Псориатический артрит
Псориатический артрит (Psoriatic Arthritis, ПсА) — хроническое прогрессирующее заболевание суставов, сопровождающееся псориазом. В основном поражаются мелкие суставы (межфаланговые пальцев кистей и стоп, позвоночника, крестцово-подвздошные).
| Псориатический артрит | |
|---|---|
 | |
| МКБ-11 | FA21 |
| МКБ-10 | L40.5, M07 |
| МКБ-10-КМ | L40.5 и L40.50 |
| МКБ-9 | 696.0 |
| МКБ-9-КМ | 696.0 |
| MedlinePlus | 000413 |
| eMedicine | radio/578 |
| MeSH | D015535 |
 Медиафайлы на Викискладе | |
Эпидемиология
Распространённость псориаза в популяции составляет 2—3 %, а распространённость артрита среди больных псориазом колеблется от 13.5 до 47 %. Наиболее часто псориатический артрит начинается в возрасте от 20 до 50 лет, причём мужчины и женщины заболевают одинаково часто. Встречаются случаи особенно тяжелого течения псориатического артрита у молодых мужчин. Профилактика псориатического артрита не разработана, из-за отсутствия знания о его причине. Проводится так называемая вторичная профилактика (то есть профилактика ухудшения состояния больных после начала заболевания), направленная на сохранение функциональной способности суставов и замедление темпов прогрессирования псориатического артрита.
Этиология
Этиология псориатического артрита до сих пор не известна, предполагают влияние генетических, иммунологических и средовых факторов.
Патогенез
В разделе не хватает ссылок на источники (см. рекомендации по поиску). |
Главную роль в патогенезе синовита и деструктивных изменений суставов играет ФНО-α, который активирует клетки эндотелия, стимулирует пролиферацию фибробластов, способствует экспрессии матриксных металлопротеиназ, стимулирует синтез коллагеназы и простагландина Е2, активирует остеокласты, регулирует продукцию ряда хемокинов.
Клинические формы
Дистальная форма — поражаются в основном дистальные межфаланговые суставы стоп и кистей. Изолированное поражение дистальных межфаланговых суставов стоп и кистей встречается у 5 % больных.
Асимметричный моно-, олигоартрит — поражаются коленные, лучезапястные, голеностопные, локтевые суставы и проксимальные межфаланговые суставы стоп и кистей. Встречается у 70 % больных псориатическим артритом.
Ревматоидоподобная — поражаются парные суставы областей как при ревматоидном артрите. Встречается у 15-20 % больных, в основном симметричный полиартрит, но бывает и асимметричный.
Псориатический изолированный или в сочетании с периферическим артритом — воспалительное поражение позвоночника, крестцово-подвздошного сочленения как при анкилозирующем спондилите. Достаточно часто сочетается с периферическим артритом, лишь в 2-4 % случаев изолированный спондилит.
Мутилирующий артрит — остеолиз с укорочением пальцев кистей и (или) стоп с формированием «телескопической» деформации, разнонаправленных подвывихов пальцев. Редкая форма, встречается лишь у 7 % больных, локальный остеолиз может развиться при всех клинических формах псориатического артрита.
Клиническая картина
Основными проявлениями псориатического артрита являются периферический артрит, дактилит, энтезит, спондилит.
- Периферический артрит клинически проявляется болью, припуханием, ограничением подвижностью суставов. Характерными признаками являются асимметричное поражение суставов нижних конечностей, которое со временем трансформироваться в полиартрит; осевой артрит; дактилит и сосискообразная деформация пальцев кистей и стоп.
- Дактилит — это острое или хроническое воспаление пальца, клинически проявляющееся болью, цианотическим окрашиванием пальцев, плотным отеком пальцев, болевым ограничением сгибания, характерной для псориатического артрита сосискообразной деформацей пальцев. Является типичным признаком псориатического артрита, возникающий в результате одновременного поражения сгибателей и (или) разгибателей пальцев, а также артрита межфаланговых суставов. Может явиться результатом ногтоеды, когда воспаление распространяется с окружности ногтя дальше по клетчатке, сухожильным влагалищам мышц пальца и по надкостнице пальца.
- Теносиновит проявляется болью, припуханием по ходу сухожилий, а также ограничением функции (сгибание пальцев).
- Спондилит характеризуется воспалительной болью в спине и ограничением в разных отделах позвоночника.
Диагностика
Диагноз ПсА устанавливают на основании критериев CASPAR. Согласно критериям СASPAR, пациенты должны иметь признаки воспалительного заболевания суставов (артрит, спондилит или энтезит) и ≥3 баллов из следующих пяти категорий.
| Признак | Балл |
|---|---|
1. Псориаз:
| 2 1 1 |
| 2. Псориатическая дистрофия ногтей (точечные вдавления, онихолизис, гиперкератоз) | 1 |
| 3. Отрицательный ревматоидный фактор (кроме латекс-теста) | 1 |
4. Дактилит:
| 1 1 |
| 5. Рентгенологические признаки внесуставной костной пролиферации по типу краевых разрастаний (кроме остеофитов) на рентгенограммах кистей и стоп. | 1 |
Дифференциальная диагностика
Псориатический артрит следует дифференцировать со следующими воспалительными и дегенеративными заболеваниями суставов:
- Ревматоидный артрит.
- Реактивный артрит.
- Анкилозирующий спондилит.
- Остеоартрит.
- Микрокристалические артриты (подагра, пирофосфатная артропатия).
- Болезнь Рейтера.
Лечение
Для лечения ПсА используют следующие группы лекарственных препаратов:
- Нестероидные противовоспалительные препараты: диклофенак, индометацин.
- Глюкокортикоиды: метилпреднизолон, бетаметазон.
- Базисные противовоспалительные препараты: сульфасалазин, метотрексат.
- Таргетные синтетические базисные противовоспалительные препараты: апремиласт, тофацитиниб, [англ.].
- Моноклональные антитела: цертолизумаб пегол, голимумаб, устекинумаб, секукинумаб, иксекизумаб, гуселькумаб.
Примечания
- Disease Ontology (англ.) — 2016.
- Артрит Псориатический (Psoriatic Arthritis) - артрит, течение которого сопровождается псориазом. Данная разновидность а... www.eurolab-portal.ru. Дата обращения: 23 августа 2019. Архивировано 23 августа 2019 года.
- Геппе Н.А. Детские болезни. — 2018. — С. 418. — 759 с. — ISBN 978-5-9704-4470-2.
- Коротаева Т.В., Корсакова Ю.Л., Логинова Е.Ю., Губарь Е.Е., Чамурлиева М.Н. Псориатический артрит. Клинические рекомендации по диагностике и лечению // С О В P E М Е Н Н А Я Р Е В М А Т О Л О Г И Я № 2 ’ 1 8. — С. 23.
- ЭСБЕ/Дактилит
- Psoriatic Arthritis · RheumTutor (англ.). RheumTutor. Дата обращения: 19 сентября 2019. Архивировано 12 июля 2020 года.
Ссылки
- Форум о псориатическом артрите и псориазе
- Статьи, созданные пациентами
Википедия, чтение, книга, библиотека, поиск, нажмите, истории, книги, статьи, wikipedia, учить, информация, история, скачать, скачать бесплатно, mp3, видео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, картинка, музыка, песня, фильм, игра, игры, мобильный, телефон, Android, iOS, apple, мобильный телефон, Samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Сеть, компьютер, Информация о Псориатический артрит, Что такое Псориатический артрит? Что означает Псориатический артрит?
Psoriaticheskij artrit Psoriatic Arthritis PsA hronicheskoe progressiruyushee zabolevanie sustavov soprovozhdayusheesya psoriazom V osnovnom porazhayutsya melkie sustavy mezhfalangovye palcev kistej i stop pozvonochnika krestcovo podvzdoshnye Psoriaticheskij artritMKB 11 FA21MKB 10 L40 5 M07MKB 10 KM L40 5 i L40 50MKB 9 696 0MKB 9 KM 696 0MedlinePlus 000413eMedicine radio 578 MeSH D015535 Mediafajly na VikiskladeEpidemiologiyaRasprostranyonnost psoriaza v populyacii sostavlyaet 2 3 a rasprostranyonnost artrita sredi bolnyh psoriazom kolebletsya ot 13 5 do 47 Naibolee chasto psoriaticheskij artrit nachinaetsya v vozraste ot 20 do 50 let prichyom muzhchiny i zhenshiny zabolevayut odinakovo chasto Vstrechayutsya sluchai osobenno tyazhelogo techeniya psoriaticheskogo artrita u molodyh muzhchin Profilaktika psoriaticheskogo artrita ne razrabotana iz za otsutstviya znaniya o ego prichine Provoditsya tak nazyvaemaya vtorichnaya profilaktika to est profilaktika uhudsheniya sostoyaniya bolnyh posle nachala zabolevaniya napravlennaya na sohranenie funkcionalnoj sposobnosti sustavov i zamedlenie tempov progressirovaniya psoriaticheskogo artrita EtiologiyaEtiologiya psoriaticheskogo artrita do sih por ne izvestna predpolagayut vliyanie geneticheskih immunologicheskih i sredovyh faktorov PatogenezV razdele ne hvataet ssylok na istochniki sm rekomendacii po poisku Informaciya dolzhna byt proveryaema inache ona mozhet byt udalena Vy mozhete otredaktirovat statyu dobaviv ssylki na avtoritetnye istochniki v vide snosok 19 noyabrya 2019 Glavnuyu rol v patogeneze sinovita i destruktivnyh izmenenij sustavov igraet FNO a kotoryj aktiviruet kletki endoteliya stimuliruet proliferaciyu fibroblastov sposobstvuet ekspressii matriksnyh metalloproteinaz stimuliruet sintez kollagenazy i prostaglandina E2 aktiviruet osteoklasty reguliruet produkciyu ryada hemokinov Klinicheskie formyDistalnaya forma porazhayutsya v osnovnom distalnye mezhfalangovye sustavy stop i kistej Izolirovannoe porazhenie distalnyh mezhfalangovyh sustavov stop i kistej vstrechaetsya u 5 bolnyh Asimmetrichnyj mono oligoartrit porazhayutsya kolennye luchezapyastnye golenostopnye loktevye sustavy i proksimalnye mezhfalangovye sustavy stop i kistej Vstrechaetsya u 70 bolnyh psoriaticheskim artritom Revmatoidopodobnaya porazhayutsya parnye sustavy oblastej kak pri revmatoidnom artrite Vstrechaetsya u 15 20 bolnyh v osnovnom simmetrichnyj poliartrit no byvaet i asimmetrichnyj Psoriaticheskij izolirovannyj ili v sochetanii s perifericheskim artritom vospalitelnoe porazhenie pozvonochnika krestcovo podvzdoshnogo sochleneniya kak pri ankiloziruyushem spondilite Dostatochno chasto sochetaetsya s perifericheskim artritom lish v 2 4 sluchaev izolirovannyj spondilit Mutiliruyushij artrit osteoliz s ukorocheniem palcev kistej i ili stop s formirovaniem teleskopicheskoj deformacii raznonapravlennyh podvyvihov palcev Redkaya forma vstrechaetsya lish u 7 bolnyh lokalnyj osteoliz mozhet razvitsya pri vseh klinicheskih formah psoriaticheskogo artrita Klinicheskaya kartinaOsnovnymi proyavleniyami psoriaticheskogo artrita yavlyayutsya perifericheskij artrit daktilit entezit spondilit Perifericheskij artrit klinicheski proyavlyaetsya bolyu pripuhaniem ogranicheniem podvizhnostyu sustavov Harakternymi priznakami yavlyayutsya asimmetrichnoe porazhenie sustavov nizhnih konechnostej kotoroe so vremenem transformirovatsya v poliartrit osevoj artrit daktilit i sosiskoobraznaya deformaciya palcev kistej i stop Daktilit eto ostroe ili hronicheskoe vospalenie palca klinicheski proyavlyayusheesya bolyu cianoticheskim okrashivaniem palcev plotnym otekom palcev bolevym ogranicheniem sgibaniya harakternoj dlya psoriaticheskogo artrita sosiskoobraznoj deformacej palcev Yavlyaetsya tipichnym priznakom psoriaticheskogo artrita voznikayushij v rezultate odnovremennogo porazheniya sgibatelej i ili razgibatelej palcev a takzhe artrita mezhfalangovyh sustavov Mozhet yavitsya rezultatom nogtoedy kogda vospalenie rasprostranyaetsya s okruzhnosti nogtya dalshe po kletchatke suhozhilnym vlagalisham myshc palca i po nadkostnice palca Tenosinovit proyavlyaetsya bolyu pripuhaniem po hodu suhozhilij a takzhe ogranicheniem funkcii sgibanie palcev Spondilit harakterizuetsya vospalitelnoj bolyu v spine i ogranicheniem v raznyh otdelah pozvonochnika DiagnostikaDiagnoz PsA ustanavlivayut na osnovanii kriteriev CASPAR Soglasno kriteriyam SASPAR pacienty dolzhny imet priznaki vospalitelnogo zabolevaniya sustavov artrit spondilit ili entezit i 3 ballov iz sleduyushih pyati kategorij Kriterii CASPAR Priznak Ball1 Psoriaz v moment osmotra v anamneze v semejnom anamneze 2 1 12 Psoriaticheskaya distrofiya nogtej tochechnye vdavleniya oniholizis giperkeratoz 13 Otricatelnyj revmatoidnyj faktor krome lateks testa 14 Daktilit pripuhanie vsego palca na moment osmotra v anamneze 1 15 Rentgenologicheskie priznaki vnesustavnoj kostnoj proliferacii po tipu kraevyh razrastanij krome osteofitov na rentgenogrammah kistej i stop 1Differencialnaya diagnostikaPsoriaticheskij artrit sleduet differencirovat so sleduyushimi vospalitelnymi i degenerativnymi zabolevaniyami sustavov Revmatoidnyj artrit Reaktivnyj artrit Ankiloziruyushij spondilit Osteoartrit Mikrokristalicheskie artrity podagra pirofosfatnaya artropatiya Bolezn Rejtera LechenieDlya lecheniya PsA ispolzuyut sleduyushie gruppy lekarstvennyh preparatov Nesteroidnye protivovospalitelnye preparaty diklofenak indometacin Glyukokortikoidy metilprednizolon betametazon Bazisnye protivovospalitelnye preparaty sulfasalazin metotreksat Targetnye sinteticheskie bazisnye protivovospalitelnye preparaty apremilast tofacitinib angl Monoklonalnye antitela certolizumab pegol golimumab ustekinumab sekukinumab iksekizumab guselkumab PrimechaniyaDisease Ontology angl 2016 Artrit Psoriaticheskij Psoriatic Arthritis artrit techenie kotorogo soprovozhdaetsya psoriazom Dannaya raznovidnost a neopr www eurolab portal ru Data obrasheniya 23 avgusta 2019 Arhivirovano 23 avgusta 2019 goda Geppe N A Detskie bolezni 2018 S 418 759 s ISBN 978 5 9704 4470 2 Korotaeva T V Korsakova Yu L Loginova E Yu Gubar E E Chamurlieva M N Psoriaticheskij artrit Klinicheskie rekomendacii po diagnostike i lecheniyu S O V P E M E N N A Ya R E V M A T O L O G I Ya 2 1 8 S 23 ESBE Daktilit Psoriatic Arthritis RheumTutor angl RheumTutor Data obrasheniya 19 sentyabrya 2019 Arhivirovano 12 iyulya 2020 goda SsylkiForum o psoriaticheskom artrite i psoriaze Stati sozdannye pacientami
