Сыпной тиф
Сыпной тиф (лат. typhus от др.-греч. τῦφος — «дым, жар; гордыня») — группа инфекционных заболеваний, вызываемых бактериями из группы риккетсий. Общее острое инфекционное заболевание, передающееся от больного человека к здоровому трансмиссивным механизмом (переносчик возбудителя инфекции — вошь, преимущественно платяная). Характеризуется специфической сыпью, лихорадкой, поражением нервной и сердечно-сосудистой систем. Различают два заболевания: эпидемический сыпной тиф (возбудитель — R. prowazekii) и эндемический сыпной тиф (возбудитель — R. typhi).
| Сыпной тиф | |
|---|---|
 Человек, больной эпидемическим сыпным тифом | |
| МКБ-11 | 1C30 |
| МКБ-10 | A75 |
| МКБ-10-КМ | A75, A75.9, A75.0, A75.2, A75.1 и A75.3 |
| МКБ-9-КМ | 081.0, 081.9 и 080 |
| OMIM | 104300 |
| DiseasesDB | 32208 |
| MedlinePlus | 001350 |
| MeSH | D014438 |
 Медиафайлы на Викискладе | |
Историческая справка
Изначально сыпной тиф относился к заболеваниям Старого Света. Название «typhos» впервые употребил ещё древнегреческий врач Гиппократ. В дореволюционных источниках нередко описывается как «пятнистый тиф».
В истории войн сыпной тиф нередко оказывался решающим фактором: число жертв этой болезни часто превышало потери в сражениях, как, например, в Тридцатилетней войне, во время вторжения Наполеона в Россию, в Крымской войне, в Первой мировой. В послереволюционной России в период между 1917 и 1921 от сыпного тифа погибло около 3 млн человек.
Тот факт, что эпидемии сыпного тифа чаще возникают в холодное время года и в периоды военных действий, когда возрастает «завшивленность» и отмечается скученное проживание больших групп людей в неприспособленных для жилья условиях, позволил предположить, что именно вши являются переносчиками заболевания. В 1909 году Шарль Николь доказал, что переносчиком возбудителя сыпного тифа от человека к человеку выступает платяная вошь Pediculus humanus corporis(вши на человеческом теле), за что в 1928 году он был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине. Головная вошь также может передавать сыпной тиф, а лобковая вошь — чрезвычайно редко. Роль животных в качестве резервуара инфекции не установлена. Между эпидемиями инфекция поддерживается в дремлющем состоянии среди людей — хронических носителей патогенных риккетсий. Эпизодические случаи инфекции, называемой болезнью Брилла (рецидивная форма сыпного тифа), иногда встречаются в восточных районах США.
Выделение сыпного тифа в самостоятельную нозологическую форму впервые сделано русскими врачами Я. Щировским (1811), Я. Говоровым (1812) и И. Франком (1885). Детальное разграничение брюшного и сыпного тифов (по клинической симптоматике) сделано в Англии Мерчисоном (1862) и в России С. П. Боткиным (1867). Роль вшей в передаче сыпного тифа впервые установил Н. Ф. Гамалея в 1909 году. Заразительность крови больных сыпным тифом доказал опытом самозаражения О. О. Мочутковский (кровь больного сыпным тифом была взята на 10-й день болезни, введена в разрез кожи предплечья, заболевание О. О. Мочутковского наступило на 18-й день после самозаражения и протекало в тяжёлой форме). Возбудителя сыпного тифа обнаружил и описал Станислав Провачек.
Исследованию эпидемиологии и разработке методов лечения риккетсиозов посвятил жизнь выдающийся микробиолог Алексей Васильевич Пшеничнов, д. м. н., заведующий кафедрой микробиологии Пермского государственного университета (ПГУ), руководитель вирусно-риккетсиозного отдела пермского Научно-исследовательского института вакцин и сывороток. А. В. Пшеничнов детально исследовал жизненный цикл разных штаммов риккетсий, создал среду для культивирования риккетсий в лабораторных условиях вне организма-«хозяина». Большой вклад в исследование эпидемиологии сыпного тифа внесли его сыновья (военный врач, генерал, длительное время — заместитель директора по науке загорского НИИ микробиологии) и Роберт, возглавлявший риккетсиозную лабораторию, а затем вместе с отцом создавший и возглавивший Отдел экологии и генетики микроорганизмов (ныне ).
В 1942 году эффективную вакцину для профилактики сыпного тифа разработал Алексей Васильевич Пшеничнов. Народный комиссариат здравоохранения РСФСР приказал директорам молотовского, иркутского, московского институтов создать отделы по выпуску вакцины. Широкое применение вакцины позволило предотвратить эпидемию тифа в действующей армии и в тылу во время Великой Отечественной войны.
Современнная антибиотикотерапия оказывает очень быстрый эффект (в течение суток), поэтому многие методы вакцинотерапии в настоящее время имеют лишь историческое значение.
Этиология
Возбудитель — риккетсия Провачека, неподвижны, споры и капсулы не образуют, часто внедряются в эндотелиальные клетки сосудов, могут сохраняться годами при низких температурах и в сухом виде, длительное время могут персистировать в организме без клинических проявлений.
Эпидемиология
Заболеваемость сыпным тифом резко возрастала во время войн и народных бедствий, число заболевших исчислялось миллионами.
В настоящее время высокая заболеваемость сыпным тифом сохранилась лишь в некоторых развивающихся странах. Однако многолетнее сохранение риккетсий у ранее переболевших сыпным тифом и периодическое появление рецидивов в виде болезни Брилля-Цинссера не исключает возможность эпидемических вспышек сыпного тифа. Это возможно при ухудшении социальных условий (повышенной миграции населения, педикулёзе, ухудшении питания и других факторах).
Источником инфекции является больной человек, начиная с последних 2—3 дней инкубационного периода и до 7—8-го дня с момента нормализации температуры тела. После этого, хотя риккетсии могут длительно сохраняться в организме, реконвалесцент уже не представляет опасности для окружающих. Сыпной тиф передаётся через вшей, преимущественно через платяных, реже через головных. После питания кровью больного вошь становится заразной через 5—6 дней и до конца жизни (вошь, заражённая риккетсиями Провачека, погибает через 15—18 дней жизни, в то время как здоровая живёт 30—40 дней). Заражение человека происходит путём втирания фекалий вшей в повреждения кожи (в расчёсы). Известны случаи инфицирования при переливании крови, взятой у доноров в последние дни инкубационного периода. Риккетсии, циркулирующие в Северной Америке (R. rickettsii и R. canada), передаются клещами.
Виды сыпного тифа
Эндемический сыпной тиф
Эндемический сыпной тиф (крысиный, блошиный или американский сыпной тиф) вызывается риккетсиями R. typhi (ранее R. mooseri). В США ежегодно регистрируется около 40 случаев заболевания. Оно встречается в регионах с относительно тёплым климатом в обоих полушариях, преимущественно летом и в основном среди сельских жителей; протекает легче, чем эпидемический тиф. Это болезнь главным образом от крыс, которая передаётся человеку при укусе крысиными блохами. Поэтому борьба с крысами чрезвычайно важна как мера профилактики.
Эпидемический сыпной тиф
Эпидемический сыпной тиф, известный также как классический, европейский или вшивый сыпной тиф, корабельная или тюремная лихорадка, вызывается риккетсиями Провачека, Rickettsia prowazekii (по именам описавших их американского исследователя Ха́уарда Те́йлора Ри́ккетса и чешского учёного Станислава Провачека).
Другие риккетсиозы
- Сибирский клещевой сыпной тиф (возбудитель - R. sibirica)
- Североавстралийский клещевой сыпной тиф (возбудитель - R. australis)
- Марсельская (тунисская) сыпнотифозная лихорадка (возбудитель - R.conori).
- Бразильский сыпной тиф - злокачественный вариант Пятнистой лихорадки Скалистых гор, при котором через 3-4 дня наступает смерть (возбудитель - R. rickettsii).
Патогенез
Воротами инфекции являются мелкие повреждения кожи (чаще расчёсы), уже через 5—15 мин риккетсии проникают в кровь, небольшая часть их гибнет, остальная попадает в лимфоток и направляются в регионарные лимфатические узлы, где размножаются (первичное размножение), этот период соответствует инкубационному. После чего происходит массивный выброс риккетсий в кровоток (первичная риккетсемия), происходит гибель части риккетсий, при этом высвобождается эндотоксин, начинается острый период заболевания. Риккетсии проникают в эндотелий сосудов и размножаются. Это приводит к набуханию и десквамации эндотелиальных клеток. Попавшие в ток крови клетки разрушаются, высвобождающиеся при этом риккетсии поражают новые эндотелиальные клетки. Наиболее бурно процесс размножения риккетсий происходит в последние дни инкубационного периода и в первые дни лихорадки.
Основной формой поражения сосудов является бородавчатый эндоваскулит. Процесс может захватывать всю толщину сосудистой стенки с сегментарным или круговым некрозом стенки сосуда, что может привести к закупорке сосуда образующимся тромбом. Так возникают своеобразные сыпнотифозные гранулёмы (узелки Попова). При тяжёлом течении болезни преобладают некротические изменения, при лёгком — пролиферативные. Изменения сосудов особенно выражены в центральной нервной системе, что дало основание И. В. Давыдовскому считать, что каждый сыпной тиф является негнойным менингоэнцефалитом. С поражением сосудов связаны не только клинические изменения со стороны центральной нервной системы, но и изменения кожи (гиперемия, экзантема), слизистых оболочек, тромбоэмболические осложнения и другие симптомы.
После перенесённого сыпного тифа остаётся довольно прочный и длительный иммунитет. У части реконвалесцентов это нестерильный иммунитет, так как риккетсии Провачека могут десятилетиями сохраняться в организме и при ослаблении защитных сил организма обусловливать отдалённые рецидивы в виде болезни Брилла — Цинссера. Кроме того, при наличии завшивленности больные болезнью Брилля — Цинссера могут служить источником инфекции, что может стать инициирующей искрой для новой эпидемии сыпного тифа.
Клиническая картина
Укус заражённой вши непосредственно не приводит к инфицированию; заражение происходит при расчёсывании, то есть втирании в место укуса выделений кишечника вши, богатых риккетсиями. Инкубационный период при сыпном тифе продолжается 10—14 дней. Начало болезни внезапное и характеризуется ознобом, лихорадкой, упорной головной болью, болью в спине. Через несколько дней на коже, сначала в области живота, появляется пятнистая розовая сыпь. Сознание больного заторможено (вплоть до комы), больные дезориентированы во времени и пространстве, речь их тороплива и бессвязна. Температура постоянно повышена до 40 °C и резко снижается примерно через две недели. Во время тяжёлых эпидемий до половины заболевших могут погибнуть. Лабораторные тесты (реакция связывания комплемента и реакция Вейля — Феликса) становятся положительными на второй неделе заболевания.
Осложнения
Риккетсии Провачека паразитируют в эндотелии сосудов, в связи с этим могут возникать различные осложнения — тромбофлебиты, эндартерииты, тромбоэмболия лёгочных артерий, кровоизлияние в мозг, миокардиты. Преимущественная локализация в центральной нервной системе приводит к осложнениям в виде психоза, . Присоединение вторичной бактериальной инфекции может обусловить присоединение пневмоний, отита, паротита, гломерулонефрита и других заболеваний. При антибиотикотерапии, когда очень быстро проходят все проявления болезни, и даже при лёгких формах болезни почти единственной причиной гибели больных являются тромбоэмболии лёгочной артерии. Как правило, это происходило уже в периоде выздоровления, при нормальной температуре тела. Нередко осложнение провоцировалось увеличением двигательной активности человека.
Диагноз
Диагноз спорадических случаев в начальный период болезни (до появления типичной экзантемы) очень труден. Серологические реакции становятся положительными также лишь с 4—7-го дня от начала болезни. Во время эпидемических вспышек диагноз облегчается эпидемиологическими данными (сведения о заболеваемости, наличии завшивленности, контакт с больными сыпным тифом и другие факты). При появлении экзантемы (то есть с 4—6-го дня болезни) клинический диагноз уже возможен. Сроки появления и характер сыпи, гиперемия лица, энантема Розенберга, пятна Киари—Авцына, изменения со стороны нервной системы — всё это позволяет дифференцировать в первую очередь от брюшного тифа (постепенное начало, заторможенность больных, изменения со стороны органов пищеварения, более позднее появление экзантемы в виде розеоло-папулёзной мономорфной сыпи, отсутствие петехий и другие факторы).
Необходимо дифференцировать и от других инфекционных болезней, протекающих с экзантемой, в частности, с другими риккетсиозами (эндемический сыпной тиф, клещевой риккетсиоз Северной Азии и другие заболевания). Некоторое дифференциально-диагностическое значение имеет картина крови. При сыпном тифе характерным является умеренный нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, эозинопения и лимфопения, умеренное повышение СОЭ.
Для подтверждения диагноза используют различные серологические реакции. Сохранила некоторое значение — с протеем OXig, особенно при нарастании титра антител в ходе болезни. Чаще используют РСК с риккетсиозным антигеном (приготовленным из риккетсий Провачека), диагностическим титром считается 1:160 и выше, а также нарастание титра антител. Используют и другие серологические реакции (реакция микроагглютинации, гемагглютинации и другие).
В меморандуме совещания ВОЗ по риккетсиозам (1993) [источник не указан 651 день] в качестве рекомендуемой диагностической процедуры рекомендована непрямая реакция иммунофлюоресценции. В острую фазу болезни (и периода реконвалесценции) антитела связаны с IgM, что используется для отличия от антител в результате ранее перенесённой болезни. Антитела начинают выявляться в сыворотке крови с 4—7-го дня от начала болезни, максимального титра достигают через 4—6 нед от начала заболевания, затем титры медленно снижаются. После перенесённого сыпного тифа риккетсии Провачека в течение многих лет сохраняются в организме реконвалесцента, это обусловливает длительное сохранение антител (связаны с IgG также в течение многих лет, хотя и в невысоких титрах). В последнее время с диагностическими целями используют пробную терапию антибиотиками тетрациклиновой группы. Если при назначении тетрациклина (в обычных терапевтических дозах) через 24—48 ч не наступает нормализация температуры тела, то это позволяет исключить сыпной тиф (если лихорадка не связана с каким-либо осложнением).
Лечение и профилактика эпидемий
Основным этиотропным препаратом в настоящее время являются антибиотики тетрациклиновой группы, при непереносимости их эффективным оказывается и левомицетин (хлорамфеникол). Чаще назначается тетрациклин внутрь по 20—30 мг/кг или для взрослых по 0,3—0,4 г 4 раза в день. Курс лечения продолжается 4—5 дней. Реже назначают левомицетин по 0,5—0,75 г 4 раза в сутки в течение 4—5 дней. При тяжёлых формах первые 1—2 дня можно назначать левомицетина сукцинат натрия внутривенно или внутримышечно по 0,5—1 г 2—3 раза в сутки, после нормализации температуры тела переходят на пероральное применение препарата. Если на фоне антибиотикотерапии присоединяется осложнение, обусловленное наслоением вторичной бактериальной инфекции (например, пневмонии), то с учётом этиологии осложнения дополнительно назначают соответствующий химиопрепарат.
Этиотропная антибиотикотерапия оказывает очень быстрый эффект и поэтому многие методы патогенетической терапии (вакцинотерапия, разработанная профессором П. А. Алисовым, длительная оксигенотерапия, обоснованная В. М. Леоновым, и другие) в настоящее время имеют лишь историческое значение. Из патогенетических препаратов обязательным является назначение достаточной дозы витаминов, особенно аскорбиновой кислоты и Р-витаминные препараты, которые обладают сосудоукрепляющим действием. Для предупреждения тромбоэмболических осложнений, особенно в группах риска (к ним прежде всего относятся лица пожилого возраста), необходимо назначение антикоагулянтов. Назначение их необходимо и для предупреждения развития тромбогеморрагического синдрома. Наиболее эффективным препаратом для этой цели является гепарин, который следует назначать сразу же после установления диагноза сыпного тифа и продолжать его приём в течение 3—5 дней.
Прогноз
До введения в практику антибиотиков прогноз был неблагоприятным, многие больные умирали. В настоящее время при лечении больных тетрациклинами (или левомицетином) прогноз благоприятный даже при тяжёлом течении болезни. Летальные исходы наблюдались очень редко (менее 1 %), а после введения в практику антикоагулянтов летальных исходов не наблюдается.
Профилактика
Для профилактики сыпного тифа большое значение имеет борьба со вшивостью, ранняя диагностика, изоляция и госпитализация больных сыпным тифом, необходима тщательная санитарная обработка больных в приёмном покое стационара и дезинсекция одежды больного. Для специфической профилактики использовалась инактивированная формалином вакцина, содержащая убитые риккетсии Провачека. Вакцины использовались во время повышенной заболеваемости и были эффективными. В настоящее время при наличии активных инсектицидов, эффективных методов этиотропной терапии и низкой заболеваемости значение противосыпнотифозной вакцинации значительно снизилось.
См. также
- Категория:Умершие от сыпного тифа
- Пятнистая лихорадка Скалистых гор
- Цуцугамуши
Примечания
- Disease Ontology (англ.) — 2016.
- Monarch Disease Ontology release 2018-06-29 — 2018-06-29 — 2018.
- Большая российская энциклопедия : [в 35 т.] / гл. ред. Ю. С. Осипов. — М. : Большая российская энциклопедия, 2004—2017.
- Пятнистый тиф // ЭСГ.
- Милан Даниэл, 1990, с. 52.
- Милан Даниэл, 1990, с. 54.
Литература
- Лобан К. М. Сыпной тиф: Клиника, диагностика, лечение. — М.: Медгиз, 1960. — 224 с. — 8000 экз.
- Даниэл М. Тайные тропы носителей смерти: Пер. с чеш. = Daniel M. Tajne stezky smrtonosu / Милан Даниэл / Под ред. Б. Л. Черкасского. — М.: Прогресс, 1990. — 416 с. — ISBN 5-01-002041-6.
Ссылки
- Тиф сыпной — статья из энциклопедии «Кругосвет»
- Эпидемический сыпной тиф (typhus exanthematicus). health.centrmia.gov.ua. Дата обращения: 22 января 2015. Архивировано из оригинала 22 января 2015 года.
Википедия, чтение, книга, библиотека, поиск, нажмите, истории, книги, статьи, wikipedia, учить, информация, история, скачать, скачать бесплатно, mp3, видео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, картинка, музыка, песня, фильм, игра, игры, мобильный, телефон, Android, iOS, apple, мобильный телефон, Samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Сеть, компьютер, Информация о Сыпной тиф, Что такое Сыпной тиф? Что означает Сыпной тиф?
Ne sleduet putat s bryushnym tifom Sypnoj tif lat typhus ot dr grech tῦfos dym zhar gordynya gruppa infekcionnyh zabolevanij vyzyvaemyh bakteriyami iz gruppy rikketsij Obshee ostroe infekcionnoe zabolevanie peredayusheesya ot bolnogo cheloveka k zdorovomu transmissivnym mehanizmom perenoschik vozbuditelya infekcii vosh preimushestvenno platyanaya Harakterizuetsya specificheskoj sypyu lihoradkoj porazheniem nervnoj i serdechno sosudistoj sistem Razlichayut dva zabolevaniya epidemicheskij sypnoj tif vozbuditel R prowazekii i endemicheskij sypnoj tif vozbuditel R typhi Sypnoj tifChelovek bolnoj epidemicheskim sypnym tifomMKB 11 1C30MKB 10 A75MKB 10 KM A75 A75 9 A75 0 A75 2 A75 1 i A75 3MKB 9 KM 081 0 081 9 i 080OMIM 104300DiseasesDB 32208MedlinePlus 001350MeSH D014438 Mediafajly na VikiskladeIstoricheskaya spravkaIznachalno sypnoj tif otnosilsya k zabolevaniyam Starogo Sveta Nazvanie typhos vpervye upotrebil eshyo drevnegrecheskij vrach Gippokrat V dorevolyucionnyh istochnikah neredko opisyvaetsya kak pyatnistyj tif V istorii vojn sypnoj tif neredko okazyvalsya reshayushim faktorom chislo zhertv etoj bolezni chasto prevyshalo poteri v srazheniyah kak naprimer v Tridcatiletnej vojne vo vremya vtorzheniya Napoleona v Rossiyu v Krymskoj vojne v Pervoj mirovoj V poslerevolyucionnoj Rossii v period mezhdu 1917 i 1921 ot sypnogo tifa pogiblo okolo 3 mln chelovek Tot fakt chto epidemii sypnogo tifa chashe voznikayut v holodnoe vremya goda i v periody voennyh dejstvij kogda vozrastaet zavshivlennost i otmechaetsya skuchennoe prozhivanie bolshih grupp lyudej v neprisposoblennyh dlya zhilya usloviyah pozvolil predpolozhit chto imenno vshi yavlyayutsya perenoschikami zabolevaniya V 1909 godu Sharl Nikol dokazal chto perenoschikom vozbuditelya sypnogo tifa ot cheloveka k cheloveku vystupaet platyanaya vosh Pediculus humanus corporis vshi na chelovecheskom tele za chto v 1928 godu on byl udostoen Nobelevskoj premii po fiziologii i medicine Golovnaya vosh takzhe mozhet peredavat sypnoj tif a lobkovaya vosh chrezvychajno redko Rol zhivotnyh v kachestve rezervuara infekcii ne ustanovlena Mezhdu epidemiyami infekciya podderzhivaetsya v dremlyushem sostoyanii sredi lyudej hronicheskih nositelej patogennyh rikketsij Epizodicheskie sluchai infekcii nazyvaemoj boleznyu Brilla recidivnaya forma sypnogo tifa inogda vstrechayutsya v vostochnyh rajonah SShA Vydelenie sypnogo tifa v samostoyatelnuyu nozologicheskuyu formu vpervye sdelano russkimi vrachami Ya Shirovskim 1811 Ya Govorovym 1812 i I Frankom 1885 Detalnoe razgranichenie bryushnogo i sypnogo tifov po klinicheskoj simptomatike sdelano v Anglii Merchisonom 1862 i v Rossii S P Botkinym 1867 Rol vshej v peredache sypnogo tifa vpervye ustanovil N F Gamaleya v 1909 godu Zarazitelnost krovi bolnyh sypnym tifom dokazal opytom samozarazheniya O O Mochutkovskij krov bolnogo sypnym tifom byla vzyata na 10 j den bolezni vvedena v razrez kozhi predplechya zabolevanie O O Mochutkovskogo nastupilo na 18 j den posle samozarazheniya i protekalo v tyazhyoloj forme Vozbuditelya sypnogo tifa obnaruzhil i opisal Stanislav Provachek Issledovaniyu epidemiologii i razrabotke metodov lecheniya rikketsiozov posvyatil zhizn vydayushijsya mikrobiolog Aleksej Vasilevich Pshenichnov d m n zaveduyushij kafedroj mikrobiologii Permskogo gosudarstvennogo universiteta PGU rukovoditel virusno rikketsioznogo otdela permskogo Nauchno issledovatelskogo instituta vakcin i syvorotok A V Pshenichnov detalno issledoval zhiznennyj cikl raznyh shtammov rikketsij sozdal sredu dlya kultivirovaniya rikketsij v laboratornyh usloviyah vne organizma hozyaina Bolshoj vklad v issledovanie epidemiologii sypnogo tifa vnesli ego synovya voennyj vrach general dlitelnoe vremya zamestitel direktora po nauke zagorskogo NII mikrobiologii i Robert vozglavlyavshij rikketsioznuyu laboratoriyu a zatem vmeste s otcom sozdavshij i vozglavivshij Otdel ekologii i genetiki mikroorganizmov nyne V 1942 godu effektivnuyu vakcinu dlya profilaktiki sypnogo tifa razrabotal Aleksej Vasilevich Pshenichnov Narodnyj komissariat zdravoohraneniya RSFSR prikazal direktoram molotovskogo irkutskogo moskovskogo institutov sozdat otdely po vypusku vakciny Shirokoe primenenie vakciny pozvolilo predotvratit epidemiyu tifa v dejstvuyushej armii i v tylu vo vremya Velikoj Otechestvennoj vojny Sovremennnaya antibiotikoterapiya okazyvaet ochen bystryj effekt v techenie sutok poetomu mnogie metody vakcinoterapii v nastoyashee vremya imeyut lish istoricheskoe znachenie EtiologiyaVozbuditel rikketsiya Provacheka nepodvizhny spory i kapsuly ne obrazuyut chasto vnedryayutsya v endotelialnye kletki sosudov mogut sohranyatsya godami pri nizkih temperaturah i v suhom vide dlitelnoe vremya mogut persistirovat v organizme bez klinicheskih proyavlenij EpidemiologiyaZabolevaemost sypnym tifom rezko vozrastala vo vremya vojn i narodnyh bedstvij chislo zabolevshih ischislyalos millionami V nastoyashee vremya vysokaya zabolevaemost sypnym tifom sohranilas lish v nekotoryh razvivayushihsya stranah Odnako mnogoletnee sohranenie rikketsij u ranee perebolevshih sypnym tifom i periodicheskoe poyavlenie recidivov v vide bolezni Brillya Cinssera ne isklyuchaet vozmozhnost epidemicheskih vspyshek sypnogo tifa Eto vozmozhno pri uhudshenii socialnyh uslovij povyshennoj migracii naseleniya pedikulyoze uhudshenii pitaniya i drugih faktorah Istochnikom infekcii yavlyaetsya bolnoj chelovek nachinaya s poslednih 2 3 dnej inkubacionnogo perioda i do 7 8 go dnya s momenta normalizacii temperatury tela Posle etogo hotya rikketsii mogut dlitelno sohranyatsya v organizme rekonvalescent uzhe ne predstavlyaet opasnosti dlya okruzhayushih Sypnoj tif peredayotsya cherez vshej preimushestvenno cherez platyanyh rezhe cherez golovnyh Posle pitaniya krovyu bolnogo vosh stanovitsya zaraznoj cherez 5 6 dnej i do konca zhizni vosh zarazhyonnaya rikketsiyami Provacheka pogibaet cherez 15 18 dnej zhizni v to vremya kak zdorovaya zhivyot 30 40 dnej Zarazhenie cheloveka proishodit putyom vtiraniya fekalij vshej v povrezhdeniya kozhi v raschyosy Izvestny sluchai inficirovaniya pri perelivanii krovi vzyatoj u donorov v poslednie dni inkubacionnogo perioda Rikketsii cirkuliruyushie v Severnoj Amerike R rickettsii i R canada peredayutsya kleshami Vidy sypnogo tifaEndemicheskij sypnoj tif Endemicheskij sypnoj tif krysinyj bloshinyj ili amerikanskij sypnoj tif vyzyvaetsya rikketsiyami R typhi ranee R mooseri V SShA ezhegodno registriruetsya okolo 40 sluchaev zabolevaniya Ono vstrechaetsya v regionah s otnositelno tyoplym klimatom v oboih polushariyah preimushestvenno letom i v osnovnom sredi selskih zhitelej protekaet legche chem epidemicheskij tif Eto bolezn glavnym obrazom ot krys kotoraya peredayotsya cheloveku pri ukuse krysinymi blohami Poetomu borba s krysami chrezvychajno vazhna kak mera profilaktiki Epidemicheskij sypnoj tif Osnovnaya statya Epidemicheskij sypnoj tif Epidemicheskij sypnoj tif izvestnyj takzhe kak klassicheskij evropejskij ili vshivyj sypnoj tif korabelnaya ili tyuremnaya lihoradka vyzyvaetsya rikketsiyami Provacheka Rickettsia prowazekii po imenam opisavshih ih amerikanskogo issledovatelya Ha uarda Te jlora Ri kketsa i cheshskogo uchyonogo Stanislava Provacheka Drugie rikketsiozy Sibirskij kleshevoj sypnoj tif vozbuditel R sibirica Severoavstralijskij kleshevoj sypnoj tif vozbuditel R australis Marselskaya tunisskaya sypnotifoznaya lihoradka vozbuditel R conori Brazilskij sypnoj tif zlokachestvennyj variant Pyatnistoj lihoradki Skalistyh gor pri kotorom cherez 3 4 dnya nastupaet smert vozbuditel R rickettsii PatogenezVorotami infekcii yavlyayutsya melkie povrezhdeniya kozhi chashe raschyosy uzhe cherez 5 15 min rikketsii pronikayut v krov nebolshaya chast ih gibnet ostalnaya popadaet v limfotok i napravlyayutsya v regionarnye limfaticheskie uzly gde razmnozhayutsya pervichnoe razmnozhenie etot period sootvetstvuet inkubacionnomu Posle chego proishodit massivnyj vybros rikketsij v krovotok pervichnaya rikketsemiya proishodit gibel chasti rikketsij pri etom vysvobozhdaetsya endotoksin nachinaetsya ostryj period zabolevaniya Rikketsii pronikayut v endotelij sosudov i razmnozhayutsya Eto privodit k nabuhaniyu i deskvamacii endotelialnyh kletok Popavshie v tok krovi kletki razrushayutsya vysvobozhdayushiesya pri etom rikketsii porazhayut novye endotelialnye kletki Naibolee burno process razmnozheniya rikketsij proishodit v poslednie dni inkubacionnogo perioda i v pervye dni lihoradki Osnovnoj formoj porazheniya sosudov yavlyaetsya borodavchatyj endovaskulit Process mozhet zahvatyvat vsyu tolshinu sosudistoj stenki s segmentarnym ili krugovym nekrozom stenki sosuda chto mozhet privesti k zakuporke sosuda obrazuyushimsya trombom Tak voznikayut svoeobraznye sypnotifoznye granulyomy uzelki Popova Pri tyazhyolom techenii bolezni preobladayut nekroticheskie izmeneniya pri lyogkom proliferativnye Izmeneniya sosudov osobenno vyrazheny v centralnoj nervnoj sisteme chto dalo osnovanie I V Davydovskomu schitat chto kazhdyj sypnoj tif yavlyaetsya negnojnym meningoencefalitom S porazheniem sosudov svyazany ne tolko klinicheskie izmeneniya so storony centralnoj nervnoj sistemy no i izmeneniya kozhi giperemiya ekzantema slizistyh obolochek tromboembolicheskie oslozhneniya i drugie simptomy Posle perenesyonnogo sypnogo tifa ostayotsya dovolno prochnyj i dlitelnyj immunitet U chasti rekonvalescentov eto nesterilnyj immunitet tak kak rikketsii Provacheka mogut desyatiletiyami sohranyatsya v organizme i pri oslablenii zashitnyh sil organizma obuslovlivat otdalyonnye recidivy v vide bolezni Brilla Cinssera Krome togo pri nalichii zavshivlennosti bolnye boleznyu Brillya Cinssera mogut sluzhit istochnikom infekcii chto mozhet stat iniciiruyushej iskroj dlya novoj epidemii sypnogo tifa Klinicheskaya kartinaUkus zarazhyonnoj vshi neposredstvenno ne privodit k inficirovaniyu zarazhenie proishodit pri raschyosyvanii to est vtiranii v mesto ukusa vydelenij kishechnika vshi bogatyh rikketsiyami Inkubacionnyj period pri sypnom tife prodolzhaetsya 10 14 dnej Nachalo bolezni vnezapnoe i harakterizuetsya oznobom lihoradkoj upornoj golovnoj bolyu bolyu v spine Cherez neskolko dnej na kozhe snachala v oblasti zhivota poyavlyaetsya pyatnistaya rozovaya syp Soznanie bolnogo zatormozheno vplot do komy bolnye dezorientirovany vo vremeni i prostranstve rech ih toropliva i bessvyazna Temperatura postoyanno povyshena do 40 C i rezko snizhaetsya primerno cherez dve nedeli Vo vremya tyazhyolyh epidemij do poloviny zabolevshih mogut pogibnut Laboratornye testy reakciya svyazyvaniya komplementa i reakciya Vejlya Feliksa stanovyatsya polozhitelnymi na vtoroj nedele zabolevaniya OslozhneniyaRikketsii Provacheka parazitiruyut v endotelii sosudov v svyazi s etim mogut voznikat razlichnye oslozhneniya tromboflebity endarteriity tromboemboliya lyogochnyh arterij krovoizliyanie v mozg miokardity Preimushestvennaya lokalizaciya v centralnoj nervnoj sisteme privodit k oslozhneniyam v vide psihoza Prisoedinenie vtorichnoj bakterialnoj infekcii mozhet obuslovit prisoedinenie pnevmonij otita parotita glomerulonefrita i drugih zabolevanij Pri antibiotikoterapii kogda ochen bystro prohodyat vse proyavleniya bolezni i dazhe pri lyogkih formah bolezni pochti edinstvennoj prichinoj gibeli bolnyh yavlyayutsya tromboembolii lyogochnoj arterii Kak pravilo eto proishodilo uzhe v periode vyzdorovleniya pri normalnoj temperature tela Neredko oslozhnenie provocirovalos uvelicheniem dvigatelnoj aktivnosti cheloveka DiagnozDiagnoz sporadicheskih sluchaev v nachalnyj period bolezni do poyavleniya tipichnoj ekzantemy ochen truden Serologicheskie reakcii stanovyatsya polozhitelnymi takzhe lish s 4 7 go dnya ot nachala bolezni Vo vremya epidemicheskih vspyshek diagnoz oblegchaetsya epidemiologicheskimi dannymi svedeniya o zabolevaemosti nalichii zavshivlennosti kontakt s bolnymi sypnym tifom i drugie fakty Pri poyavlenii ekzantemy to est s 4 6 go dnya bolezni klinicheskij diagnoz uzhe vozmozhen Sroki poyavleniya i harakter sypi giperemiya lica enantema Rozenberga pyatna Kiari Avcyna izmeneniya so storony nervnoj sistemy vsyo eto pozvolyaet differencirovat v pervuyu ochered ot bryushnogo tifa postepennoe nachalo zatormozhennost bolnyh izmeneniya so storony organov pishevareniya bolee pozdnee poyavlenie ekzantemy v vide rozeolo papulyoznoj monomorfnoj sypi otsutstvie petehij i drugie faktory Neobhodimo differencirovat i ot drugih infekcionnyh boleznej protekayushih s ekzantemoj v chastnosti s drugimi rikketsiozami endemicheskij sypnoj tif kleshevoj rikketsioz Severnoj Azii i drugie zabolevaniya Nekotoroe differencialno diagnosticheskoe znachenie imeet kartina krovi Pri sypnom tife harakternym yavlyaetsya umerennyj nejtrofilnyj lejkocitoz s palochkoyadernym sdvigom eozinopeniya i limfopeniya umerennoe povyshenie SOE Dlya podtverzhdeniya diagnoza ispolzuyut razlichnye serologicheskie reakcii Sohranila nekotoroe znachenie s proteem OXig osobenno pri narastanii titra antitel v hode bolezni Chashe ispolzuyut RSK s rikketsioznym antigenom prigotovlennym iz rikketsij Provacheka diagnosticheskim titrom schitaetsya 1 160 i vyshe a takzhe narastanie titra antitel Ispolzuyut i drugie serologicheskie reakcii reakciya mikroagglyutinacii gemagglyutinacii i drugie V memorandume soveshaniya VOZ po rikketsiozam 1993 istochnik ne ukazan 651 den v kachestve rekomenduemoj diagnosticheskoj procedury rekomendovana nepryamaya reakciya immunoflyuorescencii V ostruyu fazu bolezni i perioda rekonvalescencii antitela svyazany s IgM chto ispolzuetsya dlya otlichiya ot antitel v rezultate ranee perenesyonnoj bolezni Antitela nachinayut vyyavlyatsya v syvorotke krovi s 4 7 go dnya ot nachala bolezni maksimalnogo titra dostigayut cherez 4 6 ned ot nachala zabolevaniya zatem titry medlenno snizhayutsya Posle perenesyonnogo sypnogo tifa rikketsii Provacheka v techenie mnogih let sohranyayutsya v organizme rekonvalescenta eto obuslovlivaet dlitelnoe sohranenie antitel svyazany s IgG takzhe v techenie mnogih let hotya i v nevysokih titrah V poslednee vremya s diagnosticheskimi celyami ispolzuyut probnuyu terapiyu antibiotikami tetraciklinovoj gruppy Esli pri naznachenii tetraciklina v obychnyh terapevticheskih dozah cherez 24 48 ch ne nastupaet normalizaciya temperatury tela to eto pozvolyaet isklyuchit sypnoj tif esli lihoradka ne svyazana s kakim libo oslozhneniem Lechenie i profilaktika epidemijOsnovnym etiotropnym preparatom v nastoyashee vremya yavlyayutsya antibiotiki tetraciklinovoj gruppy pri neperenosimosti ih effektivnym okazyvaetsya i levomicetin hloramfenikol Chashe naznachaetsya tetraciklin vnutr po 20 30 mg kg ili dlya vzroslyh po 0 3 0 4 g 4 raza v den Kurs lecheniya prodolzhaetsya 4 5 dnej Rezhe naznachayut levomicetin po 0 5 0 75 g 4 raza v sutki v techenie 4 5 dnej Pri tyazhyolyh formah pervye 1 2 dnya mozhno naznachat levomicetina sukcinat natriya vnutrivenno ili vnutrimyshechno po 0 5 1 g 2 3 raza v sutki posle normalizacii temperatury tela perehodyat na peroralnoe primenenie preparata Esli na fone antibiotikoterapii prisoedinyaetsya oslozhnenie obuslovlennoe nasloeniem vtorichnoj bakterialnoj infekcii naprimer pnevmonii to s uchyotom etiologii oslozhneniya dopolnitelno naznachayut sootvetstvuyushij himiopreparat Etiotropnaya antibiotikoterapiya okazyvaet ochen bystryj effekt i poetomu mnogie metody patogeneticheskoj terapii vakcinoterapiya razrabotannaya professorom P A Alisovym dlitelnaya oksigenoterapiya obosnovannaya V M Leonovym i drugie v nastoyashee vremya imeyut lish istoricheskoe znachenie Iz patogeneticheskih preparatov obyazatelnym yavlyaetsya naznachenie dostatochnoj dozy vitaminov osobenno askorbinovoj kisloty i R vitaminnye preparaty kotorye obladayut sosudoukreplyayushim dejstviem Dlya preduprezhdeniya tromboembolicheskih oslozhnenij osobenno v gruppah riska k nim prezhde vsego otnosyatsya lica pozhilogo vozrasta neobhodimo naznachenie antikoagulyantov Naznachenie ih neobhodimo i dlya preduprezhdeniya razvitiya trombogemorragicheskogo sindroma Naibolee effektivnym preparatom dlya etoj celi yavlyaetsya geparin kotoryj sleduet naznachat srazu zhe posle ustanovleniya diagnoza sypnogo tifa i prodolzhat ego priyom v techenie 3 5 dnej PrognozDo vvedeniya v praktiku antibiotikov prognoz byl neblagopriyatnym mnogie bolnye umirali V nastoyashee vremya pri lechenii bolnyh tetraciklinami ili levomicetinom prognoz blagopriyatnyj dazhe pri tyazhyolom techenii bolezni Letalnye ishody nablyudalis ochen redko menee 1 a posle vvedeniya v praktiku antikoagulyantov letalnyh ishodov ne nablyudaetsya ProfilaktikaDlya profilaktiki sypnogo tifa bolshoe znachenie imeet borba so vshivostyu rannyaya diagnostika izolyaciya i gospitalizaciya bolnyh sypnym tifom neobhodima tshatelnaya sanitarnaya obrabotka bolnyh v priyomnom pokoe stacionara i dezinsekciya odezhdy bolnogo Dlya specificheskoj profilaktiki ispolzovalas inaktivirovannaya formalinom vakcina soderzhashaya ubitye rikketsii Provacheka Vakciny ispolzovalis vo vremya povyshennoj zabolevaemosti i byli effektivnymi V nastoyashee vremya pri nalichii aktivnyh insekticidov effektivnyh metodov etiotropnoj terapii i nizkoj zabolevaemosti znachenie protivosypnotifoznoj vakcinacii znachitelno snizilos Sm takzheKategoriya Umershie ot sypnogo tifa Pyatnistaya lihoradka Skalistyh gor CucugamushiPrimechaniyaDisease Ontology angl 2016 Monarch Disease Ontology release 2018 06 29 2018 06 29 2018 Bolshaya rossijskaya enciklopediya v 35 t gl red Yu S Osipov M Bolshaya rossijskaya enciklopediya 2004 2017 Pyatnistyj tif ESG Milan Daniel 1990 s 52 Milan Daniel 1990 s 54 LiteraturaLoban K M Sypnoj tif Klinika diagnostika lechenie M Medgiz 1960 224 s 8000 ekz Daniel M Tajnye tropy nositelej smerti Per s chesh Daniel M Tajne stezky smrtonosu Milan Daniel Pod red B L Cherkasskogo M Progress 1990 416 s ISBN 5 01 002041 6 SsylkiTif sypnoj statya iz enciklopedii Krugosvet Epidemicheskij sypnoj tif typhus exanthematicus neopr health centrmia gov ua Data obrasheniya 22 yanvarya 2015 Arhivirovano iz originala 22 yanvarya 2015 goda
