Добавочный нерв
Доба́вочный нерв (ранее прибавочный нерв, нерв Вилизия, лат. nervus accessorius (Willisii)) — XI пара черепных нервов. Содержит двигательные нервные волокна, иннервирующие мышцы, ответственные за повороты головы, приподнимание плеча и приведение лопатки к позвоночнику.
| Добавочный нерв | |
|---|---|
| лат. nervus accessorius | |
 Верхние части языкоглоточого нерва, блуждающего и добавочного нервов | |
 Схема мозга, ствола мозга и черепных нервов (краниальная часть добавочного нерва отмечена синим цветом — внизу) | |
| Иннервация | грудино-ключично-сосцевидная мышца, трапециевидная мышца |
| Каталоги | |
 Медиафайлы на Викискладе | |
| Черепные нервы |
|---|
| ЧН 0 – Терминальный |
| ЧН I – Обонятельный |
| ЧН II – Зрительный |
| ЧН III – Глазодвигательный |
| ЧН IV – Блоковый |
| ЧН V – Тройничный |
| ЧН VI – Отводящий |
| ЧН VII – Лицевой |
| ЧН VIII – Преддверно-улитковый |
| ЧН IX – Языкоглоточный |
| ЧН X – Блуждающий |
| ЧН XI – Добавочный |
| ЧН XII – Подъязычный |
Анатомия
Добавочный нерв — двигательный. Он состоит из двух частей — церебральной и спинномозговой. Это связано с тем, что ядра добавочного нерва (nervus accessorius) расположены в двух местах. Одно ядро (церебральное) — двоякое ядро (лат. nucleus ambiguus), общее с языкоглоточным и блуждающим нервами. Волокна, отходящие от этого ядра, образуют церебральную часть добавочного нерва, которая выходит из борозды продолговатого мозга, позади оливы.
Второе ядро — ядро добавочного нерва (лат. nucleus n.accessorii) залегает в заднебоковом отделе переднего рога серого вещества спинного мозга на протяжении верхних 5-6 шейных сегментов.
Корешки, выходящие из продолговатого мозга в количестве 4-5, образуют верхний или церебральный корешок.
Корешки, отходящие от бокового канатика спинного мозга, между передними и задними спинальными корешками, объединяясь, образуют спинномозговой корешок n.accessorius (лат. radix spinalis nervi accessorii), который поднимается вверх и через большое затылочное отверстие (лат. foramen magnum) проникает в полость черепа. Здесь обе группы волокон соединяются и образуют ствол n.accessorii. Этот ствол через яремное отверстие (лат. foramen jugulare) (вместе с IX и X парами) выходит из полости черепа и разделяется на 2 ветви:
- Внутренняя ветвь (лат. ramus internus) подходит к блуждающему нерву и входит в его состав
- Наружная ветвь (лат. ramus externus) следует вниз и на уровне угла нижней челюсти отклоняется кзади под грудинно-ключично-сосцевидную мышцу (лат. m.sternocleidomastoideus); здесь n.accessorius отдаёт к ней ряд мышечных веточек, соединяясь в её толще с ветвями шейного сплетения (третий шейный нерв). Дальше нерв выходит из-под наружного края этой мышцы, выше середины его протяжения, в область латерального шейного треугольника, вступает под передний край трапециевидной мышцы (лат. m.trapezius) и иннервирует последнюю.
Функция
Добавочный нерв несёт двигательные нервные волокна к mm.sternocleidomastoideus et trapezius, соответственно функция добавочного нерва тождественна функции этих мышц. Таким образом, функцией n.accessorius является поворот головы в противоположную сторону (m.sternocleidomastoideus), приподнимание плеча, лопатки и акромиальной части ключицы кверху (пожимание плечами), оттягивание плечевого пояса кзади и приведение лопатки к позвоночнику, а также поднимание плеча выше горизонтали (за что ответственна m.trapezius).
Следует отметить, что нейроны спинномозговой порции n.accessorius получают импульсы из коры головного мозга с обеих сторон, но преимущественно — с противоположной стороны. В дополнение к этому, нейроны получают экстрапирамидные и рефлекторные нервные импульсы по тектоспинальному (лат. tractus tectospinalis), вестибулоспинальному (лат. tractus vestibulospinalis) путям и медиальному продольному пучку (лат. fasciculus longitudinalis medialis), которые, по всей видимости, отвечают за непроизвольный поворот головы в ответ на звук или резкий свет.
Клиника
Поражение добавочного нерва может быть либо вследствие центральных (интрамедуллярных, интрацеребральных) или периферических патологических процессов. Нарушение его функции может быть обусловлено первичным инфекционным или токсическим по характеру поражением самого нерва или его ядра (полиомиелит, клещевой энцефалит и т. д.), но оно может также иметь вторичное происхождение и возникать при поражении шейных позвонков и при патологических процессах в задней черепной ямке или на шее.
- При одностороннем поражении проекционных зон коры добавочного нерва нарушения его функции обычно не наблюдается, в связи с тем, что ядро добавочного нерва получает нервные импульсы из обоих полушарий.
- Ядро добавочного нерва получает волокна из экстрапирамидной системы. Судороги мышц, иннервируемых XI нервом, чаще бывают односторонними и являются результатом корковых или подкорковых раздражений. Тоническая судорога даёт картину спастической кривошеи (лат. torticollis spasticus); клоническая — подёргивания головы в противоположную сторону, иногда с одновременным подниманием плеча.
- Двухсторонняя клоническая судорога приводит к кивательным движениям головы (салаамова судорога, spasmus nutans).
- Поражение XI нерва ведёт к развитию периферического паралича или пареза грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц. Наступает их атрофия, обычно ведущая к асимметрии. Плечо на больной стороне опущено, лопатка нижним углом отходит от позвоночника и оказывается смещённой кнаружи и вверх («крыловидная лопатка»). Затруднены поднятие надплечья («пожатия плечом») и возможность поднять руку выше горизонтального уровня. Значительно затруднён поворот головы в противоположную сторону, за счёт пареза грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При двустороннем поражении отмечается свисание головы.
- Поражение добавочного нерва обычно сопровождается глубинной, трудно локализуемой болью в руке на стороне поражения, которая вызвана перерастяжением суставной сумки и связочного аппарата плечевого сустава в связи с параличом или парезом трапециевидной мышцы.
- В случае одностороннего разрушения передних рогов спинного мозга на уровне 1-4 шейных сегментов (полиомиелит, травма, асимметричная сирингомиелия) развивается вялый паралич добавочного нерва на стороне поражения. Вялый паралич добавочного нерва также наблюдается при периферическом поражении его наружной ветви. Вялый паралич добавочного нерва, вызванный поражением передних рогов спинного мозга и его наружной ветви имеет одно небольшое отличие. Так периферическое поражение сопровождается вялым параличом грудино-ключично-сосцевидной мышце, в то время как в трапециевидной мышце парез развивается лишь в её ростральной (верхней) части, так как эта мышца иннервируется также спинномозговыми двигательными корешками С3-С4.
Методика исследования
После осмотра и пальпации мышц, иннервируемых добавочным нервом, больному предлагают повернуть голову сначала в одну, а затем в другую сторону, поднять плечи и руку выше горизонтального уровня, сблизить лопатки. Для выявления парезов мышц обследующий оказывает сопротивление в выполнении этих движений. С этой целью голову больного удерживают за подбородок, а на плечи укладывают руки обследующего. Во время поднимания плеч проводящий обследование удерживает их с помощью усилия.
Ввиду избыточного провисания руки на стороне поражения у больного, стоящего по стойке «смирно» с опущенными по швам руками, можно отметить, что рука на стороне, где отмечается недостаточность функции XI нерва, опущена ниже, чем на здоровой стороне. Если больному предложить вытянуть руки вперёд перед собой, чтобы ладони при этом касались друг друга, а пальцы были вытянуты, то концы пальцев на поражённой стороне будут выступать вперёд больше, чем на здоровой стороне.
Примечания
- Воробьев В. П., Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека / под ред. Б. М. Миловидова. — М.: Медгиз, 1948. — Т. 5.
- Борзяк Э. И. Анатомия человека / под ред. М. Р. Сапина. — М.: Медицина, 1997. — 560 с.
- Привес М. Г. Анатомия человека / под ред. М. Г. Привеса. — М.: Медицина, 1985. — 672 с.
Литература
- Bing Robert Компендіумъ топической діагностики головного и спинного мозга. Краткое руководство для клинической локализации заболеваній и пораженій нервныхъ центровъ Переводъ съ второго изданія — Типографія П. П. Сойкина — 1912
- Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология и нейрохирургия: Учебник. — М.: Медицина, 2000
- Дуус П. Топический диагноз в неврологии Анатомия. Физиология. Клиника — М. ИПЦ «Вазар-Ферро», 1995
- Нервові хвороби/ С. М.Віничук, Є.Г.Дубенко, Є.Л.Мачерет та ін.; За ред. С. М.Віничука, Є.Г.Дубенка — К.: Здоров’я, 2001
- Пулатов А. М., Никифоров А. С. Пропедевтика нервніх болезней: Учебник для студентов медицинских институтов — 2-е изд. — Т.: Медицина, 1979
- Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека: Учеб. Пособие. — 2-е изд., стереотипное — В 4 томах. Т.4. — М.: Медицина, 1996
- Триумфов А. В. топическая диагностика заболеваний нервной системы М.: ООО «МЕДпресс». 1998
Википедия, чтение, книга, библиотека, поиск, нажмите, истории, книги, статьи, wikipedia, учить, информация, история, скачать, скачать бесплатно, mp3, видео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, картинка, музыка, песня, фильм, игра, игры, мобильный, телефон, Android, iOS, apple, мобильный телефон, Samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Сеть, компьютер, Информация о Добавочный нерв, Что такое Добавочный нерв? Что означает Добавочный нерв?
Doba vochnyj nerv ranee pribavochnyj nerv nerv Viliziya lat nervus accessorius Willisii XI para cherepnyh nervov Soderzhit dvigatelnye nervnye volokna innerviruyushie myshcy otvetstvennye za povoroty golovy pripodnimanie plecha i privedenie lopatki k pozvonochniku Dobavochnyj nervlat nervus accessoriusVerhnie chasti yazykoglotochogo nerva bluzhdayushego i dobavochnogo nervovShema mozga stvola mozga i cherepnyh nervov kranialnaya chast dobavochnogo nerva otmechena sinim cvetom vnizu Innervaciya grudino klyuchichno soscevidnaya myshca trapecievidnaya myshcaKatalogiMeSHMeSHGray FMATA98 i TA98 Mediafajly na VikiskladeCherepnye nervyChN 0 TerminalnyjChN I ObonyatelnyjChN II ZritelnyjChN III GlazodvigatelnyjChN IV BlokovyjChN V TrojnichnyjChN VI OtvodyashijChN VII LicevojChN VIII Preddverno ulitkovyjChN IX YazykoglotochnyjChN X BluzhdayushijChN XI DobavochnyjChN XII PodyazychnyjShablon prosmotrpravitAnatomiyaDobavochnyj nerv dvigatelnyj On sostoit iz dvuh chastej cerebralnoj i spinnomozgovoj Eto svyazano s tem chto yadra dobavochnogo nerva nervus accessorius raspolozheny v dvuh mestah Odno yadro cerebralnoe dvoyakoe yadro lat nucleus ambiguus obshee s yazykoglotochnym i bluzhdayushim nervami Volokna othodyashie ot etogo yadra obrazuyut cerebralnuyu chast dobavochnogo nerva kotoraya vyhodit iz borozdy prodolgovatogo mozga pozadi olivy Vtoroe yadro yadro dobavochnogo nerva lat nucleus n accessorii zalegaet v zadnebokovom otdele perednego roga serogo veshestva spinnogo mozga na protyazhenii verhnih 5 6 shejnyh segmentov Koreshki vyhodyashie iz prodolgovatogo mozga v kolichestve 4 5 obrazuyut verhnij ili cerebralnyj koreshok Koreshki othodyashie ot bokovogo kanatika spinnogo mozga mezhdu perednimi i zadnimi spinalnymi koreshkami obedinyayas obrazuyut spinnomozgovoj koreshok n accessorius lat radix spinalis nervi accessorii kotoryj podnimaetsya vverh i cherez bolshoe zatylochnoe otverstie lat foramen magnum pronikaet v polost cherepa Zdes obe gruppy volokon soedinyayutsya i obrazuyut stvol n accessorii Etot stvol cherez yaremnoe otverstie lat foramen jugulare vmeste s IX i X parami vyhodit iz polosti cherepa i razdelyaetsya na 2 vetvi Vnutrennyaya vetv lat ramus internus podhodit k bluzhdayushemu nervu i vhodit v ego sostav Naruzhnaya vetv lat ramus externus sleduet vniz i na urovne ugla nizhnej chelyusti otklonyaetsya kzadi pod grudinno klyuchichno soscevidnuyu myshcu lat m sternocleidomastoideus zdes n accessorius otdayot k nej ryad myshechnyh vetochek soedinyayas v eyo tolshe s vetvyami shejnogo spleteniya tretij shejnyj nerv Dalshe nerv vyhodit iz pod naruzhnogo kraya etoj myshcy vyshe serediny ego protyazheniya v oblast lateralnogo shejnogo treugolnika vstupaet pod perednij kraj trapecievidnoj myshcy lat m trapezius i innerviruet poslednyuyu FunkciyaDobavochnyj nerv nesyot dvigatelnye nervnye volokna k mm sternocleidomastoideus et trapezius sootvetstvenno funkciya dobavochnogo nerva tozhdestvenna funkcii etih myshc Takim obrazom funkciej n accessorius yavlyaetsya povorot golovy v protivopolozhnuyu storonu m sternocleidomastoideus pripodnimanie plecha lopatki i akromialnoj chasti klyuchicy kverhu pozhimanie plechami ottyagivanie plechevogo poyasa kzadi i privedenie lopatki k pozvonochniku a takzhe podnimanie plecha vyshe gorizontali za chto otvetstvenna m trapezius Sleduet otmetit chto nejrony spinnomozgovoj porcii n accessorius poluchayut impulsy iz kory golovnogo mozga s obeih storon no preimushestvenno s protivopolozhnoj storony V dopolnenie k etomu nejrony poluchayut ekstrapiramidnye i reflektornye nervnye impulsy po tektospinalnomu lat tractus tectospinalis vestibulospinalnomu lat tractus vestibulospinalis putyam i medialnomu prodolnomu puchku lat fasciculus longitudinalis medialis kotorye po vsej vidimosti otvechayut za neproizvolnyj povorot golovy v otvet na zvuk ili rezkij svet KlinikaPorazhenie dobavochnogo nerva mozhet byt libo vsledstvie centralnyh intramedullyarnyh intracerebralnyh ili perifericheskih patologicheskih processov Narushenie ego funkcii mozhet byt obuslovleno pervichnym infekcionnym ili toksicheskim po harakteru porazheniem samogo nerva ili ego yadra poliomielit kleshevoj encefalit i t d no ono mozhet takzhe imet vtorichnoe proishozhdenie i voznikat pri porazhenii shejnyh pozvonkov i pri patologicheskih processah v zadnej cherepnoj yamke ili na shee Pri odnostoronnem porazhenii proekcionnyh zon kory dobavochnogo nerva narusheniya ego funkcii obychno ne nablyudaetsya v svyazi s tem chto yadro dobavochnogo nerva poluchaet nervnye impulsy iz oboih polusharij Yadro dobavochnogo nerva poluchaet volokna iz ekstrapiramidnoj sistemy Sudorogi myshc innerviruemyh XI nervom chashe byvayut odnostoronnimi i yavlyayutsya rezultatom korkovyh ili podkorkovyh razdrazhenij Tonicheskaya sudoroga dayot kartinu spasticheskoj krivoshei lat torticollis spasticus klonicheskaya podyorgivaniya golovy v protivopolozhnuyu storonu inogda s odnovremennym podnimaniem plecha Dvuhstoronnyaya klonicheskaya sudoroga privodit k kivatelnym dvizheniyam golovy salaamova sudoroga spasmus nutans Porazhenie XI nerva vedyot k razvitiyu perifericheskogo paralicha ili pareza grudino klyuchichno soscevidnoj i trapecievidnoj myshc Nastupaet ih atrofiya obychno vedushaya k asimmetrii Plecho na bolnoj storone opusheno lopatka nizhnim uglom othodit ot pozvonochnika i okazyvaetsya smeshyonnoj knaruzhi i vverh krylovidnaya lopatka Zatrudneny podnyatie nadplechya pozhatiya plechom i vozmozhnost podnyat ruku vyshe gorizontalnogo urovnya Znachitelno zatrudnyon povorot golovy v protivopolozhnuyu storonu za schyot pareza grudino klyuchichno soscevidnoj myshcy Pri dvustoronnem porazhenii otmechaetsya svisanie golovy Porazhenie dobavochnogo nerva obychno soprovozhdaetsya glubinnoj trudno lokalizuemoj bolyu v ruke na storone porazheniya kotoraya vyzvana pererastyazheniem sustavnoj sumki i svyazochnogo apparata plechevogo sustava v svyazi s paralichom ili parezom trapecievidnoj myshcy V sluchae odnostoronnego razrusheniya perednih rogov spinnogo mozga na urovne 1 4 shejnyh segmentov poliomielit travma asimmetrichnaya siringomieliya razvivaetsya vyalyj paralich dobavochnogo nerva na storone porazheniya Vyalyj paralich dobavochnogo nerva takzhe nablyudaetsya pri perifericheskom porazhenii ego naruzhnoj vetvi Vyalyj paralich dobavochnogo nerva vyzvannyj porazheniem perednih rogov spinnogo mozga i ego naruzhnoj vetvi imeet odno nebolshoe otlichie Tak perifericheskoe porazhenie soprovozhdaetsya vyalym paralichom grudino klyuchichno soscevidnoj myshce v to vremya kak v trapecievidnoj myshce parez razvivaetsya lish v eyo rostralnoj verhnej chasti tak kak eta myshca innerviruetsya takzhe spinnomozgovymi dvigatelnymi koreshkami S3 S4 Metodika issledovaniyaPosle osmotra i palpacii myshc innerviruemyh dobavochnym nervom bolnomu predlagayut povernut golovu snachala v odnu a zatem v druguyu storonu podnyat plechi i ruku vyshe gorizontalnogo urovnya sblizit lopatki Dlya vyyavleniya parezov myshc obsleduyushij okazyvaet soprotivlenie v vypolnenii etih dvizhenij S etoj celyu golovu bolnogo uderzhivayut za podborodok a na plechi ukladyvayut ruki obsleduyushego Vo vremya podnimaniya plech provodyashij obsledovanie uderzhivaet ih s pomoshyu usiliya Vvidu izbytochnogo provisaniya ruki na storone porazheniya u bolnogo stoyashego po stojke smirno s opushennymi po shvam rukami mozhno otmetit chto ruka na storone gde otmechaetsya nedostatochnost funkcii XI nerva opushena nizhe chem na zdorovoj storone Esli bolnomu predlozhit vytyanut ruki vperyod pered soboj chtoby ladoni pri etom kasalis drug druga a palcy byli vytyanuty to koncy palcev na porazhyonnoj storone budut vystupat vperyod bolshe chem na zdorovoj storone PrimechaniyaVorobev V P Sinelnikov R D Atlas anatomii cheloveka pod red B M Milovidova M Medgiz 1948 T 5 Borzyak E I Anatomiya cheloveka pod red M R Sapina M Medicina 1997 560 s Prives M G Anatomiya cheloveka pod red M G Privesa M Medicina 1985 672 s LiteraturaBing Robert Kompendium topicheskoj diagnostiki golovnogo i spinnogo mozga Kratkoe rukovodstvo dlya klinicheskoj lokalizacii zabolevanij i porazhenij nervnyh centrov Perevod s vtorogo izdaniya Tipografiya P P Sojkina 1912 Gusev E I Konovalov A N Burd G S Nevrologiya i nejrohirurgiya Uchebnik M Medicina 2000 Duus P Topicheskij diagnoz v nevrologii Anatomiya Fiziologiya Klinika M IPC Vazar Ferro 1995 Nervovi hvorobi S M Vinichuk Ye G Dubenko Ye L Macheret ta in Za red S M Vinichuka Ye G Dubenka K Zdorov ya 2001 Pulatov A M Nikiforov A S Propedevtika nervnih boleznej Uchebnik dlya studentov medicinskih institutov 2 e izd T Medicina 1979 Sinelnikov R D Sinelnikov Ya R Atlas anatomii cheloveka Ucheb Posobie 2 e izd stereotipnoe V 4 tomah T 4 M Medicina 1996 Triumfov A V topicheskaya diagnostika zabolevanij nervnoj sistemy M OOO MEDpress 1998
