. Как следствие, в государственном финансировании приоритет сместился с муниципальных общественных служб на жилищные программы, в основе которых лежат частные и финансовые интересы. По данным причинам тем более важно продемонстрировать эффективность оказываемой внутри общества медицинской помощи, чтобы иметь возможность влиять на выделение финансирования.

В 1983 году Витторио Олчезе, бывший в то время членом правительства и действующим политиком, который вначале голосовал за новый Закон, но затем стал одним из его наиболее красноречивых критиков, сказал в одном интервью ежедневной газете, что реальная проблема состоит в том, что новый Закон, явившийся воплощением политических настроений, направлен на то, чтобы отменить существование психического заболевания.

30 августа 1984 года журнал «New Scientist» опубликовал статью Деборы Маккензи «Закрытие дверей сумасшедших домов в итальянском стиле». В частности, в ней говорилось, что имело место резкое неприятие закона Базальи и во многих регионах Италии новые службы никогда не создавались. В прессе появлялись истории о самоубийствах доведённых до отчаяния родителей, обременённых страдающим слабоумием отпрыском, или о пациентах, просто оставленных на улице и рискующих стать жертвой преступления. В 1983 году после формирования нового правительства одним из первых обещаний премьер-министра Беттино Кракси стало «вновь открыть психиатрические лечебницы». Многие эксперименты удались в обеспеченных северных провинциях, а в более бедных южных провинциях, где было мало общественных служб здравоохранения, эксперимент кончился печально. Одной из причин такого положения дел, по словам некоторых психиатров, явилось то, что группа Базальи оттолкнула многих врачей, заняв жёсткую антимедицинскую позицию. Паоло Крепет, ответственный за начало реформы в Риме, назвал реакцию своих коллег «явным саботажем» с массовыми увольнениями и беспорядочным освобождением тяжелобольных пациентов. Сложившаяся в Риме ситуация с сотнями безнадзорных психически больных на улицах описывалась как «хаотическая».

В 1992 году в монографии «История шизофрении» французский психиатр профессор Ж. Гаррабе отмечал, что голосование парламента за упразднение психиатрических больниц вдохновлялось антипсихиатрическим радикализмом, а также убеждением, что путём их упразднения закон может «волшебным образом» ликвидировать психические болезни в стране.

В 2009 году Джованна Руссо и Франческо Карели отмечали, что Закон Базальи с момента его появления подвергали резкой критике, поскольку он не предусматривает различных вариантов и альтернативных методов лечения и ухода за пациентами с психическими заболеваниями в обществе.

Российский журналист Гнетий считает следствием Закона Базальи акты агрессии психически больных в отношении политических и общественных деятелей, произошедшие в Италии в 2009 году, когда итальянский премьер-министр Сильвио Берлускони получил удар статуэткой в лицо, а папа римский Бенедикт XVI во время рождественской мессы был сбит с ног паломницей, перелезшей через ограду в храме Святого Петра, чтобы обнять папу. Озабоченные данными событиями итальянские врачи и юристы высказывали мнение, что необходимы изменения в Законе Базальи. В частности, адвокат Раффаэле Риккарди отмечал, что человек, совершивший агрессивный акт и в результате признанный душевнобольным в соответствии с уголовным кодексом, нуждается не в обычной практике исправления осуждённого, а в особом подходе, который должен помочь ему вернуться в общество.

См. также

Примечания

  1. Piccione, 2004, p. 64, 95.
  2. Benaim S. The Italian Experiment (неопр.) // Psychiatric Bulletin. — 1983. — January (т. 7, № 1). — С. 8—9.
  3. Chapter 5: Corbascio-Fox C.G. Mental Health Assistance in Italy: The Torino Rehabilitation Program // Knowledge in Mental Health: Reclaiming the Social / Edited by L. Sapouna, P. Herrmann. — Hauppauge: Nova Publishers, 2006. — P. 69—73. — 155 p. — ISBN 1594548129.
  4. Piccione, 2004, p. 95.
  5. Ramon S. Psichiatria democratica: a case study of an Italian community mental health service (англ.) // [англ.] : journal. — 1983. — Vol. 13, no. 2. — P. 307—324. — PMID 6853005. Архивировано 8 ноября 2017 года.
  6. Архивированная копия. Дата обращения: 9 июня 2010. Архивировано 28 ноября 2010 года.Архивированная копия. Дата обращения: 9 июня 2010. Архивировано из оригинала 28 ноября 2010 года.
  7. De Girolamo G., Barbato A., Bracco R., Gaddini A., Miglio R., Morosini P., Norcio B., Picardi A., Rossi E., Rucci P., Santone G., Dell'Acqua G. Characteristics and activities of acute psychiatric in-patient facilities: national survey in Italy (англ.) // British Journal of Psychiatry : journal. — [англ.], 2007. — August (vol. 191). — P. 170—177. — doi:10.1192/bjp.bp.105.020636. — PMID 17666503. Архивировано 17 мая 2011 года.
  8. Burti L. Italian psychiatric reform 20 plus years after (англ.) // Acta psychiatrica Scandinavica. Supplementum : journal. — 2001. — No. 410. — P. 41—46. — PMID 11863050. Архивировано 8 ноября 2017 года.
  9. De Girolamo et al. Franco Basaglia, 1924–1980 (англ.) // American Journal of Psychiatry : journal. — 2008. — August (vol. 165, no. 8). — P. 968. — doi:10.1176/appi.ajp.2008.07111761. — PMID 18676602.
  10. Saillant F., Genest S. Medical Anthropology: Regional Perspectives and Shared Concerns. — Oxford: Wiley-Blackwell, 2007. — P. 125—127. — 305 p. — ISBN 1405152494.
  11. Lei No 10.216 (порт.). Instituto Franco Basaglia (6 апреля 2001). — Бразильский закон о психиатрической помощи № 10216, принятый 6 апреля 2001 года. Дата обращения: 9 мая 2010. Архивировано 20 августа 2011 года.
  12. Goulart M.S.B. La legge 180 e la reforma psichiatrica brasiliana: L’anniversario della lotta (итал.) // Panorama internazionale: Fogli d’informazione : diario. — 2008. — Giugno (v. 3, n. 5—6). — P. 236—241. Архивировано 10 августа 2014 года.
  13.  (порт.) Goulart M.S.B. A Construção da Mudança nas Instituições Sociais: A Reforma Psiquiátrica (Changing social institutions: The psychiatric reform) (порт.) // Pesquisas e Praticas Psicossociais. — 2006. — Junho (vol. v. 1, num. n. 1). — P. 1—19. Архивировано 29 декабря 2009 года. p. 13
  14. Fusar-Poli P., Bruno D., Machado-de-Sousa J., Crippa J. Franco Basaglia (1924—1980): Three decades (1979—2009) as a bridge between the Italian and Brazilian mental health reform (англ.) // [англ.] : journal. — 2009. — October. — doi:10.1177/0020764009344145. — PMID 19833677. (недоступная ссылка)
  15. Власова О.А. Антипсихиатрия: социальная теория и социальная практика (монография). — Москва: Изд. дом Высшей школы экономики, 2014. — 432 с. — (Социальная теория). — 1000 экз. — ISBN 978-5-7598-1079-7.
  16. Johl S. S. Italian Psychiatry (неопр.) // Psychiatric Bulletin of the Royal College of Psychiatrists. — 1985. — September (т. 9). — С. 73—74. Архивировано 17 июля 2011 года.
  17. Colucci M., Di Vittorio P. Franco Basaglia: portrait d'un psychiatre intempestif. — Érès, 2005. — 230 p. — ISBN 2749204909.
  18. Tansella M. Community psychiatry without mental hospitals — the Italian experience: a review (англ.) // [англ.] : journal. — 1986. — November (vol. 79, no. 11). — P. 664—665. — PMID 3795212. — PMC 1290535. Архивировано 10 июля 2022 года.
  19. La practica della follia. June 22, 1974. First Congress of Psichiatria Democratica. — Italy: Gorizia, 1974.
  20. Tudor K. Mental Health Promotion: Paradigms and Practice. — London: Routledge, 1996. — P. 99—100. — 308 p. — ISBN 0415101069.
  21. Rigatelli M. General hospital psychiatry: the Italian experience (англ.) // World Psychiatry : journal. — Wiley-Blackwell, 2003. — June (vol. 2, no. 2). — P. 104—113. — PMID 16946912. — PMC 1525078. Архивировано 1 августа 2013 года.
  22. Fornari U., Ferracuti S. Special judicial psychiatric hospitals in Italy and the shortcomings of the mental health law (англ.) // [англ.] : journal. — 1995. — September (vol. 6, no. 2). — P. 381—392. — doi:10.1080/09585189508409903.
  23. Ротштейн В., Савенко Ю. Проблема социальной опасности психически больных: Дискуссия // [англ.] : журнал. — 2007. — № 4. — С. 12—17. Архивировано из оригинала 30 декабря 2008 года. Архивированная копия. Дата обращения: 14 июня 2009. Архивировано 30 декабря 2008 года.
  24. Endian C. Italy retreats from community care for mentally ill (англ.) // British Medical Journal : journal. — 1993. — 6 March (vol. 306). — P. 605. Архивировано 18 декабря 2022 года.
  25. Rollin H. Community care: Italy's 'U' turn (неопр.) // Psychiatric Bulletin. — 1993. — Т. 17. — С. 494—495.
  26. Guaiana G., Barbui C. Тенденции в использовании итальянского акта о психическом здоровье в 1979—1997 годы // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2005. — Т. 105, № 4. — С. 79b—79. — ISSN 1997-7298.
  27. Del Giudice G. Psychiatric Reform in Italy (англ.). Trieste: Mental Health Department (1998). Дата обращения: 23 августа 2010. Архивировано 20 августа 2011 года.
  28. Piccione, 2004, p. 64.
  29. Эти сведения относятся к 2006 году, так как в 2006 году вышла книга, послужившая их источником: Knowledge in Mental Health: Reclaiming the Social / Edited by L. Sapouna, P. Herrmann. — Hauppauge: Nova Publishers, 2006. — P. 69—73. — 155 p. — ISBN 1594548129.
  30. Mosher L.R. Italy's revolutionary mental health law: an assessment (англ.) // American Journal of Psychiatry : journal. — 1982. — February (vol. 139, no. 2). — P. 199—203. — PMID 7055290. Архивировано 28 сентября 2012 года.
  31. Mosher L.R. Recent developments in the care, treatment, and rehabilitation of the chronic mentally ill in Italy (англ.) // [англ.] : journal. — 1983. — October (vol. 34, no. 10). — P. 947—950. — PMID 6629349. Архивировано 27 июля 2011 года.
  32. Norcio B. Care for mentally ill in Italy (англ.) // BMJ : journal. — 1993. — 12 June (vol. 306). — P. 1615—1616. — doi:10.1136/bmj.306.6892.1615-b. Архивировано 14 июня 2011 года.
  33. Охрана психического здоровья: проблемы и пути их решения: Отчет о Европейской конференции ВОЗ на уровне министров. — 2006. — С. 123. — ISBN 92-890-4377-6. Архивировано 23 ноября 2018 года.
  34. Barbui C., Tansella M. Thirtieth birthday of the Italian psychiatric reform: research for identifying its active ingredients is urgently needed (англ.) // Journal Epidemiology and Community Health : journal. — 2008. — December (vol. 62, no. 12). — P. 1021. — doi:10.1136/jech.2008.077859. — PMID 19008365. Архивировано 20 июля 2011 года.
  35. Бенталл цитирует статью Palermo G.B. The 1978 Italian mental health law — a personal evaluation: a review (англ.) // [англ.] : journal. — 1991. — February (vol. 84, no. 2). — P. 99—102. — PMID 1999825. — PMC 1293098.
  36. Bentall R. Doctoring the mind: is our current treatment of mental illness really any good? — NYU Press, 2009. — P. 74. — 363 p. — ISBN 0814791484.
  37. Russo G., Carelli F. Dismantling asylums: The Italian Job (неопр.) // London Journal of Primary Care : magazine. — 2009. — May. Архивировано 10 марта 2012 года. Архивированная копия. Дата обращения: 27 августа 2010. Архивировано из оригинала 10 марта 2012 года.
  38. Smyties J. On the current state of psychiatry in Northern Italy (англ.) // Bulletin of the Royal College of Psychiatrists : journal. — 1985. — September (vol. 9). — P. 177—178.
  39. Papeschi R. The denial of the institution. A critical review of Franco Basaglia's writings (англ.) // British Journal of Psychiatry : journal. — [англ.], 1985. — March (no. 146). — P. 247—254. — PMID 3886062. Архивировано 21 июня 2006 года.
  40. MacKenzie D. Closing the madhouse doors, Italian-stile (англ.) // New Scientist : magazine. — 1984. — August 30 (vol. 103, no. 1419). — P. 9. — PMID 11658499.
  41. Garrabé J. Histoire de la schizophrénie. — Paris: Seghers, 1992. — 329 p. — ISBN 2232103897. На русском: Архивированная копия. Дата обращения: 21 августа 2010. Архивировано 10 января 2012 года.Архивированная копия. Дата обращения: 21 августа 2010. Архивировано 10 января 2012 года.
  42. Гнетий В. Больная душа Италии. Радио Свобода (1 февраля 2010). Дата обращения: 17 июля 2010. Архивировано 20 августа 2011 года.
  43. Шарый А. Папу охраняет божественное провидение. Радио Свобода (25 декабря 2009). Дата обращения: 17 июля 2010. Архивировано 8 июня 2012 года.
  44. Гнетий В. Возвращение Берлускони. Радио Свобода (19 декабря 2009). Дата обращения: 17 июля 2010. Архивировано 8 июня 2012 года.

Литература

  • Legge 13 maggio 1978, n. 180: Testo di legge (итал.). — Текст Закона 180. Дата обращения: 9 мая 2010. Архивировано 20 августа 2011 года.
  • The Italian National Mental Heath Law (англ.). Trieste: Mental Health Department. — Законодательство Италии в области психиатрии (в архиве департамента психиатрической помощи Триеста). Дата обращения: 9 мая 2010. Архивировано 20 августа 2011 года.
  • Greco M. I. Capire la psichiatria. Manuale introduttivo. — Maggioli Editore, 2009. — P. 19. — 261 p. — ISBN 8838748500.
  • Speciale trent’anni di 180: Indice dei documenti (итал.). POL.it: The Italian on line psychiatric magazine (13 мая 2008). — Спецвыпуск к тридцатилетию Закона 180: Пакет документов. Дата обращения: 12 ноября 2009. Архивировано 20 августа 2011 года.
  • Speciale «Vent’anni di 180»: Indice generale (итал.). POL.it: The Italian on line psychiatric magazine (3 февраля 2007). — Спецвыпуск к двадцатилетию Закона 180: Общий пакет. Дата обращения: 12 ноября 2009. Архивировано 20 августа 2011 года.
  • Ethical Aspects of Coercive Supervision and/or Treatment of Uncooperative Psychiatric Patients in the Community: Italian Report. — Rome: Psychoanalytic Institute for Social Research, 1994.
  • De Girolamo G. et al. The current state of mental health care in Italy: problems, perspectives, and lessons to learn (англ.) // [англ.] : journal. — 2007. — March (vol. 257, no. 2). — P. 83—91. — doi:10.1007/s00406-006-0695-x. — PMID 17200877. (недоступная ссылка)
  • Barbui C., Tansella M. Thirtieth birthday of the Italian psychiatric reform: research for identifying its active ingredients is urgently needed (англ.) // [англ.] : journal. — 2008. — December (vol. 62, no. 12). — P. 1021. — PMID 19008365.
  • Mosher L.R., Cox O.E. Book Reviews: “Psychiatry Inside Out: Selected Writings of Franco Basaglia” (англ.) // Community Mental Health Journal : journal. — 1991. — February (vol. 27, no. 1). — P. 85—88. — doi:10.1007/BF00752718. (недоступная ссылка)
  • Boffey P. Treating mentally ill: Trieste’s lesson (англ.) // The New York Times (USA). — 1984. — January 17.
  • Fioritti A., Lo Russo L., Melega V. Reform said or done? The case of Emilia-Romagna within the Italian psychiatric context (англ.) // American Journal of Psychiatry : journal. — 1997. — January (vol. 154, no. 1). — P. 94—98. — PMID 8988965.
  • De Girolamo G., Barbato A., Bracco R., Gaddini A., Miglio R., Morosini P., Norcio B., Picardi A., Rossi E., Rucci P., Santone G., Dell'Acqua G. Characteristics and activities of acute psychiatric in-patient facilities: national survey in Italy (англ.) // British Journal of Psychiatry : journal. — [англ.], 2007. — August (vol. 191). — P. 170—177. — doi:10.1192/bjp.bp.105.020636. — PMID 17666503.
  • Piccione R. Il futuro dei servizi di salute mentale in Italia. — FrancoAngeli, 2004. — 427 p. — ISBN 8846453581.
  • Thornicroft G., Tansella M. Components of a modern mental health service: a pragmatic balance of community and hospital care: overview of systematic evidence (англ.) // British Journal of Psychiatry : journal. — [англ.], 2004. — October (vol. 185). — P. 283—290. — doi:10.1192/bjp.185.4.283. — PMID 15458987.
  • Manzoli F. Images of madness. The end of mental hospitals illustrated through photographs (англ.) // Journal of Science Commonication : journal. — 2004. — June (vol. 3, no. 2).

Википедия, чтение, книга, библиотека, поиск, нажмите, истории, книги, статьи, wikipedia, учить, информация, история, скачать, скачать бесплатно, mp3, видео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, картинка, музыка, песня, фильм, игра, игры, мобильный, телефон, Android, iOS, apple, мобильный телефон, Samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Сеть, компьютер, Информация о Закон Базальи, Что такое Закон Базальи? Что означает Закон Базальи?

Sm takzhe Bazalya Franko Zakon Bazali Zakon 180 ital Legge Basaglia Legge 180 zakon o psihiatricheskoj pomoshi i reforme psihiatrii lezhashij v osnove zakonodatelstva Italii v oblasti psihiatrii Razrabotan italyanskim psihiatrom Franko Bazalej i prolobbirovan po ego iniciative Franko Bazalya 1924 1980 razrabotchik i iniciator Zakona 180 Zakon byl prinyat 13 maya 1978 goda i oznamenoval shirokomasshtabnuyu reformu psihiatricheskoj sistemy v Italii On soderzhal ukazaniya o zakrytii vseh psihiatricheskih bolnic i privyol k ih zamene celym ryadom obshestvennyh sluzhb vklyuchaya sluzhby po okazaniyu pomoshi ostrym stacionarnym bolnym Polnaya likvidaciya sistemy gosudarstvennyh psihiatricheskih bolnic v Italii otnositsya k 1998 godu kogda byla zavershena realizaciya zakona o psihiatricheskoj reforme Zakon 180 vyderzhal neskolko popytok vnesti v nego popravki i ostayotsya osnovoj italyanskoj sistemy psihiatricheskoj pomoshi Zakon okazal vliyanie na ves mir v rezultate kotorogo italyanskaya model shiroko zaimstvovalas drugimi stranami V chastnosti 6 aprelya 2001 goda v Brazilii prinyali zakon o psihiatricheskoj pomoshi 10216 Dannyj zakon byl razrabotan po obrazcu Zakona Bazali i napravlen na deinstitucionalizaciyu psihiatrii v Brazilii Predystoriya poyavleniya zakona i ego prinyatieV seredine XX veka sistema psihiatricheskoj pomoshi v Italii opiralas na zakonodatelstvo 1904 goda imevshee svoyu specifiku maloharakternuyu dlya psihiatrii ryada drugih evropejskih stran ishodya iz etogo zakona psihiatricheskaya bolnica po suti imela yuridicheskij a ne medicinskij status i byla prednaznachena prezhde vsego dlya podderzhaniya obshestvennoj bezopasnosti ograzhdeniya obshestva ot neugodnyh i opasnyh elementov Zakon 1904 goda vozlagal na psihiatricheskie bolnicy dve funkcii opekunsko repressivnuyu zashita obshestva ot bezumcev i gumanitarno sanitarnuyu realizaciya opeki i lecheniya lic s psihicheskimi rasstrojstvami prichyom pervaya funkciya byla preobladayushej 67 Psihiatricheskie bolnicy nahodilis v vedenii Ministerstva vnutrennih del i podchinyalis policii Psihicheskoe zabolevanie rassmatrivalos isklyuchitelno v aspekte opasnosti dlya obshestva mnogoobraziya form psihicheskih boleznej i ih gradacij zakon ne uchityval Soglasno zakonu gospitalizaciya obyazatelno trebovala sudebnogo rassledovaniya i sudebnogo soprovozhdeniya lecheniya podobnogo tomu chto predpisyvalos pri lechenii prestupnikov i vlekla za soboj utratu grazhdanskih svobod nedeesposobnost pacienta Predpisyvavshayasya zakonom struktura lecheniya i soderzhaniya pacientov v psihiatricheskih bolnicah napominala tyuremnuyu 67 68 Soglasno odnomu iz punktov zakona direktor psihiatricheskoj bolnicy lichno nyos ugolovnuyu otvetstvennost za svoih pacientov v chastnosti otvechal pered zakonom za ih vozmozhnye socialno opasnye dejstviya posle vypiski Po etoj prichine pacientov vypisyvali nehotya i psihiatricheskie bolnicy prevrashalis po suti v tyurmy s dlitelnymi ili pozhiznennymi srokami 68 Vrachu ne sostavlyalo truda zayavit chto chelovek problemen ili opasen posle chego ego mogli uderzhivat protiv voli v techenie tridcati sutok v nablyudatelnoj palate Esli po istechenii etogo sroka pacient prodolzhal priznavalsya nezdorovym ego perevodili v palatu dlya hronicheski bolnyh gde on mog provesti ostatok zhizni Pokinut bolnicu pacient mog isklyuchitelno po resheniyu suda Esli ego vypuskali on ne mog rabotat v gosudarstvennyh uchrezhdeniyah a ego imya vklyuchalos v specialnyj policejskij spisok Usloviya soderzhaniya v seredine XX veka vo mnogih psihiatricheskih lechebnicah Italii ostavlyali zhelat luchshego a personal podbiralsya bolshej chastyu iz nedostatochno podgotovlennyh medikov ne sumevshih najti dlya sebya luchshuyu rabotu 14 Kak otmetil professor Sheffildskogo universiteta specialist po istorii psihiatrii S S Dzhohl sostoyanie psihiatrii v to vremya bylo po sovremennym standartam otvratitelnym Psihicheski bolnye soderzhalis vmeste s invalidami v krupnyh lechebnicah Chislo stacionarnyh bolnyh v etih uchrezhdeniyah vyroslo s 32 000 v 1904 godu do 150 000 v 1965 godu V 1950 e gody pod vliyaniem izmenenij proishodivshih v psihiatrii Velikobritanii i SShA v Italii takzhe nachinayut oshushat neobhodimost reform V 1951 i 1953 godah v italyanskij parlament postupali predlozheniya o peresmotre zakona 1904 goda kotorye odnako ne vstretili podderzhki i ih rassmotrenie otkladyvalos V 1964 godu byla organizovana Nacionalnaya konferenciya psihiatrov Sud nad psihiatricheskoj lechebnicej v hode raboty kotoroj ukazyvalos na neobhodimost izmenenij psihiatricheskoj sistemy predlagalis razlichnye puti eyo reformirovaniya osoboe vnimanie pri etom udelyalos v chastnosti territorialnoj modeli organizacii psihiatricheskoj sluzhby 69 Novyj italyanskij zakon byl sozdan posle dlitelnyh predvaritelnyh opytov provedeniya deinstitucionalizacii imevshih mesto v neskolkih gorodah vklyuchaya Goriciyu Arecco Triest Perudzhu Ferraru v period s 1961 po 1978 god Dannye popytki smogli prodemonstrirovat chto ustarevshuyu sopryazhyonnuyu s izolyaciej pomosh v psihiatricheskih bolnicah mozhno zamenit alternativnoj obshestvennoj mediko socialnoj pomoshyu Byla dokazana effektivnost novoj sistemy pomoshi s tochki zreniya zalozhennoj v nej vozmozhnosti osushestvit postepennoe i bespovorotnoe zakrytie psihiatricheskih bolnic s parallelnym sozdaniem novyh sluzhb kotorye sootvetstvenno mogut byt nazvany alternativnymi a ne dopolnyayushimi psihiatricheskie bolnicy Provodya rabotu po postepennomu zakrytiyu razlichnyh gosudarstvennyh psihiatricheskih bolnic v Arecco Parme i Redzho nel Emilii Bazalya i ego gruppa sodejstvovali sozdaniyu soyuza Psychiatria Democratica Demokratichnaya psihiatriya Zadachi soyuza sostoyali i do sih por sostoyat v tom chtoby obedinit predprinimaemye vo vseh sferah obshestvennoj zhizni usiliya i dejstviya specialistov napravlennye na zakrytie psihiatricheskih uchrezhdenij i vosstanovlenie prav ih pacientov Vazhnym faktorom predshestvovavshim razrabotke novogo zakona o psihiatricheskoj pomoshi yavilos nalichie v 1960 e gody shiroko dejstvuyushih po vsej strane reformatorskih dvizhenij v kotoryh uchastvovali studenty universitetov rabochij klass profsoyuzy levye i radikalnye sily Eta unikalnaya obshestvennaya situaciya privela k prinyatiyu peredovyh proektov zakonov vklyuchavshih zakony o razvode aborte pravah rabochih i nakonec Zakon 180 Ryadovomu naseleniyu i zhurnalistam okazalos trudno ponyat i prinyat process deinstitucionalizacii psihiatrii v svyazi s etim voznikla potrebnost zaruchitsya obshestvennoj podderzhkoj chto bylo dostignuto s pomoshyu privlecheniya vnimaniya politikov priderzhivavshihsya preimushestvenno levyh vzglyadov Diskussii glavnym obrazom so specialistami i profsoyuzami okazalis burnymi goryachimi i trudnymi V konechnom schyote osvobozhdenie pacientov psihiatricheskih bolnic stalo oficialnoj poziciej Italyanskoj kommunisticheskoj partii v te gody v nachale 70 h godov XX veka vnov nabiravshej politicheskuyu i ekonomicheskuyu silu Neodnoznachnoe otnoshenie profsoyuzov k reforme v psihiatrii sglazhivalos blagodarya pozicii osnovnyh levyh partij v svoih vyskazyvaniyah provodivshih paralleli mezhdu reformoj v psihiatrii i sanitarnymi usloviyami s kotorymi ezhednevno stalkivalis rabochie na zavodah i za ih predelami S 1973 goda vopros o psihiatricheskoj reforme neodnokratno obsuzhdalsya v parlamente no dalshe obsuzhdeniya delo tak i ne shlo V nachale 1977 goda Radikalnaya partiya shiroko izvestnaya svoej borboj za prava cheloveka stala sobirat podpisi za provedenie nacionalnogo referenduma po otmene ryada statej zakona 1904 goda o psihiatricheskoj pomoshi V iyune togo zhe goda v parlament byli predstavleny svyshe 700 tysyach podpisej dlya referenduma dostatochno bylo 500 tysyach Tak kak provedenie referenduma kotoroe moglo obuslovit risk narastaniya nedovolstva v adres pravyashej partii bylo krajne nevygodno pravitelstvu pravitelstvo speshno nachalo gotovit proekt novogo zakona V techenie 1977 goda bolshinstvo partij vnesli v parlament svoi predlozheniya po reformirovaniyu italyanskoj sluzhby zdravoohraneniya 248 Proekt novogo zakona o psihiatricheskoj pomoshi byl vnesen v parlament v aprele 1978 goda i 13 maya prinyat pri minimalnom obsuzhdenii i bez raznoglasij ego prinyatie podderzhali vse parlamentskie partii 31 dekabrya togo zhe goda etot zakon s neznachitelnymi izmeneniyami vklyuchili v Zakon 833 v kachestve statej 33 34 35 64 reglamentiruyushij reformu sluzhby zdravoohraneniya i principy raboty Nacionalnoj sluzhby zdravoohraneniya 248 ustanovivshij rajony ohvata obsluzhivaniem dlya vseh sluzhb zdravoohraneniya i edinuyu sistemu byudzhetnyh assignovanij kotoraya predotvrashala nedostatochnoe finansirovanie psihiatricheskih sluzhb po sej den ostayushihsya chastyu nacionalnoj sistemy zdravoohraneniya Principy i polozheniya zakonaV osnove Zakona 180 lezhat tri vazhnyh principa V Zakone pervaya statya kotorogo ozaglavlena Dobrovolnoe i nedobrovolnoe lechenie rassmatrivayutsya ne definicii i klassifikacii zabolevanij a formy lecheniya i osnovaniya dlya nego Osoboe vnimanie v Zakone udelyaetsya pravam pacientov garantii kotoryh uzhe predostavleny v Konstitucii Italii stati 13 i 32 no v osobennosti takim aspektam kak lichnaya svoboda i pravo na lechenie Zakon razyasnyaet usloviya pri kotoryh mozhet provoditsya prinuditelnoe lechenie lic stradayushih psihicheskimi zabolevaniyami i eto edinstvennaya kategoriya lyudej v otnoshenii kotoroj predusmotreno prinuditelnoe lechenie Vmeste s akcentom na lechenii zdes poyavlyaetsya takzhe vazhnoe razlichie razlichie mezhdu prinuditelnym lecheniem v Italii i nedobrovolnoj gospitalizaciej naprimer v Anglii i Uelse V Italii eticheskij i yuridicheskij akcent delaetsya na lechenii v obshestve pri podderzhke mestnyh obshestvennyh centrov psihiatricheskoj pomoshi Akcent sdvigaetsya s povedeniya lica stradayushego psihicheskim zabolevaniem k znacheniyu okazaniya sootvetstvuyushej pomoshi Prezhnij Zakon prinyatyj v 1904 godu sankcioniroval nedobrovolnuyu gospitalizaciyu lic v psihiatricheskie bolnicy na osnovanii ih opasnosti ustanavlivaemoj vrachom ili postanovleniem suda V Zakone 180 dannoe ponyatie socialnoj opasnosti isklyucheno Vazhnejshie polozheniya Zakona 180 zaklyuchalis v sleduyushem Mesto okazaniya psihiatricheskoj pomoshi nadlezhalo perenesti iz psihiatricheskih bolnic v obshestvennye centry psihiatricheskoj pomoshi vpervye organizovannye po principu deleniya na okruga ili rajony chtoby obespechit svyazi i integraciyu so sluzhbami i obshestvennymi resursami Ne dolzhen byl razreshatsya priyom novyh pacientov v dejstvuyushie psihiatricheskie bolnicy Takzhe zapreshalos stroitelstvo novyh psihiatricheskih bolnic V bolnicah obshego profilya sledovalo otkryt psihiatricheskie otdeleniya s ogranichennym kolichestvom koek ne bolee 16 S uchyotom togo chto takie otdeleniya nadlezhalo otkryt v 320 bolnicah kolichestvo kojko mest planirovalos priblizitelno ravnym 1 na 10 000 zhitelej Nedobrovolnye gospitalizacii dolzhny predstavlyat soboj isklyuchitelnuyu meru vmeshatelstva primenyaemuyu lish v sluchayah kogda ambulatornoe lechenie otvergaetsya pacientom i kogda v to zhe vremya nevozmozhen dostup k sootvetstvuyushim obshestvennym sluzhbam Nedobrovolnaya gospitalizaciya zapreshena poka ne narushen nikakoj zakon srok prebyvaniya v psihiatricheskih otdeleniyah pri obychnyh mnogoprofilnyh bolnicah ne prevyshaet dvuh nedel po istechenii kotoryh psihiatricheskoe lechenie provoditsya v obshestve Prinuditelnoe lechenie soglasno zakonu mozhet provoditsya v isklyuchitelnyh sluchayah kogda psihicheskoe sostoyanie cheloveka trebuet bezotlagatelnogo lecheniya ot kotorogo chelovek otkazyvaetsya I dazhe v etih sluchayah cheloveku garantiruyutsya vse grazhdanskie i politicheskie prava pri etom sleduet postaratsya obespechit kak mozhno bolee aktivnoe uchastie samogo pacienta v processe lecheniya V situacii neopravdannoj gospitalizacii sud ili mer imeyut pravo prervat lechenie i gospitalizaciyu Gospitalizaciya dolzhna dlitsya ne bolee semi dnej v sluchae neobhodimosti bolee dlitelnogo lecheniya dolzhen napravlyatsya zapros v sud i meriyu dlya razresheniya Zakon obespechivaet pravo lyubogo cheloveka na obrashenie k meru s prosboj o prekrashenii gospitalizacii i lecheniya ili izmeneniya uslovij v kotoryh oni provodyatsya 250 Po ocenke samogo Bazali v svyazi s prinyatiem Zakona 180 izmenilis prioritety esli zakon 1904 goda provodil chyotkuyu granicu mezhdu grazhdaninom naryadu s drugimi pravami imeyushim pravo poluchat zashitu ot obshestva i bolnym predstavlyayushim dlya obshestva ugrozu to novyj zakon daroval bolnomu status grazhdanina i vmeste s nim pravo na pomosh zashitu i lechenie 250 251 Realizaciya zakonaZakon nosil rekomendatelnyj harakter i nastaival lish na postepennom otkaze ot psihiatricheskih bolnic ne predpolagaya odnomomentnogo ih uprazdneniya i postepennom perehode k seti centrov psihiatricheskoj pomoshi Poetomu v raznyh provinciyah Italii reformirovanie prohodilo po raznomu i v raznye sroki 253 tempy vnedreniya Zakona po strane razlichalis takzhe po toj prichine chto v kazhdom regione imelas sobstvennaya mestnaya politicheskaya sistema upravleniya okazyvavshaya vliyanie na mestnuyu politiku v zdravoohranenii i obshestvennoj zhizni Rezultatom etogo bylo i do sih por ostayotsya nalichie standartov razlichnyh po kachestvu uslug predostavlyaemyh pacientam v zavisimosti ot togo gde oni prozhivayut Process vnedreniya Zakona uslozhnyalsya neobhodimostyu predprinimat shagi odnovremenno v dvuh napravleniyah s odnoj storony k postepennomu zakrytiyu psihiatricheskih bolnic i otkrytiyu psihiatricheskih otdelenij v bolnicah obshego profilya a s drugoj k sozdaniyu novyh obshestvennyh centrov psihiatricheskoj pomoshi Situaciya v nekotoryh regionah byla paradoksalnoj otkrytie novyh psihiatricheskih otdelenij v bolnicah obshego profilya ne soprovozhdalos sozdaniem novyh sluzhb v obshestve v svyazi s nedostatkom politicheskoj voli Kak utverzhdaetsya v British Medical Journal v rezultate realizacii Zakona Bazali byli zakryty bolshinstvo psihiatricheskih lechebnic gde soderzhalos okolo 60 000 chelovek no v to zhe vremya nedostatochno sredstv vydelyalos na ih lechenie v mestnyh soobshestvah Po slovam avtora stati v British Medical Journal chasto pacientov prosto vygonyali na ulicu gde oni popolnyali ryady brodyag libo otpravlyali v semi ne zhelavshie prinimat ih Mezhdu tem soglasno dannym Centralnogo instituta statistiki Italii za vremya s 1978 po 1983 god kolichestvo koek v psihiatricheskih bolnicah ezhegodno umenshalos v srednem na 4140 edinic chto sootvetstvovalo obsheevropejskim tendenciyam Pokazateli Nacionalnogo issledovatelskogo soveta Italii svidetelstvuyut o sokrashenii kolichestva nedobrovolno gospitalizirovannyh pacientov v period s 1977 po 1979 god na 58 9 i o vozrastanii chisla prohodivshih dobrovolnoe lechenie na 32 254 255 V dejstvitelnosti sushestvuet krajne malo konkretnyh dannyh o sudbe pacientov osvobozhdyonnyh iz psihiatricheskih bolnic V chastnosti po oficialnoj statistike izvestno chto v provincii Veneto 60 iz nih prozhivali v seme 74 rabotali ili poluchali pensiyu 54 poluchali oblastnoe socialnoe obespechenie 84 poluchali psihotropnuyu terapiyu primerno 1 sovershili samoubijstva 255 V to zhe vremya v state opublikovannoj v Psychiatric Bulletin utverzhdaetsya chto rezultat reformy byl predskazuem vocarilsya haos i chto italyanskaya psihiatricheskaya reforma privela k vsplesku samoubijstv i smertej ot goloda vozniknoveniyu novogo klassa brodyag abandonati Za period s 1979 po 1997 god kolichestvo koek v psihiatricheskih stacionarah snizilos na 62 5 s 85 741 do 32 126 Priblizitelno nastolko zhe vyroslo kolichestvo pacientov postupavshih v psihiatricheskie otdeleniya bolnic obshemedicinskogo profilya v 1979 godu svyshe 87 000 pacientov v 1997 godu svyshe 137 000 Statistika prestupnosti sredi lic s psihicheskimi rasstrojstvami ne prodemonstrirovala prirosta s 1976 po 1978 god chislo pacientov v sudebnyh psihiatricheskih bolnicah uvelichilos tolko na 3 5 a s 1980 po 1985 god snizilos na 5 6 pri obshem uvelichenii zaklyuchyonnyh na 32 255 Zakrytie psihiatricheskih bolnic privelo k neobhodimosti reabilitacii ili inymi slovami deinstitucionalizacii shtata kak mladshego i srednego personala tak i vrachej so stepenyami doktorov mediciny psihiatricheskih bolnic kotoryj vesma neohotno prinimal izmeneniya svyazannye s rabotoj v obshestvennyh centrah psihiatricheskoj pomoshi Po dannym prichinam obshestvennye centry psihiatricheskoj pomoshi otkryvalis s bolshoj zaderzhkoj osobenno na yuge Italii v svyazi s tem chto process zakrytiya bolnic shyol medlennym tempom V to vremya kak na severe Italii zakon byl prinyat dostatochno aktivno na yuge on libo ne vypolnyalsya libo psihiatricheskie sluzhby voobshe funkcionirovali v protivorechii s nim V 1978 1979 godah po statistike Nacionalnogo issledovatelskogo soveta v Italii naschityvalos 564 territorialnyh centra psihiatricheskoj pomoshi iz nih tolko 80 nahodilis v yuzhnyh provinciyah Te goroda v kotoryh eshyo do prinyatiya zakona razvivalos dvizhenie za deinstitucionalizaciyu Arecco Ferrara Perudzha osushestvili reformu naibolee myagko i uspeshno 254 Tak v Trieste gde reforma provodilas eshyo s nachala 1970 h godov 217 v 1974 godu nachali otkryvatsya territorialnye centry psihiatricheskoj pomoshi 242 Centry funkcionirovali v kontakte s diagnostiko terapevticheskim psihiatricheskim otdeleniem otkrytym posle prinyatiya Zakona 180 v bolnice obshego profilya V aprele 1980 goda rezolyuciej mestnoj administracii bylo oficialno priznano i sankcionirovano prekrashenie funkcionirovaniya psihiatricheskoj bolnicy Nahodivshayasya v centrah psihiatricheskoj pomoshi gruppa vrachej psihologov socialnyh rabotnikov i medsestyor pri sotrudnichestve s drugimi obshestvennymi sluzhbami vela intensivnuyu rabotu po ambulatornomu i domashnemu obsluzhivaniyu lyudej s psihicheskimi problemami i ih semej Dnyom centry psihiatricheskoj pomoshi byli otkryty s 8 chasov utra do 8 chasov vechera i lyuboj chelovek mog vojti tuda ne vypolnyaya nikakih byurokraticheskih procedur ili trebovanij Nochyu centry obespechivali priyom nochnyh posetitelej i obsluzhivalis dvumya medsyostrami Predusmatrivalas takzhe rabota po socialnoj podderzhke reabilitacii i integracii v obshestvo Hotya zakon byl napravlen v tom chisle na preodolenie stigmatizacii lic s psihicheskimi rasstrojstvami i vyrabotku bolee terpimogo otnosheniya k nim so storony obshestva i hotya v nekotoryh provinciyah byla provedena obshirnaya podgotovitelnaya rabota predubezhdenie protiv lic s psihicheskimi rasstrojstvami sohranyalos V chastnosti v bolnicah obshesomaticheskogo profilya kuda teper mogli gospitalizirovatsya pacienty s psihicheskimi rasstrojstvami personal laboratorij otkazyvalsya provodit im analizy i derzhat ih krov vmeste s krovyu obychnyh bolnyh 253 V otsutstvie adekvatnoj zameny okolo 40 psihiatricheskih klinik ostavalis otkrytymi naibolee izvestnaya iz nih gospital v Sirakuzah na Sicilii gde 10 medsestyor uhazhivali za bolee chem 300 psihicheski bolnymi Kak otmechaet evropejskij korrespondent British Medical Journal usloviya v etom gospitale posetiteli sravnivali s konclagerem Polnaya likvidaciya sistemy gosudarstvennyh psihiatricheskih bolnic v Italii otnositsya k 1998 godu kogda byla zavershena realizaciya zakona o psihiatricheskoj reforme Posleduyushie popytki izmenit zakonPosle prinyatiya Zakona 180 nachalsya prodolzhitelnyj period istorii italyanskoj psihiatrii s 1978 po 1994 god izvestnyj kak borba 180 Etot razdel nuzhno dopolnit Pozhalujsta uluchshite i dopolnite razdel 10 marta 2012 V 1993 godu byl vnesyon zakonoproekt pozvolyayushij psihiatram pribegat k nedobrovolnoj gospitalizacii i dazhe obrashatsya pri etom za pomoshyu k policii Etot novyj zakon raz i navsegda predotvratit tragicheskie sluchai s pacientami nesposobnymi osoznat tyazhest svoego zabolevaniya skazal predstavitel ministerstva zdravoohraneniya v parlamente V 2001 godu vnov nachalas diskussiya o peresmotre zakonodatelstva v oblasti psihiatrii i Zakona 180 kotoryj yavlyaetsya ego osnovoj V Komissiyu po zdravoohraneniyu Palaty deputatov byli predstavleny tri proekta zakona proekt zakona 174 deputata Burani Prokachchini proekt zakona 152 deputata Che proekt zakona 844 deputata Chento V etih tryoh zakonoproektah otlichavshihsya odnako nyuansami osnovoj italyanskoj sistemy psihiatricheskoj pomoshi vnov predlagalos sdelat psihiatricheskie bolnicy prevrativ v nih soglasno vyskazannym predlozheniyam set vnebolnichnyh struktur gde lica nahodyashiesya na prinuditelnom lechenii soderzhalis by dlitelnyj srok V 2006 godu razlichnye gruppy psihiatry zakonodateli obshestva obedinyayushie semi i prochie iskali sposoby vosstanovleniya prezhnej sistemy predlagaya novyj zakon o psihiatricheskoj pomoshi napravlennyj na izmenenie osnovopolagayushih principov Zakona Bazali Po etoj prichine v 2006 godu strana stoyala pered vyborom v dannoj oblasti v to vremya kak Parlament rassmatrival vozmozhnost vozvrasheniya k tradicionnoj psihiatrii bolshinstvo italyanskih psihiatrov okonchatelno prinyali novovvedeniya Zakona 180 OcenkiOtzyvy o Zakone 180 otlichalis mnogochislennostyu i raznoobraziem Kak ukazyvayut Dell Akva utochnit i drugie on vyzval opredelyonnye raznoglasiya Nam kazhetsya chto v Italii podobnoe primenenie zakona privleklo vnimanie isklyuchitelno i sovershenno neodnoznachnym i neobychnym obrazom k garantii lichnoj svobody nevmeshatelstvu s odnoj storony a s drugoj storony k prinuditelnomu lecheniyu Dell Akva Amerikanskij psihiatr Loren Mosher nazyval italyanskij zakon o psihiatricheskoj pomoshi revolyucionnym i vyskazyval mnenie chto mozhno izvlech poleznye uroki iz principa postepennosti zalozhennogo v modelyah ispolzovannyh pri razrabotke zakona i iz bazovogo principa nacionalnogo medicinskogo strahovaniya kotoryj obespechil ego vypolnenie V 1993 godu Bruno Norcho otmetil chto Zakon 180 1978 goda byl i do sih por yavlyaetsya vazhnym zakonom Kak ukazal B Norcho Zakon 180 vpervye ustanovil chto psihicheski bolnyh lyudej nuzhno lechit a ne izolirovat chto psihiatricheskie bolnicy dolzhny prekratit sushestvovat kak mesta izolyacii i chto psihicheski bolnye lyudi dolzhny poluchit grazhdanskie prava i integrirovatsya v zhizn obshestva V otchyote podgotovlennom po itogam Evropejskoj konferencii Vsemirnoj organizacii zdravoohraneniya yanvar 2005 otmechalos chto posle prinyatiya Zakona 180 u pacientov poyavilis bolee shirokie vozmozhnosti prinimat neposredstvennoe uchastie v zhizni obshestva Po ocenke Kateriny Korbasho Foks vyskazannoj v 2006 godu plody raboty Bazali pervonachalno rassmatrivavshiesya kak tehnicheskoe novovvedenie v medicine byli rezultatom analiza repressivnoj roli psihiatrii v obshestve Dannyj analiz podnyal nekotorye politicheskie i socialnye voprosy okazavshie glubokoe vliyanie na medicinu Tochkoj peresecheniya v kotoroj soshlis medicinskie socialnye i politicheskie voprosy nesomnenno yavilsya Zakon 180 Sledovatelno on mozhet rassmatrivatsya kak otpravnaya tochka dlya sozdaniya pochti revolyucionnogo zakonodatelstva po krajnej mere dlya strany to est novogo Zakona o nacionalnom zdravoohranenii vstupivshego v dejstvie v tom zhe godu i okazavshego prodolzhitelnoe vliyanie na italyanskoe obshestvo v celom Kak otmechali v 2008 godu Barbui i Tansella posle 30 let ego primeneniya Zakon 180 vsyo eshyo yavlyaetsya unikalnym v mezhdunarodnom scenarii uchityvaya chto Italiya ostayotsya edinstvennoj v mire stranoj gde tradicionnye psihiatricheskie bolnicy nahodyatsya vne zakona V 2009 godu v svoej knige Vrachevanie dushi britanskij klinicheskij psiholog Richard Bentall otmetil chto kogda v 1978 godu inakomyslyashij psihiatr Franko Bazalya ubedil italyanskoe pravitelstvo prinyat Zakon 180 zapretivshij novye gospitalizacii v krupnye psihiatricheskie bolnicy rezultaty okazalis spornymi v posleduyushie desyat let mnogie italyanskie vrachi zhalovalis na to chto mestami skopleniya tyazhelo psihicheski bolnyh stali tyurmy i na to chto oni okazyvalis v sostoyanii psihiatrichesko terapevticheskoj bespomoshnosti kogda pered nimi predstaval neupravlyaemyj shizofrenik s paranoidnym sindromom vozbuzhdyonno nazojlivyj bolnoj s maniakalnym ili katatonicheskim sindromom 101 74 Povsyudu za ih zhaloby hvatalis psihiatry zhazhdushie prodemonstrirovat bessmyslennost otkaza ot tradicionnyh metodov 74 Odnako effektivno funkcioniruyushaya set menee krupnyh obshestvennyh klinik psihiatricheskoj pomoshi postepenno razvilas i zamenila soboj prezhnyuyu sistemu 74 Kak bylo otmecheno v 2009 godu P Fuzarom Poli s soavtorami blagodarya zakonu Bazali italyanskaya psihiatriya bolshe ne ottesnyalas na periferiyu mediciny i nachala integrirovatsya v obshie sluzhby zdravoohraneniya Po utverzhdeniyu Majkla Donnelli Italiya dala radikalnoe dvizhenie psihicheskogo zdorovya besprecedentnoj moshi i masshtaba eto dvizhenie stalo ochen uspeshnym v zakonnom uprazdnenii psihiatricheskoj bolnicy zapustiv tem samym samyj radikalnyj do nastoyashego vremeni eksperiment po deinstitucionalizacii psihicheskogo zabolevaniya 256 Dzhovanna Russo i Franchesko Kareli pishut chto v 1978 godu reforma Bazali veroyatno ne mogla byt osushestvlena polnostyu poskolku obshestvo bylo ne podgotovleno k takoj novatorskoj i avangardnoj koncepcii psihiatrii odnako tridcat let spustya stalo bolee ochevidno chto eta reforma otrazhaet koncepciyu sovremennogo zdravoohraneniya i sovremennoj socialnoj pomoshi pacientam s psihicheskimi zabolevaniyami Italyanskij primer kak ukazyvayut Dzh Russo i F Kareli prolozhil put deinstitucionalizacii psihicheski bolnyh i sozdal obrazcy modelej novatorskih i effektivnyh sluzhb Tem ne menee iz za organizacionnyh i politicheskih prepyatstvij kompleksnaya obshestvennaya psihiatricheskaya sluzhba po okazaniyu pervoj pomoshi byla sozdana ne vezde Benedetto Saracheno i Dzhanni Tononi otmechayut chto neodnoznachnost rezultatov psihiatricheskoj reformy svyazana s rassoglasovaniem Zakona 180 samoj reformy i dvizheniya za uprazdnenie psihiatricheskoj bolnicy Na ih vzglyad eto dvizhenie Zakon 180 i italyanskaya psihiatricheskaya reforma predstavlyayut soboj radikalno otlichnye fenomeny v kotoryh byli zadejstvovany razlichnye uchastniki dvizhenie za likvidaciyu psihiatricheskih bolnic bylo nachato institucionalnym menshinstvom po otnosheniyu k institualizirovannomu akademicheskomu bolshinstvu psihiatrov v rezultate razrabotki zakona problema voshla v prostranstvo oficialnoj formalizovannoj politiki borby politicheskih partij i strategij zatem posle prinyatiya zakona brazdy pravleniya vo vremya realizacii reformy byli otdany ne psihiatram praktikam i psihiatram issledovatelyam a psihiatram administratoram malo znakomym s realnoj situaciej i realnymi problemami Imenno poetomu effekt okazalsya otlichnym ot ozhidaemogo 255 Rossijskij issledovatel dvizheniya antipsihiatrii Olga Vlasova nazyvaet Bazalyu svoeobraznym Pinelem XX v podchyorkivaya tem ne menee chto problemy voznikshie vsledstvie psihiatricheskoj reformy byli neizbezhny i ssylayas pri etom na mnenie Bazali soglasno kotoromu psihicheski bolnoj chelovek voploshaet soboj protivorechiya obshestva Psihiatricheskaya reforma myslilas Bazalej ne tolko kak vozvrashenie cheloveka s psihicheskim rasstrojstvom v obshestvo ego reintegraciya v socium no i kak vozvrashenie obshestvu ego zhe problem ot otvetstvennosti za kotorye ranee ono uspeshno izbavlyalos poetomu v hode reformy problemy ne mogli ne proyavitsya 252 253 Kritika S momenta prinyatiya Zakona 180 v 1978 godu italyanskoe zakonodatelstvo o psihiatricheskoj pomoshi vyzvalo burnuyu diskussiyu v hode kotoroj ocenivalis ego polozhitelnye storony i kritikovalis otricatelnye a takzhe obsuzhdalis socialno politicheskie aspekty No v mezhdunarodnoj diskussii nikogda ne podnimalsya vopros o tom chto bylo sdelano v ramkah Zakona 180 dlya togo chtoby oblegchit uchast psihicheski bolnyh lyudej kotorye sovershayut prestupleniya Italyanskij opyt demonstriruet kakim obrazom v sluchae kogda nelzya predlozhit nikakih podhodyashih reshenij mozhno obojti trudnye voprosy Italyanskoe zakonodatelstvo delit psihiatricheskuyu pomosh na dva vida v kachestve kredita doveriya ono predostavlyaet zakonoposlushnym licam stradayushim psihicheskimi rasstrojstvami pravo otkazatsya ot lecheniya i delaet nevozmozhnymi vse dalnejshie gospitalizacii takih psihicheski bolnyh pacientov v to zhe samoe vremya ono pozvolyaet pomeshat psihicheski bolnyh lyudej narushayushih zakon v specializirovannye uchrezhdeniya po prigovoru k tyuremnomu zaklyucheniyu s nefiksirovannym srokom v rezultate chego oni lishayutsya vseh grazhdanskih prav V 1985 godu kogda reformy Bazali byli eshyo ne zaversheny ih podverg kritike v svoyom pisme O tekushem sostoyanii psihiatrii v Severnoj Italii v Byulletene Korolevskogo kolledzha psihiatrov Dzhon Smitis posvyativshij dva mesyaca poezdkam po centram psihiatricheskoj pomoshi Triesta Venecii Florencii Milana i drugih gorodov Severnoj Italii 177 Otmechaya chto nikto ne hotel by vernutsya v udruchayushee proshloe kogda psihiatricheskie bolnicy byli prakticheski neotlichimy ot tyurem Smitis utverzhdal chto tem ne menee hronicheskie psihicheski bolnye zasluzhivayut luchshej doli chem ta kotoraya predostavlena im sejchas i obuslovlena sokrasheniem byudzheta naryadu s dlitelnym vliyaniem staromodnyh sociologicheskih dogm 60 h godov XX veka Po mneniyu Smitisa psihicheski bolnyh v nekotoryh otnosheniyah lechili luchshe v Soedinyonnyh Shtatah i Anglii 70 h godov XIX veka posle reform provedyonnyh i Doroteej Diks chem ih nachali lechit v Italii v 80 h godah XX veka Smitis prishyol k vyvodu chto storonniki Demokratichnoj psihiatrii rasprostranyali propagandu kotoraya imela slaboe otnoshenie k tomu kak lyudi s psihicheskimi rasstrojstvami zhivut v Italii Kak otmechal v 1985 godu R Papeshi Bazalya utverzhdal chto prichiny psihicheskogo rasstrojstva po suti svoej yavlyayutsya socialnymi i chto edinstvenno pravilnye metody lecheniya eto politicheskaya borba i vosstanovlenie agressivnosti pacienta dlya kotorogo ne mozhet yavlyatsya lechebnym nikakoe uchrezhdenie poskolku cel etogo uchrezhdeniya zaklyuchaetsya v osushestvlenii nadzora i nasilstvennom prichinenii vreda 247 Razvyornutuyu Bazalej liberalnuyu zashitu cheloveka ot obshestva Papeshi analiziroval s tochki zreniya negativnogo vliyaniya kotoroe italyanskij Zakon 180 1978 goda okazal na lechenie hronicheskih psihicheski bolnyh 247 Papeshi pisal chto Zakon zabyl o takih pacientah i predlagal peresmotret Zakon 180 v rezultate chego on kak utverzhdal Papeshi sdelal by vozmozhnym sozdanie uchrezhdenij alternativnyh ustarevshim psihiatricheskim bolnicam no v to zhe samoe vremya dopustil by preobrazovanie prezhnih struktur 247 Zakon 180 vstretil rezkoe nepriyatie u bolshinstva predstavitelej akademicheskoj psihiatrii i psihologii Oni nastavali na tom chto uhod za psihicheski bolnymi dolzhen osushestvlyatsya tolko v klinikah ili bolnicah ignoriruya takim obrazom vse polozhitelnye rezultaty poluchennye v eksperimentah Bazali i ego storonnikov Krome togo vseobshee vnedrenie principov privedshih k poyavleniyu Zakona 180 potrebovalo radikalnogo izmeneniya klinicheskogo podhoda k psihicheski bolnym kotoroe eshyo ne bylo polnostyu prinyato vedushimi psihiatrami osobenno v medicinskih universitetah po sej den ostayushihsya v znachitelnoj stepeni orientirovannymi na biologicheskie i somaticheskie podhody Po tradicii universitety ne prinimali uchastiya v okazanii uslug vsem kategoriyam psihicheski bolnyh no vsegda funkcionirovali kak chastnye kliniki osushestvlyayushie otbor pacientov dlya gospitalizacii Za nekotorymi isklyucheniyami eto privelo k tomu chto akademicheskaya psihiatriya ostayotsya otorvannoj ot psihiatrii osushestvlyayushej pomosh vnutri obshestva ot namechennyh novovvedenij Zakona 180 polozhivshego nachalo reforme i ot sushestvuyushih regionalnyh programm K tomu zhe akademicheskaya psihiatriya ostayotsya v kulturnom plane ne svyazannoj s realnymi zhiznennymi problemami lyudej kotorym ona dolzhna udelyat vnimanie Konechno segodnya spustya bolee dvadcati let posle prinyatiya Zakona 180 professionalnaya podgotovka novogo pokoleniya psihiatrov srednego i mladshego medpersonala vsyo eshyo yavlyaetsya nesovershennoj obnaruzhivaya nedostatok osobogo antigospitalnogo opyta priobretaemogo putyom neposredstvennogo uchastiya v zakrytii psihiatricheskih bolnic Eta slozhnaya izmenyayushayasya situaciya vyzvala kritiku Zakona ne tolko so storony rabotnikov psihiatricheskoj sluzhby ne zhelayushih menyat svoi metody raboty no i so storony obshestv obedinyayushih semi pacientov i obespokoennyh sudboj svoih rodstvennikov v otsutstvie psihiatricheskih bolnic a v nekotoryh sluchayah v pervye gody dejstviya Zakona nedostatkom nadlezhashih zasluzhivayushih doveriya socialnyh programm Poslednee sokrashenie byudzhetnogo finansirovaniya gosudarstvennogo zdravoohraneniya prodiktovannoe izmeneniem politicheskih i ekonomicheskih prioritetov sposobstvovalo perehodu k meram napravlennym na reshenie kratkosrochnyh zadach takim kak sokrashenie rashodov na personal i dotacij na pacientov privodyashim v kratkosrochnoj perspektive veroyatno k neposredstvennym polozhitelnym rezultatam no v srednesrochnoj i dolgosrochnoj k pagubnym 73 V srednesrochnoj i dolgosrochnoj perspektive eti izmeneniya priveli k neobhodimosti vnedreniya zhilishnyh programm poskolku v otsutstvie sootvetstvuyushej pomoshi i finansovoj podderzhki pacienty s tyazhyoloj stepenyu invalidnosti uzhe nesposobny samostoyatelno sushestvovat v obshestve Kak sledstvie v gosudarstvennom finansirovanii prioritet smestilsya s municipalnyh obshestvennyh sluzhb na zhilishnye programmy v osnove kotoryh lezhat chastnye i finansovye interesy Po dannym prichinam tem bolee vazhno prodemonstrirovat effektivnost okazyvaemoj vnutri obshestva medicinskoj pomoshi chtoby imet vozmozhnost vliyat na vydelenie finansirovaniya V 1983 godu Vittorio Olcheze byvshij v to vremya chlenom pravitelstva i dejstvuyushim politikom kotoryj vnachale golosoval za novyj Zakon no zatem stal odnim iz ego naibolee krasnorechivyh kritikov skazal v odnom intervyu ezhednevnoj gazete chto realnaya problema sostoit v tom chto novyj Zakon yavivshijsya voplosheniem politicheskih nastroenij napravlen na to chtoby otmenit sushestvovanie psihicheskogo zabolevaniya 30 avgusta 1984 goda zhurnal New Scientist opublikoval statyu Debory Makkenzi Zakrytie dverej sumasshedshih domov v italyanskom stile V chastnosti v nej govorilos chto imelo mesto rezkoe nepriyatie zakona Bazali i vo mnogih regionah Italii novye sluzhby nikogda ne sozdavalis V presse poyavlyalis istorii o samoubijstvah dovedyonnyh do otchayaniya roditelej obremenyonnyh stradayushim slaboumiem otpryskom ili o pacientah prosto ostavlennyh na ulice i riskuyushih stat zhertvoj prestupleniya V 1983 godu posle formirovaniya novogo pravitelstva odnim iz pervyh obeshanij premer ministra Bettino Kraksi stalo vnov otkryt psihiatricheskie lechebnicy Mnogie eksperimenty udalis v obespechennyh severnyh provinciyah a v bolee bednyh yuzhnyh provinciyah gde bylo malo obshestvennyh sluzhb zdravoohraneniya eksperiment konchilsya pechalno Odnoj iz prichin takogo polozheniya del po slovam nekotoryh psihiatrov yavilos to chto gruppa Bazali ottolknula mnogih vrachej zanyav zhyostkuyu antimedicinskuyu poziciyu Paolo Krepet otvetstvennyj za nachalo reformy v Rime nazval reakciyu svoih kolleg yavnym sabotazhem s massovymi uvolneniyami i besporyadochnym osvobozhdeniem tyazhelobolnyh pacientov Slozhivshayasya v Rime situaciya s sotnyami beznadzornyh psihicheski bolnyh na ulicah opisyvalas kak haoticheskaya V 1992 godu v monografii Istoriya shizofrenii francuzskij psihiatr professor Zh Garrabe otmechal chto golosovanie parlamenta za uprazdnenie psihiatricheskih bolnic vdohnovlyalos antipsihiatricheskim radikalizmom a takzhe ubezhdeniem chto putyom ih uprazdneniya zakon mozhet volshebnym obrazom likvidirovat psihicheskie bolezni v strane V 2009 godu Dzhovanna Russo i Franchesko Kareli otmechali chto Zakon Bazali s momenta ego poyavleniya podvergali rezkoj kritike poskolku on ne predusmatrivaet razlichnyh variantov i alternativnyh metodov lecheniya i uhoda za pacientami s psihicheskimi zabolevaniyami v obshestve Rossijskij zhurnalist Gnetij schitaet sledstviem Zakona Bazali akty agressii psihicheski bolnyh v otnoshenii politicheskih i obshestvennyh deyatelej proizoshedshie v Italii v 2009 godu kogda italyanskij premer ministr Silvio Berluskoni poluchil udar statuetkoj v lico a papa rimskij Benedikt XVI vo vremya rozhdestvenskoj messy byl sbit s nog palomnicej perelezshej cherez ogradu v hrame Svyatogo Petra chtoby obnyat papu Ozabochennye dannymi sobytiyami italyanskie vrachi i yuristy vyskazyvali mnenie chto neobhodimy izmeneniya v Zakone Bazali V chastnosti advokat Raffaele Rikkardi otmechal chto chelovek sovershivshij agressivnyj akt i v rezultate priznannyj dushevnobolnym v sootvetstvii s ugolovnym kodeksom nuzhdaetsya ne v obychnoj praktike ispravleniya osuzhdyonnogo a v osobom podhode kotoryj dolzhen pomoch emu vernutsya v obshestvo Sm takzheBazalya Franko Deinstitucionalizaciya psihiatrii Psihiatricheskaya reforma v Italii Zakon o psihiatricheskoj pomoshi Demokratichnaya psihiatriya Obshestvennyj centr Vtoraya ten film 2000 Zhil byl gorod bezumnyh PrimechaniyaPiccione 2004 p 64 95 Benaim S The Italian Experiment neopr Psychiatric Bulletin 1983 January t 7 1 S 8 9 Chapter 5 Corbascio Fox C G Mental Health Assistance in Italy The Torino Rehabilitation Program Knowledge in Mental Health Reclaiming the Social Edited by L Sapouna P Herrmann Hauppauge Nova Publishers 2006 P 69 73 155 p ISBN 1594548129 Piccione 2004 p 95 Ramon S Psichiatria democratica a case study of an Italian community mental health service angl angl journal 1983 Vol 13 no 2 P 307 324 PMID 6853005 Arhivirovano 8 noyabrya 2017 goda Arhivirovannaya kopiya neopr Data obrasheniya 9 iyunya 2010 Arhivirovano 28 noyabrya 2010 goda Arhivirovannaya kopiya neopr Data obrasheniya 9 iyunya 2010 Arhivirovano iz originala 28 noyabrya 2010 goda De Girolamo G Barbato A Bracco R Gaddini A Miglio R Morosini P Norcio B Picardi A Rossi E Rucci P Santone G Dell Acqua G Characteristics and activities of acute psychiatric in patient facilities national survey in Italy angl British Journal of Psychiatry journal angl 2007 August vol 191 P 170 177 doi 10 1192 bjp bp 105 020636 PMID 17666503 Arhivirovano 17 maya 2011 goda Burti L Italian psychiatric reform 20 plus years after angl Acta psychiatrica Scandinavica Supplementum journal 2001 No 410 P 41 46 PMID 11863050 Arhivirovano 8 noyabrya 2017 goda De Girolamo et al Franco Basaglia 1924 1980 angl American Journal of Psychiatry journal 2008 August vol 165 no 8 P 968 doi 10 1176 appi ajp 2008 07111761 PMID 18676602 Saillant F Genest S Medical Anthropology Regional Perspectives and Shared Concerns Oxford Wiley Blackwell 2007 P 125 127 305 p ISBN 1405152494 Lei No 10 216 port Instituto Franco Basaglia 6 aprelya 2001 Brazilskij zakon o psihiatricheskoj pomoshi 10216 prinyatyj 6 aprelya 2001 goda Data obrasheniya 9 maya 2010 Arhivirovano 20 avgusta 2011 goda Goulart M S B La legge 180 e la reforma psichiatrica brasiliana L anniversario della lotta ital Panorama internazionale Fogli d informazione diario 2008 Giugno v 3 n 5 6 P 236 241 Arhivirovano 10 avgusta 2014 goda port Goulart M S B A Construcao da Mudanca nas Instituicoes Sociais A Reforma Psiquiatrica Changing social institutions The psychiatric reform port Pesquisas e Praticas Psicossociais 2006 Junho vol v 1 num n 1 P 1 19 Arhivirovano 29 dekabrya 2009 goda p 13 Fusar Poli P Bruno D Machado de Sousa J Crippa J Franco Basaglia 1924 1980 Three decades 1979 2009 as a bridge between the Italian and Brazilian mental health reform angl angl journal 2009 October doi 10 1177 0020764009344145 PMID 19833677 nedostupnaya ssylka Vlasova O A Antipsihiatriya socialnaya teoriya i socialnaya praktika monografiya Moskva Izd dom Vysshej shkoly ekonomiki 2014 432 s Socialnaya teoriya 1000 ekz ISBN 978 5 7598 1079 7 Johl S S Italian Psychiatry neopr Psychiatric Bulletin of the Royal College of Psychiatrists 1985 September t 9 S 73 74 Arhivirovano 17 iyulya 2011 goda Colucci M Di Vittorio P Franco Basaglia portrait d un psychiatre intempestif Eres 2005 230 p ISBN 2749204909 Tansella M Community psychiatry without mental hospitals the Italian experience a review angl angl journal 1986 November vol 79 no 11 P 664 665 PMID 3795212 PMC 1290535 Arhivirovano 10 iyulya 2022 goda La practica della follia June 22 1974 First Congress of Psichiatria Democratica Italy Gorizia 1974 Tudor K Mental Health Promotion Paradigms and Practice London Routledge 1996 P 99 100 308 p ISBN 0415101069 Rigatelli M General hospital psychiatry the Italian experience angl World Psychiatry journal Wiley Blackwell 2003 June vol 2 no 2 P 104 113 PMID 16946912 PMC 1525078 Arhivirovano 1 avgusta 2013 goda Fornari U Ferracuti S Special judicial psychiatric hospitals in Italy and the shortcomings of the mental health law angl angl journal 1995 September vol 6 no 2 P 381 392 doi 10 1080 09585189508409903 Rotshtejn V Savenko Yu Problema socialnoj opasnosti psihicheski bolnyh Diskussiya rus angl zhurnal 2007 4 S 12 17 Arhivirovano iz originala 30 dekabrya 2008 goda Arhivirovannaya kopiya neopr Data obrasheniya 14 iyunya 2009 Arhivirovano 30 dekabrya 2008 goda Endian C Italy retreats from community care for mentally ill angl British Medical Journal journal 1993 6 March vol 306 P 605 Arhivirovano 18 dekabrya 2022 goda Rollin H Community care Italy s U turn neopr Psychiatric Bulletin 1993 T 17 S 494 495 Guaiana G Barbui C Tendencii v ispolzovanii italyanskogo akta o psihicheskom zdorove v 1979 1997 gody Zhurnal nevrologii i psihiatrii im S S Korsakova 2005 T 105 4 S 79b 79 ISSN 1997 7298 Del Giudice G Psychiatric Reform in Italy angl Trieste Mental Health Department 1998 Data obrasheniya 23 avgusta 2010 Arhivirovano 20 avgusta 2011 goda Piccione 2004 p 64 Eti svedeniya otnosyatsya k 2006 godu tak kak v 2006 godu vyshla kniga posluzhivshaya ih istochnikom Knowledge in Mental Health Reclaiming the Social Edited by L Sapouna P Herrmann Hauppauge Nova Publishers 2006 P 69 73 155 p ISBN 1594548129 Mosher L R Italy s revolutionary mental health law an assessment angl American Journal of Psychiatry journal 1982 February vol 139 no 2 P 199 203 PMID 7055290 Arhivirovano 28 sentyabrya 2012 goda Mosher L R Recent developments in the care treatment and rehabilitation of the chronic mentally ill in Italy angl angl journal 1983 October vol 34 no 10 P 947 950 PMID 6629349 Arhivirovano 27 iyulya 2011 goda Norcio B Care for mentally ill in Italy angl BMJ journal 1993 12 June vol 306 P 1615 1616 doi 10 1136 bmj 306 6892 1615 b Arhivirovano 14 iyunya 2011 goda Ohrana psihicheskogo zdorovya problemy i puti ih resheniya Otchet o Evropejskoj konferencii VOZ na urovne ministrov 2006 S 123 ISBN 92 890 4377 6 Arhivirovano 23 noyabrya 2018 goda Barbui C Tansella M Thirtieth birthday of the Italian psychiatric reform research for identifying its active ingredients is urgently needed angl Journal Epidemiology and Community Health journal 2008 December vol 62 no 12 P 1021 doi 10 1136 jech 2008 077859 PMID 19008365 Arhivirovano 20 iyulya 2011 goda Bentall citiruet statyu Palermo G B The 1978 Italian mental health law a personal evaluation a review angl angl journal 1991 February vol 84 no 2 P 99 102 PMID 1999825 PMC 1293098 Bentall R Doctoring the mind is our current treatment of mental illness really any good NYU Press 2009 P 74 363 p ISBN 0814791484 Russo G Carelli F Dismantling asylums The Italian Job neopr London Journal of Primary Care magazine 2009 May Arhivirovano 10 marta 2012 goda Arhivirovannaya kopiya neopr Data obrasheniya 27 avgusta 2010 Arhivirovano iz originala 10 marta 2012 goda Smyties J On the current state of psychiatry in Northern Italy angl Bulletin of the Royal College of Psychiatrists journal 1985 September vol 9 P 177 178 Papeschi R The denial of the institution A critical review of Franco Basaglia s writings angl British Journal of Psychiatry journal angl 1985 March no 146 P 247 254 PMID 3886062 Arhivirovano 21 iyunya 2006 goda MacKenzie D Closing the madhouse doors Italian stile angl New Scientist magazine 1984 August 30 vol 103 no 1419 P 9 PMID 11658499 Garrabe J Histoire de la schizophrenie Paris Seghers 1992 329 p ISBN 2232103897 Na russkom Arhivirovannaya kopiya neopr Data obrasheniya 21 avgusta 2010 Arhivirovano 10 yanvarya 2012 goda Arhivirovannaya kopiya neopr Data obrasheniya 21 avgusta 2010 Arhivirovano 10 yanvarya 2012 goda Gnetij V Bolnaya dusha Italii neopr Radio Svoboda 1 fevralya 2010 Data obrasheniya 17 iyulya 2010 Arhivirovano 20 avgusta 2011 goda Sharyj A Papu ohranyaet bozhestvennoe providenie neopr Radio Svoboda 25 dekabrya 2009 Data obrasheniya 17 iyulya 2010 Arhivirovano 8 iyunya 2012 goda Gnetij V Vozvrashenie Berluskoni neopr Radio Svoboda 19 dekabrya 2009 Data obrasheniya 17 iyulya 2010 Arhivirovano 8 iyunya 2012 goda LiteraturaLegge 13 maggio 1978 n 180 Testo di legge ital Tekst Zakona 180 Data obrasheniya 9 maya 2010 Arhivirovano 20 avgusta 2011 goda The Italian National Mental Heath Law angl Trieste Mental Health Department Zakonodatelstvo Italii v oblasti psihiatrii v arhive departamenta psihiatricheskoj pomoshi Triesta Data obrasheniya 9 maya 2010 Arhivirovano 20 avgusta 2011 goda Greco M I Capire la psichiatria Manuale introduttivo Maggioli Editore 2009 P 19 261 p ISBN 8838748500 Speciale trent anni di 180 Indice dei documenti ital POL it The Italian on line psychiatric magazine 13 maya 2008 Specvypusk k tridcatiletiyu Zakona 180 Paket dokumentov Data obrasheniya 12 noyabrya 2009 Arhivirovano 20 avgusta 2011 goda Speciale Vent anni di 180 Indice generale ital POL it The Italian on line psychiatric magazine 3 fevralya 2007 Specvypusk k dvadcatiletiyu Zakona 180 Obshij paket Data obrasheniya 12 noyabrya 2009 Arhivirovano 20 avgusta 2011 goda Ethical Aspects of Coercive Supervision and or Treatment of Uncooperative Psychiatric Patients in the Community Italian Report Rome Psychoanalytic Institute for Social Research 1994 De Girolamo G et al The current state of mental health care in Italy problems perspectives and lessons to learn angl angl journal 2007 March vol 257 no 2 P 83 91 doi 10 1007 s00406 006 0695 x PMID 17200877 nedostupnaya ssylka Barbui C Tansella M Thirtieth birthday of the Italian psychiatric reform research for identifying its active ingredients is urgently needed angl angl journal 2008 December vol 62 no 12 P 1021 PMID 19008365 Mosher L R Cox O E Book Reviews Psychiatry Inside Out Selected Writings of Franco Basaglia angl Community Mental Health Journal journal 1991 February vol 27 no 1 P 85 88 doi 10 1007 BF00752718 nedostupnaya ssylka Boffey P Treating mentally ill Trieste s lesson angl The New York Times USA 1984 January 17 Fioritti A Lo Russo L Melega V Reform said or done The case of Emilia Romagna within the Italian psychiatric context angl American Journal of Psychiatry journal 1997 January vol 154 no 1 P 94 98 PMID 8988965 De Girolamo G Barbato A Bracco R Gaddini A Miglio R Morosini P Norcio B Picardi A Rossi E Rucci P Santone G Dell Acqua G Characteristics and activities of acute psychiatric in patient facilities national survey in Italy angl British Journal of Psychiatry journal angl 2007 August vol 191 P 170 177 doi 10 1192 bjp bp 105 020636 PMID 17666503 Piccione R Il futuro dei servizi di salute mentale in Italia FrancoAngeli 2004 427 p ISBN 8846453581 Thornicroft G Tansella M Components of a modern mental health service a pragmatic balance of community and hospital care overview of systematic evidence angl British Journal of Psychiatry journal angl 2004 October vol 185 P 283 290 doi 10 1192 bjp 185 4 283 PMID 15458987 Manzoli F Images of madness The end of mental hospitals illustrated through photographs angl Journal of Science Commonication journal 2004 June vol 3 no 2

21 Июл, 2025 / 02:46
NiNa.Az

NiNa.Az

NiNa.Az - Абсолютно бесплатная система, которая делится для вас информацией и контентом 24 часа в сутки.
Взгляните
Закрыто
© 2019 NiNa.Az - Все права защищены.
Авторские права: Dadash Mammadov