Внутримозговое кровоизлияние
Геморрагический инсульт (Внутримозговое кровотечение, устар. апоплексический удар) — кровоизлияние в вещество головного мозга, обусловленное разрывом патологически изменённых стенок церебральных сосудов или диапедезом. Смертность от внутримозговых кровоизлияний достигает 40 %.
| Внутримозговое кровоизлияние | |
|---|---|
 Внутримозговое кровоизлияние в задней черепной ямке | |
| МКБ-11 | 8B00 |
| МКБ-10 | I61 |
| МКБ-9 | 431 |
| MeSH | D002543 |
 Медиафайлы на Викискладе | |
Занимает второе место по распространённости среди инсультов (после ишемического), опережая нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние.
В научной литературе термины «внутримозговое кровоизлияние» и «геморрагический инсульт» либо употребляются как синонимы, либо внутримозговое кровоизлияние включается в группу геморрагических инсультов наряду с субарахноидальным кровоизлиянием.
Общие сведения
Чаще возникает в возрасте 45—60 лет, с преобладанием у представителей негроидной и монголоидной рас. В анамнезе у больных внутримозговым кровоизлиянием — гипертоническая болезнь, или сочетание этих заболеваний, артериальная симптоматическая гипертензия, заболевание крови и др. В молодом возрасте причиной внутримозгового кровоизлияния может быть кокаиновая наркомания. Предвестники заболевания (чувство жара, усиление головной боли, нарушение зрения) бывают редко. Обычно инсульт развивается внезапно, в дневное время, на фоне эмоционального или физического перенапряжения.
Этиопатогенез
Причиной кровоизлияния в головной мозг чаще всего является гипертоническая болезнь (80—85 % случаев). Реже кровоизлияния обусловливаются атеросклерозом, заболеваниями крови, воспалительными изменениями мозговых сосудов, интоксикацией, авитаминозами и другими причинами. ГИ может возникнуть в результате опухолей и новообразований головного мозга. Внутримозговое кровоизлияние может наступить путём диапедеза или в результате разрыва сосуда. В обоих случаях в основе выхода крови за пределы сосудистого русла лежат функционально-динамические ангиодистонические расстройства общей и в особенности регионарной мозговой циркуляции. Основным патогенетическим фактором кровоизлияния являются артериальная гипертензия и гипертонические кризы, при которых возникают спазмы или параличи мозговых артерий и артериол. Обменные нарушения, возникающие в очаге ишемии, способствуют дезорганизации стенок сосудов, которые в этих условиях становятся проницаемыми для плазмы и эритроцитов. Так возникает кровоизлияние путём диапедеза. Одновременное развитие спазма многих сосудистых ветвей в сочетании с проникновением крови в мозговое вещество может привести к образованию обширного очага кровоизлияния, а иногда и множественных геморрагических очагов. В основе гипертонического криза может быть резкое расширение артерий с увеличением мозгового кровотока, обусловленное срывом его саморегуляции при высоком артериальном давлении. В этих условиях артерии утрачивают способность к сужению и пассивно расширяются. Под повышенным давлением кровь заполняет не только артерии, но и капилляры и вены. При этом повышается проницаемость сосудов, что приводит к диапедезу плазмы крови и эритроцитов. В механизме возникновения диапедезной геморрагии задействовано нарушение взаимосвязи между свертывающей и противосвертывающей системами крови. В патогенезе разрыва сосудов играют роль и функционально-динамические нарушения сосудистого тонуса. Паралич стенки мелких мозговых сосудов ведет к острому нарастанию проницаемости сосудистых стенок и плазморрагии.
Симптоматика
Геморрагический инсульт развивается внезапно. Как правило, возникают нарушения речи, эпиприпадки, сильная головная боль («кинжальная» боль), тошнота и/или рвота, головокружение, потеря сознания. Одним из главных симптомов ГИ является нарушение сознания, которое может быть двух видов: угнетение сознания (оглушение, сопор, кома) и спутанность сознания. Симптомы кровоизлияния также зависят от места его локализации: В теменной, затылочной, лобной или височной доле, мозжечке, стволе мозга, в желудочках, в левом или правом полушарии головного мозга.
Инсульт теменной доли проявляется в виде дезориентации, лёгкой афазии, тошноты, рвоты. Инсульт затылочной доли проявляется в виде нарушения зрения в одном/двух глазах, снижением слуха, судорог. Инсульт лобной доли проявляется в виде сильной головной боли, дезориентации в пространстве, спутанностью сознания. При инсульте мозжечка возникает слабость мышц, изменение уровня сознания. Инсульт височной доли характеризуется нарушением понимания речи (человек не понимает обращённую к нему речь), эпиприпадками, потерей сознания. Инсульт в желудочках головного мозга характеризуется появлением судорог, может быстро развиться кома. Инсульт ствола мозга (Стволовой инсульт) является самым опасным вариантом локализации мозгового удара. Развивается парализация, дисфагия (нарушение/затруднение акта глотания), нарушение (угнетение) дыхания, тошнота, рвота, прогрессирует кома. Инсульт левого полушария (левосторонний инсульт) проявляется в виде нарушения речи, парализации правой половины тела, затруднении письма. Инсульт правого полушария (правосторонний инсульт) не имеет таких ярко-выраженных симптомов, как левосторонний инсульт. При инсульте правой стороны (полушария) нарушается поведение, речь, появляется парализация левой половины тела.
Диагностика
Методом выбора в диагностике внутримозгового кровоизлияния является компьютерная томография головного мозга, позволяющая не только определить наличие внутримозговой гематомы, но и оценить её локализацию, распространённость и объём, выраженность отёка мозга и степень дислокации. Для диагностики небольших гематом в стволе мозга и изоденсивных веществу головного мозга («несвежих») гематом предпочтительна магнитно-резонансная томография.
В случае невозможности проведения компьютерной томографии при отсутствии противопоказаний проводится исследование цереброспинальной жидкости, кровь в которой может свидетельствовать о кровоизлиянии в структуры задней черепной ямки или субарахноидальном кровоизлиянии. Небольшие кровоизлияния в подкорковые структуры головного мозга проявляются наличием эритроцитов в ликворе лишь через 2—3 суток.
Лечение
Немедленная госпитализация в специализированное отделение (в критической ситуации — в ближайшее отделение реанимации). Лечение геморрагического инсульта может быть консервативным или хирургическим (например, в большинстве случаев при кровоизлияниях в мозжечок размерами > 3 см). Основы консервативного лечения геморрагического инсульта соответствуют общим принципам лечения пациентов с любым видом инсульта. Для коррекции дыхательной недостаточности проводят интубацию с подключением ИВЛ. Если пациент употреблял антикоагулянты, их эффект по возможности снижают, вводя свежезамороженную плазму, концентрат протромбинового комплекса, витамин К или выполняя переливание тромбоцитов в соответствии с показаниями. Корректируя артериальное давление при геморрагическом инсульте, необходимо избегать резкого его снижения, так как такие значительные изменения могут вызвать снижение перфузионного давления, особенно при внутричерепной гематоме. Проведению медикаментозной терапии геморрагического инсульта должен сопутствовать мониторинг основных показателей, которые характеризуют состояние цереброваскулярной системы и иных жизненноважных функций. Решение о хирургическом вмешательстве должно основываться на нескольких факторах — локализация гематомы, объем излившейся крови, общее состояние пациента. Гематома полушарий мозжечка диаметром > 3 см может вызвать смещение срединных структур и грыжеобразование поэтому хирургическое удаление гематомы часто может оказаться жизнеспасающей операцией. Раннее удаление больших лобарных гематом также может увеличить выживаемость, однако в этих случаях часто развивается повторное кровоизлияние, что может привести к увеличению неврологических нарушений. Раннее удаление глубоких гематом проводится редко, поскольку хирургическое лечение сопряжено с высокой летальностью и формированием выраженных неврологических нарушений.
Прогноз
Общий прогноз при внутримозговом кровоизлиянии остаётся неблагоприятным. Летальность по разным источникам достигает 40—70 %. Основная причина летальных исходов — прогрессирующий отек и дислокация мозга, второй по частоте причиной является рецидив кровоизлияния. Также, частыми причинами летального исхода становится пневмония (в т. ч. внутрибольничная), тромбоэмболия лёгочной артерии и острая сердечная недостаточность.
Неблагоприятными прогностическими признаками в частности являются длительная кома (более 12 часов), возраст старше 65, прорыв крови в желудочки головного мозга.
Профилактика
Основной профилактической мерой, способной предотвратить развитие геморрагического инсульта, является своевременное и адекватное медикаментозное лечение гипертонической болезни. Также важную роль в профилактике внутримозгового кровоизлияния играет устранение факторов риска — отказ от курения, минимизация употребления алкоголя, контроль веса.
См. также
- Инсульт
Примечания
- Sanders MJ and McKenna K. 2001. Mosby’s Paramedic Textbook, 2nd revised Ed. Chapter 22, «Head and Facial Trauma.» Mosby.
- Внутримозговое кровоизлияние: краткие сведения. Дата обращения: 25 января 2010. Архивировано 13 ноября 2011 года.
- А. С. Кадыков, Н. В. Шахпаронова — Сосудистая катастрофа Архивная копия от 25 января 2010 на Wayback Machine
- Клиническая классификация и формулировка диагноза Архивная копия от 12 февраля 2010 на Wayback Machine
- Merck Manuals — Hemorrhagic Stroke. Дата обращения: 27 января 2010. Архивировано 31 января 2010 года.
- Протокол ведения больных «Инсульт». Дата обращения: 27 января 2010. Архивировано 13 января 2013 года.
- А. Н. Авакян — Геморрагический инсульт. Дата обращения: 27 января 2010. Архивировано 3 июня 2009 года.
- Copenhaver B.R., Hsia A.W., Merino J.G., et al. Racial differences in microbleed prevalence in primary intracerebral hemorrhage (англ.) // Neurology : journal. — [англ.], 2008. — October (vol. 71, no. 15). — P. 1176—1182. — doi:10.1212/01.wnl.0000327524.16575.ca. — PMID 18838665. — PMC 2676986.
- Геморрагический инсульт на EUROLAB.UA. Архивировано 9 февраля 2012 года.
- А. А. Ярош, И. Ф. Криворучко. Нервные болезни. — «Вища школа», 1985. — С. 462.
- А. Н. Авакян — Геморрагический инсульт. Дата обращения: 27 января 2010. Архивировано 2 апреля 2010 года.
- Внутримозговое кровоизлияние - Неврологические заболевания. Справочник MSD Профессиональная версия. Дата обращения: 21 апреля 2019. Архивировано 2 февраля 2019 года.
- Внутримозговое (паренхиматозное) кровоизлияние. www.smed.ru. Дата обращения: 21 апреля 2019. Архивировано 21 апреля 2019 года.
Литература
- Маджидов Н. М., Кариев М. Х. Кровоизлияние в мозг (клиника, диагностика, этапное лечение и некоторые вопросы этиологии и патогенеза острого периода). — Ташкент: Изд-во «Медицина» УзССР, 1975. — 192 с.
Википедия, чтение, книга, библиотека, поиск, нажмите, истории, книги, статьи, wikipedia, учить, информация, история, скачать, скачать бесплатно, mp3, видео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, картинка, музыка, песня, фильм, игра, игры, мобильный, телефон, Android, iOS, apple, мобильный телефон, Samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Сеть, компьютер, Информация о Внутримозговое кровоизлияние, Что такое Внутримозговое кровоизлияние? Что означает Внутримозговое кровоизлияние?
Gemorragicheskij insult Vnutrimozgovoe krovotechenie ustar apopleksicheskij udar krovoizliyanie v veshestvo golovnogo mozga obuslovlennoe razryvom patologicheski izmenyonnyh stenok cerebralnyh sosudov ili diapedezom Smertnost ot vnutrimozgovyh krovoizliyanij dostigaet 40 Vnutrimozgovoe krovoizliyanieVnutrimozgovoe krovoizliyanie v zadnej cherepnoj yamkeMKB 11 8B00MKB 10 I61MKB 9 431MeSH D002543 Mediafajly na Vikisklade Zanimaet vtoroe mesto po rasprostranyonnosti sredi insultov posle ishemicheskogo operezhaya netravmaticheskoe subarahnoidalnoe krovoizliyanie V nauchnoj literature terminy vnutrimozgovoe krovoizliyanie i gemorragicheskij insult libo upotreblyayutsya kak sinonimy libo vnutrimozgovoe krovoizliyanie vklyuchaetsya v gruppu gemorragicheskih insultov naryadu s subarahnoidalnym krovoizliyaniem Obshie svedeniyaChashe voznikaet v vozraste 45 60 let s preobladaniem u predstavitelej negroidnoj i mongoloidnoj ras V anamneze u bolnyh vnutrimozgovym krovoizliyaniem gipertonicheskaya bolezn ili sochetanie etih zabolevanij arterialnaya simptomaticheskaya gipertenziya zabolevanie krovi i dr V molodom vozraste prichinoj vnutrimozgovogo krovoizliyaniya mozhet byt kokainovaya narkomaniya Predvestniki zabolevaniya chuvstvo zhara usilenie golovnoj boli narushenie zreniya byvayut redko Obychno insult razvivaetsya vnezapno v dnevnoe vremya na fone emocionalnogo ili fizicheskogo perenapryazheniya EtiopatogenezPrichinoj krovoizliyaniya v golovnoj mozg chashe vsego yavlyaetsya gipertonicheskaya bolezn 80 85 sluchaev Rezhe krovoizliyaniya obuslovlivayutsya aterosklerozom zabolevaniyami krovi vospalitelnymi izmeneniyami mozgovyh sosudov intoksikaciej avitaminozami i drugimi prichinami GI mozhet vozniknut v rezultate opuholej i novoobrazovanij golovnogo mozga Vnutrimozgovoe krovoizliyanie mozhet nastupit putyom diapedeza ili v rezultate razryva sosuda V oboih sluchayah v osnove vyhoda krovi za predely sosudistogo rusla lezhat funkcionalno dinamicheskie angiodistonicheskie rasstrojstva obshej i v osobennosti regionarnoj mozgovoj cirkulyacii Osnovnym patogeneticheskim faktorom krovoizliyaniya yavlyayutsya arterialnaya gipertenziya i gipertonicheskie krizy pri kotoryh voznikayut spazmy ili paralichi mozgovyh arterij i arteriol Obmennye narusheniya voznikayushie v ochage ishemii sposobstvuyut dezorganizacii stenok sosudov kotorye v etih usloviyah stanovyatsya pronicaemymi dlya plazmy i eritrocitov Tak voznikaet krovoizliyanie putyom diapedeza Odnovremennoe razvitie spazma mnogih sosudistyh vetvej v sochetanii s proniknoveniem krovi v mozgovoe veshestvo mozhet privesti k obrazovaniyu obshirnogo ochaga krovoizliyaniya a inogda i mnozhestvennyh gemorragicheskih ochagov V osnove gipertonicheskogo kriza mozhet byt rezkoe rasshirenie arterij s uvelicheniem mozgovogo krovotoka obuslovlennoe sryvom ego samoregulyacii pri vysokom arterialnom davlenii V etih usloviyah arterii utrachivayut sposobnost k suzheniyu i passivno rasshiryayutsya Pod povyshennym davleniem krov zapolnyaet ne tolko arterii no i kapillyary i veny Pri etom povyshaetsya pronicaemost sosudov chto privodit k diapedezu plazmy krovi i eritrocitov V mehanizme vozniknoveniya diapedeznoj gemorragii zadejstvovano narushenie vzaimosvyazi mezhdu svertyvayushej i protivosvertyvayushej sistemami krovi V patogeneze razryva sosudov igrayut rol i funkcionalno dinamicheskie narusheniya sosudistogo tonusa Paralich stenki melkih mozgovyh sosudov vedet k ostromu narastaniyu pronicaemosti sosudistyh stenok i plazmorragii SimptomatikaGemorragicheskij insult razvivaetsya vnezapno Kak pravilo voznikayut narusheniya rechi epipripadki silnaya golovnaya bol kinzhalnaya bol toshnota i ili rvota golovokruzhenie poterya soznaniya Odnim iz glavnyh simptomov GI yavlyaetsya narushenie soznaniya kotoroe mozhet byt dvuh vidov ugnetenie soznaniya oglushenie sopor koma i sputannost soznaniya Simptomy krovoizliyaniya takzhe zavisyat ot mesta ego lokalizacii V temennoj zatylochnoj lobnoj ili visochnoj dole mozzhechke stvole mozga v zheludochkah v levom ili pravom polusharii golovnogo mozga Insult temennoj doli proyavlyaetsya v vide dezorientacii lyogkoj afazii toshnoty rvoty Insult zatylochnoj doli proyavlyaetsya v vide narusheniya zreniya v odnom dvuh glazah snizheniem sluha sudorog Insult lobnoj doli proyavlyaetsya v vide silnoj golovnoj boli dezorientacii v prostranstve sputannostyu soznaniya Pri insulte mozzhechka voznikaet slabost myshc izmenenie urovnya soznaniya Insult visochnoj doli harakterizuetsya narusheniem ponimaniya rechi chelovek ne ponimaet obrashyonnuyu k nemu rech epipripadkami poterej soznaniya Insult v zheludochkah golovnogo mozga harakterizuetsya poyavleniem sudorog mozhet bystro razvitsya koma Insult stvola mozga Stvolovoj insult yavlyaetsya samym opasnym variantom lokalizacii mozgovogo udara Razvivaetsya paralizaciya disfagiya narushenie zatrudnenie akta glotaniya narushenie ugnetenie dyhaniya toshnota rvota progressiruet koma Insult levogo polushariya levostoronnij insult proyavlyaetsya v vide narusheniya rechi paralizacii pravoj poloviny tela zatrudnenii pisma Insult pravogo polushariya pravostoronnij insult ne imeet takih yarko vyrazhennyh simptomov kak levostoronnij insult Pri insulte pravoj storony polushariya narushaetsya povedenie rech poyavlyaetsya paralizaciya levoj poloviny tela DiagnostikaMetodom vybora v diagnostike vnutrimozgovogo krovoizliyaniya yavlyaetsya kompyuternaya tomografiya golovnogo mozga pozvolyayushaya ne tolko opredelit nalichie vnutrimozgovoj gematomy no i ocenit eyo lokalizaciyu rasprostranyonnost i obyom vyrazhennost otyoka mozga i stepen dislokacii Dlya diagnostiki nebolshih gematom v stvole mozga i izodensivnyh veshestvu golovnogo mozga nesvezhih gematom predpochtitelna magnitno rezonansnaya tomografiya V sluchae nevozmozhnosti provedeniya kompyuternoj tomografii pri otsutstvii protivopokazanij provoditsya issledovanie cerebrospinalnoj zhidkosti krov v kotoroj mozhet svidetelstvovat o krovoizliyanii v struktury zadnej cherepnoj yamki ili subarahnoidalnom krovoizliyanii Nebolshie krovoizliyaniya v podkorkovye struktury golovnogo mozga proyavlyayutsya nalichiem eritrocitov v likvore lish cherez 2 3 sutok LechenieNemedlennaya gospitalizaciya v specializirovannoe otdelenie v kriticheskoj situacii v blizhajshee otdelenie reanimacii Lechenie gemorragicheskogo insulta mozhet byt konservativnym ili hirurgicheskim naprimer v bolshinstve sluchaev pri krovoizliyaniyah v mozzhechok razmerami gt 3 sm Osnovy konservativnogo lecheniya gemorragicheskogo insulta sootvetstvuyut obshim principam lecheniya pacientov s lyubym vidom insulta Dlya korrekcii dyhatelnoj nedostatochnosti provodyat intubaciyu s podklyucheniem IVL Esli pacient upotreblyal antikoagulyanty ih effekt po vozmozhnosti snizhayut vvodya svezhezamorozhennuyu plazmu koncentrat protrombinovogo kompleksa vitamin K ili vypolnyaya perelivanie trombocitov v sootvetstvii s pokazaniyami Korrektiruya arterialnoe davlenie pri gemorragicheskom insulte neobhodimo izbegat rezkogo ego snizheniya tak kak takie znachitelnye izmeneniya mogut vyzvat snizhenie perfuzionnogo davleniya osobenno pri vnutricherepnoj gematome Provedeniyu medikamentoznoj terapii gemorragicheskogo insulta dolzhen soputstvovat monitoring osnovnyh pokazatelej kotorye harakterizuyut sostoyanie cerebrovaskulyarnoj sistemy i inyh zhiznennovazhnyh funkcij Reshenie o hirurgicheskom vmeshatelstve dolzhno osnovyvatsya na neskolkih faktorah lokalizaciya gematomy obem izlivshejsya krovi obshee sostoyanie pacienta Gematoma polusharij mozzhechka diametrom gt 3 sm mozhet vyzvat smeshenie sredinnyh struktur i gryzheobrazovanie poetomu hirurgicheskoe udalenie gematomy chasto mozhet okazatsya zhiznespasayushej operaciej Rannee udalenie bolshih lobarnyh gematom takzhe mozhet uvelichit vyzhivaemost odnako v etih sluchayah chasto razvivaetsya povtornoe krovoizliyanie chto mozhet privesti k uvelicheniyu nevrologicheskih narushenij Rannee udalenie glubokih gematom provoditsya redko poskolku hirurgicheskoe lechenie sopryazheno s vysokoj letalnostyu i formirovaniem vyrazhennyh nevrologicheskih narushenij PrognozObshij prognoz pri vnutrimozgovom krovoizliyanii ostayotsya neblagopriyatnym Letalnost po raznym istochnikam dostigaet 40 70 Osnovnaya prichina letalnyh ishodov progressiruyushij otek i dislokaciya mozga vtoroj po chastote prichinoj yavlyaetsya recidiv krovoizliyaniya Takzhe chastymi prichinami letalnogo ishoda stanovitsya pnevmoniya v t ch vnutribolnichnaya tromboemboliya lyogochnoj arterii i ostraya serdechnaya nedostatochnost Neblagopriyatnymi prognosticheskimi priznakami v chastnosti yavlyayutsya dlitelnaya koma bolee 12 chasov vozrast starshe 65 proryv krovi v zheludochki golovnogo mozga ProfilaktikaOsnovnoj profilakticheskoj meroj sposobnoj predotvratit razvitie gemorragicheskogo insulta yavlyaetsya svoevremennoe i adekvatnoe medikamentoznoe lechenie gipertonicheskoj bolezni Takzhe vazhnuyu rol v profilaktike vnutrimozgovogo krovoizliyaniya igraet ustranenie faktorov riska otkaz ot kureniya minimizaciya upotrebleniya alkogolya kontrol vesa Sm takzheInsultPrimechaniyaSanders MJ and McKenna K 2001 Mosby s Paramedic Textbook 2nd revised Ed Chapter 22 Head and Facial Trauma Mosby Vnutrimozgovoe krovoizliyanie kratkie svedeniya neopr Data obrasheniya 25 yanvarya 2010 Arhivirovano 13 noyabrya 2011 goda A S Kadykov N V Shahparonova Sosudistaya katastrofa Arhivnaya kopiya ot 25 yanvarya 2010 na Wayback Machine Klinicheskaya klassifikaciya i formulirovka diagnoza Arhivnaya kopiya ot 12 fevralya 2010 na Wayback Machine Merck Manuals Hemorrhagic Stroke neopr Data obrasheniya 27 yanvarya 2010 Arhivirovano 31 yanvarya 2010 goda Protokol vedeniya bolnyh Insult neopr Data obrasheniya 27 yanvarya 2010 Arhivirovano 13 yanvarya 2013 goda A N Avakyan Gemorragicheskij insult neopr Data obrasheniya 27 yanvarya 2010 Arhivirovano 3 iyunya 2009 goda Copenhaver B R Hsia A W Merino J G et al Racial differences in microbleed prevalence in primary intracerebral hemorrhage angl Neurology journal angl 2008 October vol 71 no 15 P 1176 1182 doi 10 1212 01 wnl 0000327524 16575 ca PMID 18838665 PMC 2676986 Gemorragicheskij insult na EUROLAB UA neopr Arhivirovano 9 fevralya 2012 goda A A Yarosh I F Krivoruchko Nervnye bolezni Visha shkola 1985 S 462 A N Avakyan Gemorragicheskij insult neopr Data obrasheniya 27 yanvarya 2010 Arhivirovano 2 aprelya 2010 goda Vnutrimozgovoe krovoizliyanie Nevrologicheskie zabolevaniya rus Spravochnik MSD Professionalnaya versiya Data obrasheniya 21 aprelya 2019 Arhivirovano 2 fevralya 2019 goda Vnutrimozgovoe parenhimatoznoe krovoizliyanie neopr www smed ru Data obrasheniya 21 aprelya 2019 Arhivirovano 21 aprelya 2019 goda LiteraturaMadzhidov N M Kariev M H Krovoizliyanie v mozg klinika diagnostika etapnoe lechenie i nekotorye voprosy etiologii i patogeneza ostrogo perioda Tashkent Izd vo Medicina UzSSR 1975 192 s
