Википедия

Синусовый узел

17 Июл, 2025 / 21:49

Проводя́щая систе́ма се́рдца (ПСС) — комплекс анатомических образований сердца (узлов, пучков и волокон), состоящих из атипичных мышечных волокон (сердечные проводящие мышечные волокна) и обеспечивающих координированную работу разных отделов сердца (предсердий и желудочков), направленную на обеспечение нормальной сердечной деятельности.

Проводящая система сердца
лат. Systema conducens cordis
image
Элементы проводящей системы сердца
image

Расположение элементов проводящей системы сердца
1. Синоатриальный узел
2. Атриовентрикулярный узел
3. Пучок Гиса
4. Левая ножка пучка Гиса
5. Левая передняя ветвь
6. Левая задняя ветвь
7. Левый желудочек
8. Межжелудочковая перегородка
9. Правый желудочек


10. Правая ножка пучка Гиса
Каталоги
image Медиафайлы на Викискладе
image
Схематичное отображение распространения возбуждения по сердцу в норме при синусовом ритме

ПСС обеспечивает точную координацию сокращений миллионов отдельных клеток сердечной мышцы, необходимую для того, чтобы насосная функция сердца была эффективной. Значимость ПСС настолько высока, что ей было посвящено несколько отдельных монографий.

Анатомия

ПСС состоит из двух взаимосвязанных частей: синоатриальной (синусно-предсердной) и атриовентрикулярной (предсердно-желудочковой).

К синоатриальной относят синоатриальный узел (САУ), три пучка межузлового быстрого проведения, связывающие синоатриальный узел с атриовентрикулярным и межпредсердный пучок быстрого проведения, связывающий САУ с левым предсердием. Впрочем существование специализированных путей проведения в предсердиях считается не доказанным ни анатомически, ни по каким-либо гистологическим или электрофизиологическим характеристикам, — что само по себе вовсе не исключает существования в путей предпочтительного проведения импульса возбуждения через определённые участки миокарда предсердий.

САУ представляет собой высокоорганизованный кластер специализированных клеток, расположенных в области вхождения верхней полой вены в правое предсердие. Признано считать, что САУ был открыт в 1907 году Артуром Кейтом и Мартином Флаком. Позже путём сопоставления анатомических и электрофизиологических данных было доказано, что САУ выполняет функцию водителя ритма сердца.

Атриовентрикулярная часть состоит из атриовентрикулярного узла (АВУ), пучка Гиса (включает в себя общий ствол и три ветви: левая передняя, левая задняя и правая) и проводящих волокон Пуркинье.

АВУ был впервые описан в 1906 году Кейтом и Флаком.

Морфология

Синусовый узел, узел Кис-Флака, или синоатриальный узел (лат. nódus sinuatriális) расположен субэндокардиально в стенке правого предсердия латеральнее устья верхней полой вены, между отверстием верхней полой вены и правым ушком предсердия, в пограничной борозде. Длина САУ ≈ 15 мм, ширина его ≈ 5 мм и толщина ≈ 2 мм. В общем случае он имеет серповидную форму; его ширина варьирует от 9 до 15 мм; состоит из тела (ширина центральной части которого 5 мм, а толщина 1,5—2 мм) и конусовидных концов.

Предсердно-желудочковый узел (лат. nódus atrioventriculáris), или узел Ашоффа-Тавара, лежит в толще передне-нижнего отдела основания правого предсердия и в межпредсердной перегородке. Длина его составляет 5-6 мм, ширина 2-3 мм. АВУ представляет собой ось проводящей ткани. Располагается на гребне входного и верхушечного трабекулярного компонентов мышечной части межжелудочковой перегородки. Архитектонику АВ-соединения удобнее рассматривать по восходящей — от желудочка к миокарду предсердий. Ветвящийся сегмент АВ-пучка расположен на гребне апикального трабекулярного компонента мышечной части межжелудочковой перегородки. Предсердный отрезок АВ-оси может быть разделен на компактную зону АВ-узла и переходную клеточную зону. Компактный участок узла по всей своей длине сохраняет тесную связь с фиброзным телом, которое образует его ложе. Он имеет два удлинения, проходящие вдоль фиброзного основания направо к трёхстворчатому клапану и налево — к митральному.

Переходная клеточная зона — это область, диффузно расположенная между сократительным миокардом и специализированными клетками компактной зоны АВ-узла. В большинстве случаев переходная зона более выражена сзади, между двумя удлинениями АВ-узла, но она также образует полуовальное покрытие тела узла. Продолжением АВУ является общий ствол пучка Гиса.

Предсердно-желудочковый пучок (лат. fascículus atrioventriculális), или пучок Гиса, связывает миокард предсердий с миокардом желудочков. В мышечной части межжелудочковой перегородки этот пучок делится на правую и левую ножки (лат. crus déxtrum et crus sinístrum). Концевые разветвления волокон (волокна Пуркинье), на которые распадаются эти ножки, заканчиваются в миокарде желудочков. Описан немецким кардиологом Вильгельмом Гисом младшим.

Длина общего ствола пучка Гиса 8—18 мм в зависимости от размеров перепончатой части межжелудочковой перегородки, ширина около 2 мм. Ствол пучка Гиса состоит из двух сегментов — прободающего и ветвящегося. Прободающий сегмент проходит через фиброзный треугольник и доходит до мембранной части межжелудочковой перегородки. Ветвящийся сегмент начинается на уровне нижнего края фиброзной перегородки и делится на две ножки: правая направляется к правому желудочку, а левая — к левому, где распределяется на переднюю и заднюю ветви. На гладкой части межжелудочковой перегородки левая ножка пучка Гиса чётко отделена от миокарда желудочков фиброзной оболочкой.

Передняя ветвь левой ножки пучка Гиса разветвляется в передних отделах межжелудочковой перегородки, в передне-боковой стенке левого желудочка и в передней сосочковой мышце. Вместе с тем, существуют исследования, в которых убедительно показано, что левая ножка Гиса не имеет двухпучкового строения.

Задняя ветвь обеспечивает проведение импульса по средним отделам межжелудочковой перегородки, по задне-верхушечным и нижним частям левого желудочка, а также по задней сосочковой мышце. Между ветвями левой ножки пучка Гиса существует сеть анастомозов, по которым импульс при блокаде одной из них попадает в блокированный области за 10—20 мсек. Скорость распространения возбуждения в общем стволе пучка Гиса составляет около 1,5 м/с, в разветвлениях ножек пучка Гиса и проксимальных отделах системы Пуркинье она достигает 3—4 м/с, а в терминальных отделах волокон Пуркинье снижается и в рабочем миокарде желудочков равняется примерно 1 м/с.

Кровоснабжение

Основная статья: Коронарное кровообращение

САУ человека снабжается единственной артерией. У 65 % людей артерия САУ берёт своё начало из правой венечной артерии, у остальных — из огибающей ветви левой венечной артерии. Согласно другим источникам, в 55 % случаев артерия синусового узла отходит от правой коронарной артерии (на 2-3 см проксимальнее её начала) и в 45 % — от левой коронарной артерии (на 1 см проксимальнее её начала). У некоторых животных САУ (например, у собак) снабжается несколькими артериями или же одним сосудом. но образованным слиянием нескольких ветвей.

АВУ кровоснабжается от одноимённой артерией, которая в 80—90 % случаев является ветвью правой коронарной артерии, а в остальных — ветвью левой огибающей артерии.

Прободающая часть ствола Гиса кровоснабжается из артерии АВУ; правая ножка и передняя ветвь левой ножки — от передней межжелудочковой венечной артерии; задняя ветвь левой ножки — от задней межжелудочковой венечной артерии.

Иннервация

Основная статья: Сердце человека

ПСС морфологически отличается как от мышечной, так и от нервной ткани, но находится в тесной связи и с миокардом, и с внутрисердечной нервной системой. В характере иннервации и САУ, и АВУ существуют значительные межвидовые различия.

Общеизвестным считается, что САУ у животных можно отличить от рабочего миокарда по его богатой холинергической или адренергической иннервации. Однако известные межвидовые различия в характере иннервации САУ не позволяют эти сведения непосредственно переносить на человека. Исследования на эмбрионе человека выявили раннее формирование богатой нервной сети, содержащей холинэстеразу; отмечено также высокое в сравнении с миокардом предсердий содержание холинэстеразы в клетках САУ. Адренергическая иннервация и её развитие в сердце человека изучены недостаточно. Вместе с тем, указывается, что САУ богато иннервирован симпатическими и правым парасимпатическим нервами сердца, которые вызывают, соответственно, положительный и отрицательный хронотропные эффекты.

Существующие морфологические данные не позволяют предполагать, что специализированная область АВ-соединения у человека имеет холинергическую или адренергическую иннервацию.

Эмбриология

Развитие сердца начинается с третьей недели внутриутробного развития. К середине 4 недели происходит разделение сердца на 2 камеры и формирование проводящей системы: начинается с образования синоатриального узла, с почти одновременным развитием остальной части проводящей системы.

В области впадения верхней полой вены в предсердие возможно выделить гистологически отличимый участок ткани уже на самых ранних стадиях эмбрионального развития; локализация этого участка примерно соответствует положению зрелого САУ. На ранних этапах развития САУ имеет наибольшие относительные размеры, и по мере роста сердца область, занимаемая САУ, уменьшается относительно объёма остальной ткани предсердия.

Знание особенностей эмбриогенеза области АВ-соединения в значительной мере облегчает понимание её анатомической структуры и клеточной архитектоники, ибо развитие ветвящейся и неветвящейся части и АВ-пучка связано с различными зонами первичной сердечной трубки. На самой ранней стадии развития миокард предсердий непрерывно переходит в миокард желудочков по всей окружности первичного атриовентрикулярного канала, причём миокард атриовентрикулярного кольца обладает гистологической специфичностью; а зачаток (промордиум) ответвляющейся части АВ-пучка находится на гребне мышечной части первичной межжелудочковой перегородки и соединяется с субэндокардиальной сетью в обоих желудочках. В самой задней своей части проксимальный сегмент АВ-пучка разветвляется и смыкается с каждой стороны со специализированной тканью первичного атриовентрикулярного кольца. Таким образом, развитие ветвящейся и неветвящейся частей АВ-пучка связано с различными зонами первичной сердечной трубки: ветвящаяся часть развивается в области соединения входного и выходного отделов желудочков, а неветвящаяся — на входной части межжелудочковой перегородки. В результате дальнейшего развития из тканей венечной борозды, эндокардиальных подушек и проводящей ткани формируется «сэндвич», который сохраняется и в зрелом сердце.

Гистология

Атипичные мышечные волокна сердца — это специализированные проводящие кардиомиоциты, богато иннервированные, с небольшим количеством миофибрилл и обилием саркоплазмы.

Синусовый узел

image
Микрофотография синусового узла. Мышечные волокна в узле напоминают миоциты сердца, однако они тоньше, имеют волнистую форму и менее интенсивно окрашиваются гематоксилин-эозином. На фотографии к узлу прилегает нервное волокно: синусовый узел взаимодействует с ответвлениями блуждающего нерва.

Клетки, составляющие синусовый узел, гистологически отличаются от клеток рабочего миокарда. Хорошим ориентиром служит выраженная a.nodalis (узловая артерия). Клетки синусового узла по размерам меньше клеток рабочего миокарда предсердия. Они группируются в виде пучков, при этом вся сеть клеток погружена в развитый матрикс. На границе синусового узла, обращенной к миокарду устья верхней полой вены, определяется переходная зона, которая может расцениваться как присутствие клеток рабочего миокарда предсердий в пределах синусового узла. Такие участки вклинения клеток предсердия в ткань узла чаще всего встречаются на границе узла и пограничного гребня (выступа стенки правого предсердия сердца, которым заканчиваются вверху гребенчатые мышцы).

Гистологически синусовый узел состоит из т. н. типичных клеток узла. Они располагаются беспорядочно, имеют веретенообразную форму, а иногда разветвления. Для этих клеток характерно слабое развитие сократительного аппарата, случайное распределение митохондрий. Саркоплазматический ретикулум развит хуже, чем в миокарде предсердий, а система T-трубочек отсутствует. Это отсутствие, правда, не является критерием, по которому выделяются «специализированные клетки»: часто система T-трубочек отсутствует и в рабочих кардиомиоцитах предсердия.

По краям синусового узла наблюдаются переходные клетки, отличающиеся от типичных лучшей ориентацией миофибрилл наряду с более высоким процентом межклеточных соединений — нексусов. Находимые ранее «вставочные светлые клетки», по последним данным, являются не более чем артефактом.

Согласно концепции, предложенной T.James и соавт. (1963—1985), связь синусового узла с АВ-узлом обеспечивается за счет наличия 3-х трактов: 1) короткий передний (пучок Бахмана), 2) средний (пучок Венкебаха) и 3) задний (пучок Тореля), более длинный. Обычно импульсы попадают в АВУ по короткому переднему и среднему трактам, на что расходуется 35—45 мсек. Скорость распространения возбуждения по предсердиям составляет 0,8—1,0 м/с. Описаны и другие проводящие тракты предсердий; к примеру, по данным B.Scherlag (1972), по нижнему межпредсердному тракту возбуждение проводится из передней части правого предсердия в нижнезаднюю часть левого предсердия. Считается, что в физиологических условиях эти пучки, а также пучок Тореля находятся в латентном состоянии.

Вместе с тем, многими исследователями оспаривается существование каких-либо специализированных пучков между САУ и АВУ. Так, к примеру, в хорошо известной коллективной монографии сообщается следующее:

Полемика по вопросу об анатомическом субстрате для проведения импульсов между синусовым и атриовентрикулярным узлами ведётся уже сто лет, сколько насчитывает и сама история изучения проводящей системы. (…) По мнению Aschoff, Monckeberg и Koch, ткань между узлами является рабочим миокардом предсердий и не содержит гистологически различимых трактов. (…) На наш взгляд, в качестве трёх указанных выше специализированных путей James дал описание практически всего миокарда предсердной перегородки и пограничного гребня. (…) Насколько нам известно, никто до сих пор на основе морфологических наблюдений не доказал, что в межсердечной перегородке и пограничном гребне проходят узкие тракты, каким-либо образом сравнимые с атриовентрикулярным трактом и его ответвлениями.

Область атриовентрикулярного соединения

С точки зрения гистологии, клетки предсердного компонента АВ-соединения мельче, чем клетки рабочего миокарда предсердий. Клетки переходной зоны имеют вытянутую форму и иногда разделены тяжами фиброзной ткани. В компактной зоне АВ-узла клетки расположены более тесно и часто организованы во взаимосвязанные пучки и завитки. Во многих случаях выявляется разделение компактной зоны на глубокий и поверхностный слои. Дополнительным покрытием служит слой переходных клеток, придающий узлу трехслойность. По мере перехода узла в проникающую часть пучка наблюдается увеличение размеров клеток, но в основном клеточная архитектоника сравнима с таковой в компактной зоне узла. Границу между АВ-узлом и проникающей частью одноимённого пучка трудно определить под микроскопом, поэтому предпочтительней чисто анатомическое разделение в районе точки входа оси в фиброзное тело. Клетки, составляющие ветвящуюся часть пучка, по своим размерам напоминают клетки миокарда желудочков.

Нижняя часть АВУ состоит из параллельно ориентированных волокон, которые в норме образуют только мостик из смежных клеток сердца через хрящевидное образование, создающее опору для клапанов сердца и электрически изолирующее предсердия от желудочков.

Коллагеновые волокна делят АВУ на кабельные структуры. Эти структуры создают анатомическую основу для продольной диссоциации проведения. Проведение возбуждения по АВУ возможно как в антероградном, так и в ретроградном направлениях. АВУ, как правило, оказывается функционально разделённым продольно на два проводящих канала (медленный α и быстрый β) — это создаёт условия для возникновения пароксизмальной узловой реципрокной тахикардии.

Пучок Гиса

Клетки левой ножки пучка Гиса можно отличить от клеток рабочего миокарда по их расположению и характеристиках при окрашивании.

Идентификация терминальных разветвлений в дистальных отделах обеих ножек пучка Гиса затруднена ввиду их цитологического сходства с обычным миокардом.

Волокна Пуркине

Бледные или набухшие клетки (так называемые клетки Пуркине) редко встречаются в миокарде предсердий и специализированной области атриовентрикулярного соединения у младенцев и детей младшего возраста; по мнению некоторых авторов являются там артефактами.

Клетки Пуркине самые крупные не только в проводящей системе, но и во всём миокарде. Клетки Пуркине в желудочках располагаются под эндокардом, объединяются в «волокна», по морфологии — круглые, светлые, овальной формы, без поперечной исчерченности; являясь одним из видов атипичных кардиомиоцитов, они практически не способны к сокращениям (из-за отсутствия или низкого содержания миофибрилл, Т-трубочек и митохондрий).

Благодаря обилию гликогена проводящие миоциты сердца отчётливо выделяются окраской гликогена кармином по методу Беста. При окраске азановым методом «волокна» (клетки) Пуркине приобретают голубовато-розовый цвет.

Физиология

Общие сведения

Скорость проведения возбуждения по предсердию составляет около 1 м/с и волна возбуждения достигает АВУ примерно через 0,08 с после того, как она возникло в САУ. Распространение импульса возбуждения через зону АВУ происходит очень медленно (≈0,05 м/с), и потому между возбуждением предсердий и желудочков возникает промежуток длительностью ≈0,15 с. Специализированные волокна пучка Гиса и Пуркине проводят быстро (≈3 м/с) импульс по перегородке до субэндокардиальных слоёв миокарда, основания папиллярных мышц и далее, через пенетрирующие волокна, проходят в эпикардиальный слой мышечной ткани правого и левого желудочков. Затем волна возбуждения, проходя по многочисленным веточкам волокон Пуркине, достигает в конечном итоге клеток рабочего миокарда. Это приводит к почти одновременному возбуждению всех клеток желудочковой мускулатуры.

Нормальная регуляция

Основная статья: Сердечная_деятельность § Нормальная_регуляция

Функционирование проводящей системы сердца может регулироваться комплексом воздействий со стороны метаболитов, гуморальных факторов и нервной системы.

«Способность сердца к адаптации обусловлена двумя типами регуляторных механизмов:

  1. внутрисердечной регуляцией (такая регуляция связана с особыми свойствами самого миокарда, благодаря чему она действует и в условиях изолированного сердца) и
  2. экстракардиальной регуляцией, которую осуществляют эндокринные железы и вегетативная нервная система».

Внутрисердечная регуляция

Работа сердца существенно модифицируется также и на уровне локальных интракардиальных (кардиально-кардиальных) рефлексов, замыкающихся в интрамуральных ганглиях сердца. По сути дела внутрисердечные рефлекторные дуги — часть метасимпатической нервной системы. Эфферентные нейроны являются общими с дугой классического парасимпатического рефлекса (ганглионарные нейроны), представляя единый «конечный путь» для афферентных влияний сердца и эфферентной импульсации по преганглионарным эфферентным волокнам блуждающего нерва. Внутрисердечные рефлексы обеспечивают «сглаживание» тех изменений в деятельности сердца, которые возникают за счет механизмов гомео- или гетерометрической саморегуляции, что необходимо для поддержания оптимального уровня сердечного выброса.

Экстракардиальная регуляция

Сердце может быть эффекторным звеном рефлексов, зарождающихся в сосудах, внутренних органах, скелетных мышцах и коже; все эти рефлексы выполняются на уровне различных отделов вегетативной нервной системы, и рефлекторная дуга их может замыкаться на любом уровне, начиная от ганглиев и до гипоталамуса. Можно привести следующие два примера рефлекторной регуляции активности САУ: рефлекс Гольтца проявляется брадикардией, вплоть до полной остановки сердца, в ответ на раздражение механорецепторов брюшины; рефлекс Данана — Ашнера проявляется урежением ЧСС при надавливании на глазные яблоки; и т. д..

К экстракардиальной регуляции относят также гормональные влияния. Так, гормоны щитовидной железы (тироксин и трийодтиронин) усиливают сердечную деятельность, способствуя более частой генерации импульсов, увеличению силы сердечных сокращений и усилению транспорта кальция; тироидные гормоны повышают и чувствительность сердца к катехоламинам — адреналину, норадреналину.

В качестве примера воздействия метаболитов можно привести воздействие повышенной концентрации ионов калия, которая оказывает на сердце влияние, подобное действию блуждающих нервов: избыток калия в крови вызывает урежение ритма сердца, ослабляет силу сокращения, угнетает проводимость и возбудимость.

Функциональное значение

Координируя сокращения предсердий и желудочков, ПСС обеспечивает ритмичную работу сердца, т.е нормальную сердечную деятельность. В частности, именно ПСС обеспечивает автоматизм сердца.

Функционально синусовый узел является водителем ритма первого порядка. В состоянии покоя в норме он генерирует 60—90 импульсов в минуту.

В АВ-соединении, главным образом в пограничных участках между АВУ и пучком Гиса, происходит значительная задержка волны возбуждения. Скорость проведения сердечного возбуждения замедляется до 0,02—0,05 м/с. Такая задержка возбуждения в АВУ обеспечивает возбуждение желудочков только после окончания полноценного сокращения предсердий. Таким образом, основными функциями АВУ являются: 1) антероградная задержка и фильтрация волн возбуждения от предсердий к желудочкам, обеспечивающие скоординированное сокращение предсердий и желудочков и 2) физиологическая защита желудочков от возбуждения в уязвимой фазе потенциала действия (с целью профилактики рециркуляторных желудочковых тахикардий). Клетки АВУ также способны брать на себя функции центра автоматизма второго порядка при угнетении функции САУ. Они обычно вырабатывают 40—60 импульсов в минуту.

Патологии

  • Синдром слабости синусового узла.
  • Патологические добавочные проводящие пути между предсердиями и желудочками.
  • Блокада сердца.

Добавочные пучки между предсердиями и желудочками являются анатомическим субстратом для классического варианта предвозбуждения желудочков (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта).

См. также

  • Автоволны
  • Водитель ритма сердца
  • Аритмия сердца
  • Электрокардиография
    • Холтеровское мониторирование
  • Электрокардиостимулятор
  • Дефибриллятор

Примечания

  1. Мандел, 1996, Глава 2 Анатомия и гистология проводящей системы, с. 40—106.
  2. Мандел, 1996, Глава 6 Нарушения функции синусового узла, с. 267—345.
  3. Ардашев, 2009, Анатомия и физиология проводящей системы сердца, с. 35—41.
  4. ГИС : [арх. 3 января 2023] / Воскресенская Н. П. // Большая российская энциклопедия : [в 35 т.] / гл. ред. Ю. С. Осипов. — М. : Большая российская энциклопедия, 2004—2017.
  5. Морман, 2000, Глава 2. Основы строения и функции, с. 27—32.
  6. Филимонов, 2002, § 11.3.3. Регуляция функций сердца, с. 453—463.
  7. Судаков, 2000, Регуляция сердечной деятельности, с. 327—334.
  8. Шмидт, 2005, § 19.5. Приспособление сердечной деятельности к различным нагрузкам, с. 485.

Источники

Книги

  1. Mohrman D. E., Heller L. J. (в переводе под общ. ред. Р. В. Болдырева). Cardiovascular Physiology (Физиология сердечно-сосудистой системы). — 4-th. — СПб.: Питер, 2000. — 256 с. — (Физиология). — ISBN 5-314-00164-0.
  2. The Conduction System of the Heart: Structure, Function, and clinical Implications / Wellens H.J.J., Lie K.I., Janse M.J. (eds). — Philadelphia: Lea and Febiger, 1976. — 708 с. — ISBN 9780812105643.
  3. The conduction system of the heart / Davies M.J., Anderson R.H., Becker A.E. (eds). — London: Butterworths, 1983. — ISBN 0-407-00133-6.
  4. Глязер Г. Исследователи человеческого тела. От Гиппократа до Павлова = Die Entdecker des Menschen. Von Hippokrates bis Pawlow / Пер. с нем. Ю. А. Федосюка. Под ред. Б. Д. Петрова. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 1956. — С. 200. — 7000 экз.
  5. Борзяк Э. И., Бочаров В. Я., Сапин М. Р. и др. Анатомия человека. В 2 томах / Под ред. акад. РАНМ, проф. М. Р. Сапина. — М.: Медицина, 1993. — Т. 2. — 560 с. — 40 000 экз. — ISBN 5-225-00879-8.
  6. Cardiac Arrhythmias. Their Mechanisms, Diagnosis, and Management / W. J. Mandel. — USA, Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 1987. — Т. 1. — 512 с. — 10 000 экз. — ISBN 0-397-50561-2.
  7. Дудель Й., Рюэгг Й., Шмидт Р. и др. Физиология человека: в 3-х томах. Пер. с англ = Human Physiology / Под ред. Р. Шмидта, Г. Тевса. — 3-е изд.. — М.: Мир, 2005. — Т. 2. — 314 с. — 1000 экз. — ISBN 5-03-003576-1.
  8. Клиническая аритмология / Под ред. проф. А. В. Ардашева. — М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2009. — 1220 с. — ISBN 978-5-98803-198-7. Архивировано 29 октября 2013 года.
  9. ГИС Вильгельм младший / Гаврилов Л. Ф. // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1977. — Т. 6 : Гипотиреоз — Дегенерация. — 632 с. : ил.
  10. Гистология / под ред. Ю. И. Афанасьева, Н. А. Юриной. — М.: Медицина, 1998. — 744 с. — 15 000 экз.
  11. Кузнецов С.Л. Атлас по гистологии, цитологии и эмбриологии / под ред. С. Л. Кузнецов, Н. Н. Мушкамбаров, В. Л. Горячкина. — М.: Медицинское информационное агентство, 2002. — С. 171. — 374 с. — ISBN 5-89481-055-8.
  12. Филимонов В. И. Руководство по общей и клинической физиологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2002. — 958 с. — 3000 экз. — ISBN 5-89481-058-2.
  13. Физиология. Основы и функциональные системы / под ред. К. В. Судакова. — М.: Медицина, 2000. — 784 с. — ISBN 5-225-04548-0.

Статьи

  1. Keith A., Flack M. The form and nature of the muscular connections between the primary divisions of the vertebrate heart (англ.) // J Anat Physiol : журнал. — 1907. — Vol. 41, no. Pt 3. — P. 172—189. — PMID 17232727. Архивировано 17 марта 2022 года.
  2. Lewis T., Oppenheimer B. S., Oppenheimer A. Site of origin of the mammalian heart beat: the pacemaker in the dog (англ.) // Heart : журнал. — 1910. — No. 2. — P. 147—169.
  3. Keith A., Flack M. The atrio-venricular bundle of the human heart (англ.) // Lancet : журнал. — 1906. — Vol. 168, no. 4328. — P. 359—364. — doi:10.1016/S0140-6736(01)32375-9. — PMID 15485521.
  4. Anderson R. H., Taylor I. M. Development of atrioventricular specialized tissue in the human heart (англ.) // Br. Heart J : журнал. — 1972. — Vol. 34, no. 12. — P. 1205—1214. — doi:10.1136/hrt.34.12.1205. — PMID 4567092.

Литература

  • Аритмии сердца. Механизмы. Диагностика. Лечение. В 3 томах / Пер. с англ./Под ред. В. Дж. Мандела. — М.: Медицина, 1996. — Т. 1. — 10 000 экз. — ISBN 0-397-50561-2.
  • Проводящая система сердца / Михайлов С. С., Червова И. А. // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1983. — Т. 21 : Преднизолон — Растворимость. — 560 с. : ил.
  • Миокардиодистрофия / Василенко B. X., Меерсон Ф. З., Фельдман С. Б. // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1981. — Т. 15 : Меланома — Мудров. — 576 с. : ил.
  • Пороки сердца приобретённые / Гогин E. E., Богословский В. А., Жмуркин В. П., Малиновский H. H., Зубарев Р. П., Соломатина О. Г., Федорова Г. С., Чекарева Г. А. // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1983. — Т. 20 : Пневмопексия — Преднизолон. — 560 с. : ил.

Википедия, чтение, книга, библиотека, поиск, нажмите, истории, книги, статьи, wikipedia, учить, информация, история, скачать, скачать бесплатно, mp3, видео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, картинка, музыка, песня, фильм, игра, игры, мобильный, телефон, Android, iOS, apple, мобильный телефон, Samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Сеть, компьютер, Информация о Синусовый узел, Что такое Синусовый узел? Что означает Синусовый узел?

Etu statyu predlagaetsya razdelit na provodyashaya sistema serdca sinusovyj uzel oblast atrioventrikulyarnogo soedineniya puchok Gisa volokna Purkine Poyasnenie prichin i obsuzhdenie na stranice Vikipediya K razdeleniyu 5 iyulya 2021 Vozmozhno ona slishkom velika ili eyo soderzhimoe ne imeet logicheskoj svyaznosti i predlagaetsya raznesti statyu v provodyashaya sistema serdca sinusovyj uzel oblast atrioventrikulyarnogo soedineniya puchok Gisa volokna Purkine Ne udalyajte shablon do zaversheniya obsuzhdeniya Provodya shaya siste ma se rdca PSS kompleks anatomicheskih obrazovanij serdca uzlov puchkov i volokon sostoyashih iz atipichnyh myshechnyh volokon serdechnye provodyashie myshechnye volokna i obespechivayushih koordinirovannuyu rabotu raznyh otdelov serdca predserdij i zheludochkov napravlennuyu na obespechenie normalnoj serdechnoj deyatelnosti Provodyashaya sistema serdcalat Systema conducens cordisElementy provodyashej sistemy serdcaRaspolozhenie elementov provodyashej sistemy serdca 1 Sinoatrialnyj uzel 2 Atrioventrikulyarnyj uzel 3 Puchok Gisa 4 Levaya nozhka puchka Gisa 5 Levaya perednyaya vetv 6 Levaya zadnyaya vetv 7 Levyj zheludochek 8 Mezhzheludochkovaya peregorodka 9 Pravyj zheludochek 10 Pravaya nozhka puchka GisaKatalogiMeSHMeSHFMATA98 Mediafajly na VikiskladeShematichnoe otobrazhenie rasprostraneniya vozbuzhdeniya po serdcu v norme pri sinusovom ritme PSS obespechivaet tochnuyu koordinaciyu sokrashenij millionov otdelnyh kletok serdechnoj myshcy neobhodimuyu dlya togo chtoby nasosnaya funkciya serdca byla effektivnoj Znachimost PSS nastolko vysoka chto ej bylo posvyasheno neskolko otdelnyh monografij AnatomiyaPSS sostoit iz dvuh vzaimosvyazannyh chastej sinoatrialnoj sinusno predserdnoj i atrioventrikulyarnoj predserdno zheludochkovoj K sinoatrialnoj otnosyat sinoatrialnyj uzel SAU tri puchka mezhuzlovogo bystrogo provedeniya svyazyvayushie sinoatrialnyj uzel s atrioventrikulyarnym i mezhpredserdnyj puchok bystrogo provedeniya svyazyvayushij SAU s levym predserdiem Vprochem sushestvovanie specializirovannyh putej provedeniya v predserdiyah schitaetsya ne dokazannym ni anatomicheski ni po kakim libo gistologicheskim ili elektrofiziologicheskim harakteristikam chto samo po sebe vovse ne isklyuchaet sushestvovaniya v putej predpochtitelnogo provedeniya impulsa vozbuzhdeniya cherez opredelyonnye uchastki miokarda predserdij SAU predstavlyaet soboj vysokoorganizovannyj klaster specializirovannyh kletok raspolozhennyh v oblasti vhozhdeniya verhnej poloj veny v pravoe predserdie Priznano schitat chto SAU byl otkryt v 1907 godu Arturom Kejtom i Martinom Flakom Pozzhe putyom sopostavleniya anatomicheskih i elektrofiziologicheskih dannyh bylo dokazano chto SAU vypolnyaet funkciyu voditelya ritma serdca Atrioventrikulyarnaya chast sostoit iz atrioventrikulyarnogo uzla AVU puchka Gisa vklyuchaet v sebya obshij stvol i tri vetvi levaya perednyaya levaya zadnyaya i pravaya i provodyashih volokon Purkine AVU byl vpervye opisan v 1906 godu Kejtom i Flakom Morfologiya Sinusovyj uzel uzel Kis Flaka ili sinoatrialnyj uzel lat nodus sinuatrialis raspolozhen subendokardialno v stenke pravogo predserdiya lateralnee ustya verhnej poloj veny mezhdu otverstiem verhnej poloj veny i pravym ushkom predserdiya v pogranichnoj borozde Dlina SAU 15 mm shirina ego 5 mm i tolshina 2 mm V obshem sluchae on imeet serpovidnuyu formu ego shirina variruet ot 9 do 15 mm sostoit iz tela shirina centralnoj chasti kotorogo 5 mm a tolshina 1 5 2 mm i konusovidnyh koncov Predserdno zheludochkovyj uzel lat nodus atrioventricularis ili uzel Ashoffa Tavara lezhit v tolshe peredne nizhnego otdela osnovaniya pravogo predserdiya i v mezhpredserdnoj peregorodke Dlina ego sostavlyaet 5 6 mm shirina 2 3 mm AVU predstavlyaet soboj os provodyashej tkani Raspolagaetsya na grebne vhodnogo i verhushechnogo trabekulyarnogo komponentov myshechnoj chasti mezhzheludochkovoj peregorodki Arhitektoniku AV soedineniya udobnee rassmatrivat po voshodyashej ot zheludochka k miokardu predserdij Vetvyashijsya segment AV puchka raspolozhen na grebne apikalnogo trabekulyarnogo komponenta myshechnoj chasti mezhzheludochkovoj peregorodki Predserdnyj otrezok AV osi mozhet byt razdelen na kompaktnuyu zonu AV uzla i perehodnuyu kletochnuyu zonu Kompaktnyj uchastok uzla po vsej svoej dline sohranyaet tesnuyu svyaz s fibroznym telom kotoroe obrazuet ego lozhe On imeet dva udlineniya prohodyashie vdol fibroznogo osnovaniya napravo k tryohstvorchatomu klapanu i nalevo k mitralnomu Perehodnaya kletochnaya zona eto oblast diffuzno raspolozhennaya mezhdu sokratitelnym miokardom i specializirovannymi kletkami kompaktnoj zony AV uzla V bolshinstve sluchaev perehodnaya zona bolee vyrazhena szadi mezhdu dvumya udlineniyami AV uzla no ona takzhe obrazuet poluovalnoe pokrytie tela uzla Prodolzheniem AVU yavlyaetsya obshij stvol puchka Gisa Predserdno zheludochkovyj puchok lat fasciculus atrioventriculalis ili puchok Gisa svyazyvaet miokard predserdij s miokardom zheludochkov V myshechnoj chasti mezhzheludochkovoj peregorodki etot puchok delitsya na pravuyu i levuyu nozhki lat crus dextrum et crus sinistrum Koncevye razvetvleniya volokon volokna Purkine na kotorye raspadayutsya eti nozhki zakanchivayutsya v miokarde zheludochkov Opisan nemeckim kardiologom Vilgelmom Gisom mladshim Dlina obshego stvola puchka Gisa 8 18 mm v zavisimosti ot razmerov pereponchatoj chasti mezhzheludochkovoj peregorodki shirina okolo 2 mm Stvol puchka Gisa sostoit iz dvuh segmentov probodayushego i vetvyashegosya Probodayushij segment prohodit cherez fibroznyj treugolnik i dohodit do membrannoj chasti mezhzheludochkovoj peregorodki Vetvyashijsya segment nachinaetsya na urovne nizhnego kraya fibroznoj peregorodki i delitsya na dve nozhki pravaya napravlyaetsya k pravomu zheludochku a levaya k levomu gde raspredelyaetsya na perednyuyu i zadnyuyu vetvi Na gladkoj chasti mezhzheludochkovoj peregorodki levaya nozhka puchka Gisa chyotko otdelena ot miokarda zheludochkov fibroznoj obolochkoj Perednyaya vetv levoj nozhki puchka Gisa razvetvlyaetsya v perednih otdelah mezhzheludochkovoj peregorodki v peredne bokovoj stenke levogo zheludochka i v perednej sosochkovoj myshce Vmeste s tem sushestvuyut issledovaniya v kotoryh ubeditelno pokazano chto levaya nozhka Gisa ne imeet dvuhpuchkovogo stroeniya Zadnyaya vetv obespechivaet provedenie impulsa po srednim otdelam mezhzheludochkovoj peregorodki po zadne verhushechnym i nizhnim chastyam levogo zheludochka a takzhe po zadnej sosochkovoj myshce Mezhdu vetvyami levoj nozhki puchka Gisa sushestvuet set anastomozov po kotorym impuls pri blokade odnoj iz nih popadaet v blokirovannyj oblasti za 10 20 msek Skorost rasprostraneniya vozbuzhdeniya v obshem stvole puchka Gisa sostavlyaet okolo 1 5 m s v razvetvleniyah nozhek puchka Gisa i proksimalnyh otdelah sistemy Purkine ona dostigaet 3 4 m s a v terminalnyh otdelah volokon Purkine snizhaetsya i v rabochem miokarde zheludochkov ravnyaetsya primerno 1 m s Krovosnabzhenie Osnovnaya statya Koronarnoe krovoobrashenie SAU cheloveka snabzhaetsya edinstvennoj arteriej U 65 lyudej arteriya SAU beryot svoyo nachalo iz pravoj venechnoj arterii u ostalnyh iz ogibayushej vetvi levoj venechnoj arterii Soglasno drugim istochnikam v 55 sluchaev arteriya sinusovogo uzla othodit ot pravoj koronarnoj arterii na 2 3 sm proksimalnee eyo nachala i v 45 ot levoj koronarnoj arterii na 1 sm proksimalnee eyo nachala U nekotoryh zhivotnyh SAU naprimer u sobak snabzhaetsya neskolkimi arteriyami ili zhe odnim sosudom no obrazovannym sliyaniem neskolkih vetvej AVU krovosnabzhaetsya ot odnoimyonnoj arteriej kotoraya v 80 90 sluchaev yavlyaetsya vetvyu pravoj koronarnoj arterii a v ostalnyh vetvyu levoj ogibayushej arterii Probodayushaya chast stvola Gisa krovosnabzhaetsya iz arterii AVU pravaya nozhka i perednyaya vetv levoj nozhki ot perednej mezhzheludochkovoj venechnoj arterii zadnyaya vetv levoj nozhki ot zadnej mezhzheludochkovoj venechnoj arterii Innervaciya Osnovnaya statya Serdce cheloveka PSS morfologicheski otlichaetsya kak ot myshechnoj tak i ot nervnoj tkani no nahoditsya v tesnoj svyazi i s miokardom i s vnutriserdechnoj nervnoj sistemoj V haraktere innervacii i SAU i AVU sushestvuyut znachitelnye mezhvidovye razlichiya Obsheizvestnym schitaetsya chto SAU u zhivotnyh mozhno otlichit ot rabochego miokarda po ego bogatoj holinergicheskoj ili adrenergicheskoj innervacii Odnako izvestnye mezhvidovye razlichiya v haraktere innervacii SAU ne pozvolyayut eti svedeniya neposredstvenno perenosit na cheloveka Issledovaniya na embrione cheloveka vyyavili rannee formirovanie bogatoj nervnoj seti soderzhashej holinesterazu otmecheno takzhe vysokoe v sravnenii s miokardom predserdij soderzhanie holinesterazy v kletkah SAU Adrenergicheskaya innervaciya i eyo razvitie v serdce cheloveka izucheny nedostatochno Vmeste s tem ukazyvaetsya chto SAU bogato innervirovan simpaticheskimi i pravym parasimpaticheskim nervami serdca kotorye vyzyvayut sootvetstvenno polozhitelnyj i otricatelnyj hronotropnye effekty Sushestvuyushie morfologicheskie dannye ne pozvolyayut predpolagat chto specializirovannaya oblast AV soedineniya u cheloveka imeet holinergicheskuyu ili adrenergicheskuyu innervaciyu EmbriologiyaRazvitie serdca nachinaetsya s tretej nedeli vnutriutrobnogo razvitiya K seredine 4 nedeli proishodit razdelenie serdca na 2 kamery i formirovanie provodyashej sistemy nachinaetsya s obrazovaniya sinoatrialnogo uzla s pochti odnovremennym razvitiem ostalnoj chasti provodyashej sistemy V oblasti vpadeniya verhnej poloj veny v predserdie vozmozhno vydelit gistologicheski otlichimyj uchastok tkani uzhe na samyh rannih stadiyah embrionalnogo razvitiya lokalizaciya etogo uchastka primerno sootvetstvuet polozheniyu zrelogo SAU Na rannih etapah razvitiya SAU imeet naibolshie otnositelnye razmery i po mere rosta serdca oblast zanimaemaya SAU umenshaetsya otnositelno obyoma ostalnoj tkani predserdiya Znanie osobennostej embriogeneza oblasti AV soedineniya v znachitelnoj mere oblegchaet ponimanie eyo anatomicheskoj struktury i kletochnoj arhitektoniki ibo razvitie vetvyashejsya i nevetvyashejsya chasti i AV puchka svyazano s razlichnymi zonami pervichnoj serdechnoj trubki Na samoj rannej stadii razvitiya miokard predserdij nepreryvno perehodit v miokard zheludochkov po vsej okruzhnosti pervichnogo atrioventrikulyarnogo kanala prichyom miokard atrioventrikulyarnogo kolca obladaet gistologicheskoj specifichnostyu a zachatok promordium otvetvlyayushejsya chasti AV puchka nahoditsya na grebne myshechnoj chasti pervichnoj mezhzheludochkovoj peregorodki i soedinyaetsya s subendokardialnoj setyu v oboih zheludochkah V samoj zadnej svoej chasti proksimalnyj segment AV puchka razvetvlyaetsya i smykaetsya s kazhdoj storony so specializirovannoj tkanyu pervichnogo atrioventrikulyarnogo kolca Takim obrazom razvitie vetvyashejsya i nevetvyashejsya chastej AV puchka svyazano s razlichnymi zonami pervichnoj serdechnoj trubki vetvyashayasya chast razvivaetsya v oblasti soedineniya vhodnogo i vyhodnogo otdelov zheludochkov a nevetvyashayasya na vhodnoj chasti mezhzheludochkovoj peregorodki V rezultate dalnejshego razvitiya iz tkanej venechnoj borozdy endokardialnyh podushek i provodyashej tkani formiruetsya sendvich kotoryj sohranyaetsya i v zrelom serdce GistologiyaAtipichnye myshechnye volokna serdca eto specializirovannye provodyashie kardiomiocity bogato innervirovannye s nebolshim kolichestvom miofibrill i obiliem sarkoplazmy Sinusovyj uzel Mikrofotografiya sinusovogo uzla Myshechnye volokna v uzle napominayut miocity serdca odnako oni tonshe imeyut volnistuyu formu i menee intensivno okrashivayutsya gematoksilin eozinom Na fotografii k uzlu prilegaet nervnoe volokno sinusovyj uzel vzaimodejstvuet s otvetvleniyami bluzhdayushego nerva Kletki sostavlyayushie sinusovyj uzel gistologicheski otlichayutsya ot kletok rabochego miokarda Horoshim orientirom sluzhit vyrazhennaya a nodalis uzlovaya arteriya Kletki sinusovogo uzla po razmeram menshe kletok rabochego miokarda predserdiya Oni gruppiruyutsya v vide puchkov pri etom vsya set kletok pogruzhena v razvityj matriks Na granice sinusovogo uzla obrashennoj k miokardu ustya verhnej poloj veny opredelyaetsya perehodnaya zona kotoraya mozhet rascenivatsya kak prisutstvie kletok rabochego miokarda predserdij v predelah sinusovogo uzla Takie uchastki vklineniya kletok predserdiya v tkan uzla chashe vsego vstrechayutsya na granice uzla i pogranichnogo grebnya vystupa stenki pravogo predserdiya serdca kotorym zakanchivayutsya vverhu grebenchatye myshcy Gistologicheski sinusovyj uzel sostoit iz t n tipichnyh kletok uzla Oni raspolagayutsya besporyadochno imeyut veretenoobraznuyu formu a inogda razvetvleniya Dlya etih kletok harakterno slaboe razvitie sokratitelnogo apparata sluchajnoe raspredelenie mitohondrij Sarkoplazmaticheskij retikulum razvit huzhe chem v miokarde predserdij a sistema T trubochek otsutstvuet Eto otsutstvie pravda ne yavlyaetsya kriteriem po kotoromu vydelyayutsya specializirovannye kletki chasto sistema T trubochek otsutstvuet i v rabochih kardiomiocitah predserdiya Po krayam sinusovogo uzla nablyudayutsya perehodnye kletki otlichayushiesya ot tipichnyh luchshej orientaciej miofibrill naryadu s bolee vysokim procentom mezhkletochnyh soedinenij neksusov Nahodimye ranee vstavochnye svetlye kletki po poslednim dannym yavlyayutsya ne bolee chem artefaktom Soglasno koncepcii predlozhennoj T James i soavt 1963 1985 svyaz sinusovogo uzla s AV uzlom obespechivaetsya za schet nalichiya 3 h traktov 1 korotkij perednij puchok Bahmana 2 srednij puchok Venkebaha i 3 zadnij puchok Torelya bolee dlinnyj Obychno impulsy popadayut v AVU po korotkomu perednemu i srednemu traktam na chto rashoduetsya 35 45 msek Skorost rasprostraneniya vozbuzhdeniya po predserdiyam sostavlyaet 0 8 1 0 m s Opisany i drugie provodyashie trakty predserdij k primeru po dannym B Scherlag 1972 po nizhnemu mezhpredserdnomu traktu vozbuzhdenie provoditsya iz perednej chasti pravogo predserdiya v nizhnezadnyuyu chast levogo predserdiya Schitaetsya chto v fiziologicheskih usloviyah eti puchki a takzhe puchok Torelya nahodyatsya v latentnom sostoyanii Vmeste s tem mnogimi issledovatelyami osparivaetsya sushestvovanie kakih libo specializirovannyh puchkov mezhdu SAU i AVU Tak k primeru v horosho izvestnoj kollektivnoj monografii soobshaetsya sleduyushee Polemika po voprosu ob anatomicheskom substrate dlya provedeniya impulsov mezhdu sinusovym i atrioventrikulyarnym uzlami vedyotsya uzhe sto let skolko naschityvaet i sama istoriya izucheniya provodyashej sistemy Po mneniyu Aschoff Monckeberg i Koch tkan mezhdu uzlami yavlyaetsya rabochim miokardom predserdij i ne soderzhit gistologicheski razlichimyh traktov Na nash vzglyad v kachestve tryoh ukazannyh vyshe specializirovannyh putej James dal opisanie prakticheski vsego miokarda predserdnoj peregorodki i pogranichnogo grebnya Naskolko nam izvestno nikto do sih por na osnove morfologicheskih nablyudenij ne dokazal chto v mezhserdechnoj peregorodke i pogranichnom grebne prohodyat uzkie trakty kakim libo obrazom sravnimye s atrioventrikulyarnym traktom i ego otvetvleniyami Oblast atrioventrikulyarnogo soedineniya S tochki zreniya gistologii kletki predserdnogo komponenta AV soedineniya melche chem kletki rabochego miokarda predserdij Kletki perehodnoj zony imeyut vytyanutuyu formu i inogda razdeleny tyazhami fibroznoj tkani V kompaktnoj zone AV uzla kletki raspolozheny bolee tesno i chasto organizovany vo vzaimosvyazannye puchki i zavitki Vo mnogih sluchayah vyyavlyaetsya razdelenie kompaktnoj zony na glubokij i poverhnostnyj sloi Dopolnitelnym pokrytiem sluzhit sloj perehodnyh kletok pridayushij uzlu trehslojnost Po mere perehoda uzla v pronikayushuyu chast puchka nablyudaetsya uvelichenie razmerov kletok no v osnovnom kletochnaya arhitektonika sravnima s takovoj v kompaktnoj zone uzla Granicu mezhdu AV uzlom i pronikayushej chastyu odnoimyonnogo puchka trudno opredelit pod mikroskopom poetomu predpochtitelnej chisto anatomicheskoe razdelenie v rajone tochki vhoda osi v fibroznoe telo Kletki sostavlyayushie vetvyashuyusya chast puchka po svoim razmeram napominayut kletki miokarda zheludochkov Nizhnyaya chast AVU sostoit iz parallelno orientirovannyh volokon kotorye v norme obrazuyut tolko mostik iz smezhnyh kletok serdca cherez hryashevidnoe obrazovanie sozdayushee oporu dlya klapanov serdca i elektricheski izoliruyushee predserdiya ot zheludochkov Kollagenovye volokna delyat AVU na kabelnye struktury Eti struktury sozdayut anatomicheskuyu osnovu dlya prodolnoj dissociacii provedeniya Provedenie vozbuzhdeniya po AVU vozmozhno kak v anterogradnom tak i v retrogradnom napravleniyah AVU kak pravilo okazyvaetsya funkcionalno razdelyonnym prodolno na dva provodyashih kanala medlennyj a i bystryj b eto sozdayot usloviya dlya vozniknoveniya paroksizmalnoj uzlovoj reciproknoj tahikardii Puchok Gisa Etot razdel nuzhno dopolnit Pozhalujsta uluchshite i dopolnite razdel 18 maya 2020 Kletki levoj nozhki puchka Gisa mozhno otlichit ot kletok rabochego miokarda po ih raspolozheniyu i harakteristikah pri okrashivanii Identifikaciya terminalnyh razvetvlenij v distalnyh otdelah obeih nozhek puchka Gisa zatrudnena vvidu ih citologicheskogo shodstva s obychnym miokardom Volokna Purkine Blednye ili nabuhshie kletki tak nazyvaemye kletki Purkine redko vstrechayutsya v miokarde predserdij i specializirovannoj oblasti atrioventrikulyarnogo soedineniya u mladencev i detej mladshego vozrasta po mneniyu nekotoryh avtorov yavlyayutsya tam artefaktami Kletki Purkine samye krupnye ne tolko v provodyashej sisteme no i vo vsyom miokarde Kletki Purkine v zheludochkah raspolagayutsya pod endokardom obedinyayutsya v volokna po morfologii kruglye svetlye ovalnoj formy bez poperechnoj ischerchennosti yavlyayas odnim iz vidov atipichnyh kardiomiocitov oni prakticheski ne sposobny k sokrasheniyam iz za otsutstviya ili nizkogo soderzhaniya miofibrill T trubochek i mitohondrij Blagodarya obiliyu glikogena provodyashie miocity serdca otchyotlivo vydelyayutsya okraskoj glikogena karminom po metodu Besta Pri okraske azanovym metodom volokna kletki Purkine priobretayut golubovato rozovyj cvet FiziologiyaObshie svedeniya Skorost provedeniya vozbuzhdeniya po predserdiyu sostavlyaet okolo 1 m s i volna vozbuzhdeniya dostigaet AVU primerno cherez 0 08 s posle togo kak ona vozniklo v SAU Rasprostranenie impulsa vozbuzhdeniya cherez zonu AVU proishodit ochen medlenno 0 05 m s i potomu mezhdu vozbuzhdeniem predserdij i zheludochkov voznikaet promezhutok dlitelnostyu 0 15 s Specializirovannye volokna puchka Gisa i Purkine provodyat bystro 3 m s impuls po peregorodke do subendokardialnyh sloyov miokarda osnovaniya papillyarnyh myshc i dalee cherez penetriruyushie volokna prohodyat v epikardialnyj sloj myshechnoj tkani pravogo i levogo zheludochkov Zatem volna vozbuzhdeniya prohodya po mnogochislennym vetochkam volokon Purkine dostigaet v konechnom itoge kletok rabochego miokarda Eto privodit k pochti odnovremennomu vozbuzhdeniyu vseh kletok zheludochkovoj muskulatury Normalnaya regulyaciya Osnovnaya statya Serdechnaya deyatelnost Normalnaya regulyaciya Funkcionirovanie provodyashej sistemy serdca mozhet regulirovatsya kompleksom vozdejstvij so storony metabolitov gumoralnyh faktorov i nervnoj sistemy Sposobnost serdca k adaptacii obuslovlena dvumya tipami regulyatornyh mehanizmov vnutriserdechnoj regulyaciej takaya regulyaciya svyazana s osobymi svojstvami samogo miokarda blagodarya chemu ona dejstvuet i v usloviyah izolirovannogo serdca i ekstrakardialnoj regulyaciej kotoruyu osushestvlyayut endokrinnye zhelezy i vegetativnaya nervnaya sistema Vnutriserdechnaya regulyaciya Rabota serdca sushestvenno modificiruetsya takzhe i na urovne lokalnyh intrakardialnyh kardialno kardialnyh refleksov zamykayushihsya v intramuralnyh gangliyah serdca Po suti dela vnutriserdechnye reflektornye dugi chast metasimpaticheskoj nervnoj sistemy Efferentnye nejrony yavlyayutsya obshimi s dugoj klassicheskogo parasimpaticheskogo refleksa ganglionarnye nejrony predstavlyaya edinyj konechnyj put dlya afferentnyh vliyanij serdca i efferentnoj impulsacii po preganglionarnym efferentnym voloknam bluzhdayushego nerva Vnutriserdechnye refleksy obespechivayut sglazhivanie teh izmenenij v deyatelnosti serdca kotorye voznikayut za schet mehanizmov gomeo ili geterometricheskoj samoregulyacii chto neobhodimo dlya podderzhaniya optimalnogo urovnya serdechnogo vybrosa Ekstrakardialnaya regulyaciya Serdce mozhet byt effektornym zvenom refleksov zarozhdayushihsya v sosudah vnutrennih organah skeletnyh myshcah i kozhe vse eti refleksy vypolnyayutsya na urovne razlichnyh otdelov vegetativnoj nervnoj sistemy i reflektornaya duga ih mozhet zamykatsya na lyubom urovne nachinaya ot gangliev i do gipotalamusa Mozhno privesti sleduyushie dva primera reflektornoj regulyacii aktivnosti SAU refleks Goltca proyavlyaetsya bradikardiej vplot do polnoj ostanovki serdca v otvet na razdrazhenie mehanoreceptorov bryushiny refleks Danana Ashnera proyavlyaetsya urezheniem ChSS pri nadavlivanii na glaznye yabloki i t d K ekstrakardialnoj regulyacii otnosyat takzhe gormonalnye vliyaniya Tak gormony shitovidnoj zhelezy tiroksin i trijodtironin usilivayut serdechnuyu deyatelnost sposobstvuya bolee chastoj generacii impulsov uvelicheniyu sily serdechnyh sokrashenij i usileniyu transporta kalciya tiroidnye gormony povyshayut i chuvstvitelnost serdca k kateholaminam adrenalinu noradrenalinu V kachestve primera vozdejstviya metabolitov mozhno privesti vozdejstvie povyshennoj koncentracii ionov kaliya kotoraya okazyvaet na serdce vliyanie podobnoe dejstviyu bluzhdayushih nervov izbytok kaliya v krovi vyzyvaet urezhenie ritma serdca oslablyaet silu sokrasheniya ugnetaet provodimost i vozbudimost Funkcionalnoe znachenie Koordiniruya sokrasheniya predserdij i zheludochkov PSS obespechivaet ritmichnuyu rabotu serdca t e normalnuyu serdechnuyu deyatelnost V chastnosti imenno PSS obespechivaet avtomatizm serdca Funkcionalno sinusovyj uzel yavlyaetsya voditelem ritma pervogo poryadka V sostoyanii pokoya v norme on generiruet 60 90 impulsov v minutu V AV soedinenii glavnym obrazom v pogranichnyh uchastkah mezhdu AVU i puchkom Gisa proishodit znachitelnaya zaderzhka volny vozbuzhdeniya Skorost provedeniya serdechnogo vozbuzhdeniya zamedlyaetsya do 0 02 0 05 m s Takaya zaderzhka vozbuzhdeniya v AVU obespechivaet vozbuzhdenie zheludochkov tolko posle okonchaniya polnocennogo sokrasheniya predserdij Takim obrazom osnovnymi funkciyami AVU yavlyayutsya 1 anterogradnaya zaderzhka i filtraciya voln vozbuzhdeniya ot predserdij k zheludochkam obespechivayushie skoordinirovannoe sokrashenie predserdij i zheludochkov i 2 fiziologicheskaya zashita zheludochkov ot vozbuzhdeniya v uyazvimoj faze potenciala dejstviya s celyu profilaktiki recirkulyatornyh zheludochkovyh tahikardij Kletki AVU takzhe sposobny brat na sebya funkcii centra avtomatizma vtorogo poryadka pri ugnetenii funkcii SAU Oni obychno vyrabatyvayut 40 60 impulsov v minutu PatologiiSindrom slabosti sinusovogo uzla Patologicheskie dobavochnye provodyashie puti mezhdu predserdiyami i zheludochkami Blokada serdca Dobavochnye puchki mezhdu predserdiyami i zheludochkami yavlyayutsya anatomicheskim substratom dlya klassicheskogo varianta predvozbuzhdeniya zheludochkov sindrom Volfa Parkinsona Uajta Sm takzheAvtovolny Voditel ritma serdca Aritmiya serdca Elektrokardiografiya Holterovskoe monitorirovanie Elektrokardiostimulyator DefibrillyatorPrimechaniyaMandel 1996 Glava 2 Anatomiya i gistologiya provodyashej sistemy s 40 106 Mandel 1996 Glava 6 Narusheniya funkcii sinusovogo uzla s 267 345 Ardashev 2009 Anatomiya i fiziologiya provodyashej sistemy serdca s 35 41 GIS arh 3 yanvarya 2023 Voskresenskaya N P Bolshaya rossijskaya enciklopediya v 35 t gl red Yu S Osipov M Bolshaya rossijskaya enciklopediya 2004 2017 Morman 2000 Glava 2 Osnovy stroeniya i funkcii s 27 32 Filimonov 2002 11 3 3 Regulyaciya funkcij serdca s 453 463 Sudakov 2000 Regulyaciya serdechnoj deyatelnosti s 327 334 Shmidt 2005 19 5 Prisposoblenie serdechnoj deyatelnosti k razlichnym nagruzkam s 485 IstochnikiKnigi Mohrman D E Heller L J v perevode pod obsh red R V Boldyreva Cardiovascular Physiology Fiziologiya serdechno sosudistoj sistemy 4 th SPb Piter 2000 256 s Fiziologiya ISBN 5 314 00164 0 The Conduction System of the Heart Structure Function and clinical Implications Wellens H J J Lie K I Janse M J eds Philadelphia Lea and Febiger 1976 708 s ISBN 9780812105643 The conduction system of the heart Davies M J Anderson R H Becker A E eds London Butterworths 1983 ISBN 0 407 00133 6 Glyazer G Issledovateli chelovecheskogo tela Ot Gippokrata do Pavlova Die Entdecker des Menschen Von Hippokrates bis Pawlow Per s nem Yu A Fedosyuka Pod red B D Petrova M Gosudarstvennoe izdatelstvo medicinskoj literatury 1956 S 200 7000 ekz Borzyak E I Bocharov V Ya Sapin M R i dr Anatomiya cheloveka V 2 tomah Pod red akad RANM prof M R Sapina M Medicina 1993 T 2 560 s 40 000 ekz ISBN 5 225 00879 8 Cardiac Arrhythmias Their Mechanisms Diagnosis and Management W J Mandel USA Philadelphia Lippincott Williams amp Wilkins 1987 T 1 512 s 10 000 ekz ISBN 0 397 50561 2 Dudel J Ryuegg J Shmidt R i dr Fiziologiya cheloveka v 3 h tomah Per s angl Human Physiology rus Pod red R Shmidta G Tevsa 3 e izd M Mir 2005 T 2 314 s 1000 ekz ISBN 5 03 003576 1 Klinicheskaya aritmologiya Pod red prof A V Ardasheva M MEDPRAKTIKA M 2009 1220 s ISBN 978 5 98803 198 7 Arhivirovano 29 oktyabrya 2013 goda GIS Vilgelm mladshij Gavrilov L F Bolshaya medicinskaya enciklopediya v 30 t gl red B V Petrovskij 3 e izd M Sovetskaya enciklopediya 1977 T 6 Gipotireoz Degeneraciya 632 s il Gistologiya pod red Yu I Afanaseva N A Yurinoj M Medicina 1998 744 s 15 000 ekz Kuznecov S L Atlas po gistologii citologii i embriologii pod red S L Kuznecov N N Mushkambarov V L Goryachkina M Medicinskoe informacionnoe agentstvo 2002 S 171 374 s ISBN 5 89481 055 8 Filimonov V I Rukovodstvo po obshej i klinicheskoj fiziologii rus M Medicinskoe informacionnoe agentstvo 2002 958 s 3000 ekz ISBN 5 89481 058 2 Fiziologiya Osnovy i funkcionalnye sistemy pod red K V Sudakova M Medicina 2000 784 s ISBN 5 225 04548 0 Stati Keith A Flack M The form and nature of the muscular connections between the primary divisions of the vertebrate heart angl J Anat Physiol zhurnal 1907 Vol 41 no Pt 3 P 172 189 PMID 17232727 Arhivirovano 17 marta 2022 goda Lewis T Oppenheimer B S Oppenheimer A Site of origin of the mammalian heart beat the pacemaker in the dog angl Heart zhurnal 1910 No 2 P 147 169 Keith A Flack M The atrio venricular bundle of the human heart angl Lancet zhurnal 1906 Vol 168 no 4328 P 359 364 doi 10 1016 S0140 6736 01 32375 9 PMID 15485521 Anderson R H Taylor I M Development of atrioventricular specialized tissue in the human heart angl Br Heart J zhurnal 1972 Vol 34 no 12 P 1205 1214 doi 10 1136 hrt 34 12 1205 PMID 4567092 LiteraturaAritmii serdca Mehanizmy Diagnostika Lechenie V 3 tomah Per s angl Pod red V Dzh Mandela M Medicina 1996 T 1 10 000 ekz ISBN 0 397 50561 2 Provodyashaya sistema serdca Mihajlov S S Chervova I A Bolshaya medicinskaya enciklopediya v 30 t gl red B V Petrovskij 3 e izd M Sovetskaya enciklopediya 1983 T 21 Prednizolon Rastvorimost 560 s il Miokardiodistrofiya Vasilenko B X Meerson F Z Feldman S B Bolshaya medicinskaya enciklopediya v 30 t gl red B V Petrovskij 3 e izd M Sovetskaya enciklopediya 1981 T 15 Melanoma Mudrov 576 s il Poroki serdca priobretyonnye Gogin E E Bogoslovskij V A Zhmurkin V P Malinovskij H H Zubarev R P Solomatina O G Fedorova G S Chekareva G A Bolshaya medicinskaya enciklopediya v 30 t gl red B V Petrovskij 3 e izd M Sovetskaya enciklopediya 1983 T 20 Pnevmopeksiya Prednizolon 560 s il

17 Июл, 2025 / 21:49
NiNa.Az

NiNa.Az

NiNa.Az - Абсолютно бесплатная система, которая делится для вас информацией и контентом 24 часа в сутки.
Взгляните
Закрыто
© 2019 NiNa.Az - Все права защищены.
Авторские права: Dadash Mammadov