Тройничный нерв
Тройничный нерв (лат. nervus trigeminus) — V пара черепных нервов, представляющая собой смешанный нерв (три чувствительных ядра и одно двигательное), осуществляющий чувствительную иннервацию кожи лица, зубов, языка (кроме задней трети) и других образований головы и шеи, а также осуществляющий двигательную иннервацию некоторых анатомических структур этой же области.
| Тройничный нервы | |
|---|---|
| лат. nervus trigeminus | |
 Тройничный нерв (показан жёлтым цветом) | |
 Схема мозга, ствола мозга и черепных нервов | |
| Иннервация | tensor tympani muscle[вд], Височная мышца, медиальная крыловидная мышца, Латеральная крыловидная мышца и мышца, напрягающая нёбную занавеску[вд] |
| Делится на | глазной, верхнечелюстной, нижнечелюстной |
| Каталоги | |
| |
 Медиафайлы на Викискладе | |
| Черепные нервы |
|---|
| ЧН 0 – Терминальный |
| ЧН I – Обонятельный |
| ЧН II – Зрительный |
| ЧН III – Глазодвигательный |
| ЧН IV – Блоковый |
| ЧН V – Тройничный |
| ЧН VI – Отводящий |
| ЧН VII – Лицевой |
| ЧН VIII – Преддверно-улитковый |
| ЧН IX – Языкоглоточный |
| ЧН X – Блуждающий |
| ЧН XI – Добавочный |
| ЧН XII – Подъязычный |
Состав
Нерв смешанного типа, содержит чувствительные и двигательные ядра и волокна. Своё название получил вследствие того, что чувствительная часть на выходе из разделяется на три основные ветви: верхнюю (чувствительную) — глазной нерв (лат. nervus ophthalmicus), среднюю (чувствительную) — верхнечелюстной нерв (лат. nervus maxillaris) и нижнюю (смешанную) — нижнечелюстной нерв (лат. nervus mandibularis). Эти три ветви обеспечивают чувствительность тканей лица, большей части мягких тканей свода черепа, тканей и слизистых носа и рта, зубов, а также частей твёрдой мозговой оболочки. Двигательная часть иннервирует жевательные и некоторые другие мышцы.
Анатомия
Тройничный нерв по своему характеру смешанный. Из мозга нерв выходит сбоку от варолиевого моста и является границей, после которой варолиев мост переходит в средние ножки мозжечка.
На основании мозга он показывается из толщи варолиевого моста у места отхождения от последнего средней ножки мозжечка (лат. pedunculus cerebellaris medius) двумя частями: чувствительным и двигательным корешками.
Обе части направляются вперёд и несколько латерально и проникают в щель между листками твёрдой мозговой оболочки. По ходу чувствительного корешка, между её листками образуется тройничная полость (лат. cavum trigeminale) располагающаяся на тройничном вдавлении (лат. impressio trigemini) верхушки пирамиды височной кости. В полости залегает сравнительно больших размеров (длиной от 15 до 18 мм) [англ.] (лат. ganglion trigeminale) (эпоним: Гассеров узел), располагающийся вогнутостью назад и выпуклостью вперёд.
От его переднего выпуклого края отходят три основные ветви тройничного нерва: глазной, верхне- и нижнечелюстные нервы.
Двигательный корешок огибает тройничный узел со внутренней стороны, направляется к овальному отверстию (лат. foramen ovale), где вступает в состав третьей ветви тройничного нерва.
Функция
Тройничный нерв — смешанный. С одной стороны он является главным чувствительным нервом лица и ротовой полости, но в его составе имеются также двигательные волокна, иннервирующие жевательные мышцы.
Тройничный нерв имеет ядро поверхностной (болевой и тактильной) — спинномозговое ядро тройничного нерва (лат. nucleus tractus spinalis n. trigemini) и ядро глубокой (проприоцептивной) чувствительности — собственное чувствительное ядро тройничного нерва (лат. nucleus sensorius principalis n. trigemini). Третье чувствительное ядро тройничного нерва направляется к среднему мозгу — среднемозговое ядро тройничного нерва (лат. nucleus mesencephalicus n. trigemini). Двигательная часть тройничного нерва начинается от двигательного ядра тройничного нерва (лат. nucleus masticatorius (motorius) n.trigemini).
Чувствительные центростремительные (афферентные) волокна тройничного нерва представляют собой дендриты мощного тройничного (гассерового) узла, в котором заложены первые чувствительные псевдоуниполярные нейроны тройничного нерва. От них отходят аксоны к телам вторых нейронов, заложенных в ядрах ствола мозга. В зависимости от того, про какую чувствительность они несут информацию (поверхностную или глубокую), имеются два чувствительных ядра тройничного нерва — глубокой и поверхностной чувствительности.
Ядро поверхностной (болевой и тактильной) чувствительности (лат. nucleus tractus spinalis n.trigemini) является прямым продолжением задних рогов спинного мозга. Оно проходит через мост мозга, продолговатый мозг и два верхних шейных сегмента спинного мозга. В ядре имеется соматотопическое представительство. В оральной (верхней) части ядра представлена область лица, наиболее близко расположенная к средней его линии, и наоборот, в каудальной (нижней) части — наиболее удалённые области. Их волокна совершают перекрёст и входят в медиальную петлю (лат. lemniscus medialis) и вместе с ней заканчиваются в зрительном бугре (его заднесрединном ядре).
Ядро глубокой (проприоцептивной) чувствительности (лат. nucleus sensorius principalis n.trigemini) занимает ограниченную область дорсолатеральной части покрышки моста. Оно получает афферентные (чувствительные) импульсы прикосновения, дискриминации и давления, которые в спинном мозгу проводятся задними канатиками. Аксоны вторых нейронов этого ядра также переходят на противоположную сторону и идут вместе с медиальной петлёй до вентрального заднемедиального ядра таламуса.
Третьи нейроны тройничных путей, расположенные в таламусе, посылают свои аксоны через заднюю ножку внутренней капсулы до нижней трети постцентральной извилины.
Двигательное ядро тройничного нерва (лат. nucleus masticatorius (motorius) n.trigemini) имеет своё ядро в покрышке моста. Оно расположено медиальнее ядра глубокой чувствительности тройничного нерва. Аксоны этого ядра выходят рядом с чувствительным корешком и присоединяются к нижнечелюстному нерву, иннервируя жевательную, височную, латеральную и медиальную крыловидные, челюстно-подъязычную мышцы, переднее брюшко двубрюшной мышцы. К двигательному ядру идут кортико-нуклеарные пути из обоих полушарий мозга.
Тройничный нерв является частью рефлекторных дуг.
Сенсорные импульсы от слизистой оболочки глаза проводятся по глазничному нерву до nucleus sensorius principalis n.trigemini. Здесь они переключаются на другие нейроны, представляющие афферентную часть дуги корнеального рефлекса и связанные с ядром лицевого нерва на этой же стороне. Эфферентная часть рефлекторной дуги представлена периферическим нейроном лицевого нерва.
Чувствительные волокна, которые несут импульсы от слизистой оболочки носа к области ядер тройничного нерва, представляют афферентную часть чихательного рефлекса. В эфферентной части этого рефлекса принимают участие несколько нервов: V, VII, IX, X и нервы, ответственные за организацию выдоха.
Заболевания тройничного нерва
Патологии тройничного нерва нарушают работу соответствующих чувствительных или двигательных систем. Наиболее известной из них является невралгия тройничного нерва, когда больной испытывает приступы острой боли по ходу тройничного нерва.
Клинические проявления при поражении разных отделов тройничного нерва:
- При поражении одной из ветвей тройничного нерва возникают расстройства как глубокой так и поверхностной чувствительности (анестезии, гиперестезии и т. д.). При поражении I ветви (лат. n. ophtalmicus) происходит нарушение чувствительности кожи лба и передней волосистой части головы, верхнего века, внутреннего угла глаза и спинки носа, глазного яблока, слизистых верхней части носовой полости, лобной и решётчатой пазух, мозговых оболочек. Характерно также снижение надбровного и корнеального рефлексов.
- При поражении II ветви (лат. n. maxillaris) происходит нарушение чувствительности кожи нижнего века и наружного угла глаза, части кожи боковой поверхности лица, верхней части щеки, верхней губы, верхней челюсти, зубов верхней челюсти, слизистой нижней части носовой полости, верхнечелюстной (гайморовой) пазухи.
- При поражении III ветви (лат. n.mandibularis) возникают как нарушения чувствительности (в области нижней губы, нижней части щеки, подбородка, задней части боковой поверхности лица, нижней челюсти, дёсен и зубов, слизистой щёк, нижней части ротовой полости и языка), так и периферический паралич жевательных мышц. При этом вследствие их атрофии может определяться асимметрия контуров мышц. Особенно отчётливым бывает западание височной ямы при периферическом параличе височной мышцы. При параличе жевательной мышцы (лат. m. masseter) возникает асимметрия овала лица. Напряжение жевательных мышц при нарушении их иннервации оказывается ослабленным. Это можно определить, положив свои руки на область височной или жевательной мышц больного и попросив его произвести жевательные движения, которые должны обусловить их сокращение. При этом выявляется асимметрия напряжения мышц на больной и здоровой сторонах. Можно отметить, что при их поражении снижается сила прикуса на стороне поражения. Если наступил паралич наружной и внутренней крыловидных мышц, то слегка приспущенная нижняя челюсть отклоняется от средней линии в сторону патологического очага. При двустороннем поражении жевательных мышц может наступить отвисание нижней челюсти. Характерно также снижение нижнечелюстного рефлекса.
- При нарушении как поверхностной так и глубокой чувствительности на лице в области иннервации одной из ветвей говорят о нарушении чувствительности на лице по периферическому типу. Следует учитывать, что зоны иннервации ветвей тройничного нерва наслаиваются друг на друга и потому при поражении одной из них участок кожи, на котором выявляется нарушение чувствительности, обычно меньше её зоны иннервации.
- При вовлечении в процесс тригеминального (гассерова) узла или чувствительного корешка тройничного нерва на основании мозга выпадение чувствительности наблюдается в области зоны всех трёх ветвей. При наличии герпетических высыпаний в области иннервации какой-либо из ветвей тройничного нерва вирус персистирует в гассеровом узле. Дело в том, что в ганглиях вирус герпеса I неуловим для клеток иммунной системы и временами он распространяется по какой-либо из ветвей тройничного нерва.
- Расстройства чувствительности могут возникать и при поражении чувствительных ядер тройничного нерва, расположенных в стволе мозга. При этом характерна диссоциация чувствительных расстройств.
- Чаще патологическим воздействиям бывает подвержено имеющее большую протяжённость nucleus tractus spinalis n.trigemini. При этом зона чувствительных расстройств на лице будет находиться в зависимости от того, какая часть ядра нисходящего корешка тройничного нерва поражена в данном случае. Если поражается только оральная часть ядра, то чувствительные расстройства выявляются лишь в оральной части той же половины лица (область носа и губ), если патологический процесс распространяется по ядру сверху вниз, то зоны чувствительных расстройств постепенно распространяется на всю половину лица от носа к ушной раковине и нижней челюсти. Чувствительность латеральных отделов лица при этом нарушается лишь при поражении наиболее каудально расположенной части ядра. Таким образом, каждому этажу ядра на лице соответствует определённая зона, имеющая форму скобки, известная под названием зоны Зельдера. В зонах Зельдера выпадает только поверхностная чувствительность (температурная и болевая), тогда как глубокая остаётся сохранённой. Такое поражение ядра спинального пути тройничного нерва может возникать при инфаркте мозга, демиелинизирующих заболеваниях, и других очаговых поражениях ствола мозга.
- Лицевая боль, называемая тригеминальной невралгией (болевой тик) представляет особую значимость. Она характеризуется пароксизмальными атаками острой, режущей, терзающей боли, ограниченной зоной иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва, и обычно сопровождается вазомоторными и секреторными нарушениями.
- Синдром Градениго характеризуется болью в области лобной ветви тройничного нерва в сочетании с парезом отводящего нерва. Он связан с воспалением пневматизированных клеток верхушки пирамиды височной кости.
- Аневризма внутренней сонной артерии в пределах кавернозного синуса может вызвать раздражение первой и, возможно, второй ветвей тройничного нерва и, следовательно, боль в зонах их иннервации.
- При раздражении двигательных нейронов тройничного нерва развивается тоническое напряжение жевательной мускулатуры (тризм). Жевательные мышцы напряжены и тверды на ощупь, зубы настолько крепко сжаты, что раздвинуть их невозможно. Тризм может возникать также при раздражении проекционных центров жевательных мышц в коре большого мозга и идущих от них путей. Тризм развивается при столбняке, менингите, тетании, эпилептическом припадке, опухолях в области моста мозга. При этом нарушается или совсем невозможен приём пищи, нарушена речь, имеются расстройства дыхания. Выражено нервно-психическое напряжение. Тризм может быть длительным, что ведёт к истощению больного.
Методика исследования
Выясняют у больного, не испытывает ли он болевых или других ощущений (онемение, ползание мурашек и т. д.) в области лица. Прощупывают точки выхода ветвей тройничного нерва, определяя, не являются ли они болезненными. Исследуют в симметричных точках лица в зоне иннервации всех трёх ветвей, а также в зонах Зельдера с помощью иглы Маира и Насти болевую чувствительность, с помощью ватки либо волосков и щетинок Фрея — тактильную.
Для исследования двигательной функции определяют, не происходит ли смещение нижней челюсти при открывании рта. Затем исследующий накладывает ладони на височные и жевательные мышцы последовательно и просит больного несколько раз стиснуть и разжать зубы, отмечая степень напряжения мышц с обеих сторон и её равномерность.
Для оценки функционального состояния тройничного нерва имеет значение исследование конъюнктивального (корнеального) и нижнечелюстного рефлексов.
Примечания
- Привес М. Г. Анатомия человека / под ред. М. Г. Привеса. — М.: Медицина, 1985. — 672 с.
- Гречко В. E. Тройничный нерв // Большая Медицинская Энциклопедия / под ред. Б. В. Петровского. — 3-е изд. — Т. 25. Архивировано 1 февраля 2021 года.
- Р. Д. Синельников, Я. Р. Синельников, А. Я. Синельников. Учение о нервной системе и органах чувств // Атлас анатомии человека / под ред. А. Г. Цыбулькина. — М.: Новая Волна : Издатель Умеренков, 2020. — Т. 4. — 488 с.
- Воробьёв В. П., Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека / под ред. Б. М. Миловидова. — М.: Медгиз, 1948. — Т. 5. — С. 158.
- Борзяк Э. И. Анатомия человека / под ред. М. Р. Сапина. — М.: Медицина, 1997. — 560 с.
Литература
- Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я. Атлас анатомии человека. В 4-х томах. — 7-е изд., перераб. — М. : Новая Волна, Умеренков, 2010. — Т. 4. — С. 103-104. — 312 с. — ISBN 9785786402026.
- ten Donkelaar H. J. Clinical Neuroanatomy: Brain Circuitry and Its Disorders. — Springer, 2011. — 860 p. — ISBN 978-3-642-19134-3.
- Joo Wonil, Yoshioka Fumitaka, Funaki Takeshi, Mizokami Koji, Rhoton Albert L. Microsurgical anatomy of the trigeminal nerve // Clinical Anatomy. — 2013. — Vol. 27. — P. 61-88. — ISSN 08973806. — doi:10.1002/ca.22330.
Википедия, чтение, книга, библиотека, поиск, нажмите, истории, книги, статьи, wikipedia, учить, информация, история, скачать, скачать бесплатно, mp3, видео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, картинка, музыка, песня, фильм, игра, игры, мобильный, телефон, Android, iOS, apple, мобильный телефон, Samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Сеть, компьютер, Информация о Тройничный нерв, Что такое Тройничный нерв? Что означает Тройничный нерв?
Trojnichnyj nerv lat nervus trigeminus V para cherepnyh nervov predstavlyayushaya soboj smeshannyj nerv tri chuvstvitelnyh yadra i odno dvigatelnoe osushestvlyayushij chuvstvitelnuyu innervaciyu kozhi lica zubov yazyka krome zadnej treti i drugih obrazovanij golovy i shei a takzhe osushestvlyayushij dvigatelnuyu innervaciyu nekotoryh anatomicheskih struktur etoj zhe oblasti Trojnichnyj nervylat nervus trigeminusTrojnichnyj nerv pokazan zhyoltym cvetom Shema mozga stvola mozga i cherepnyh nervovInnervaciya tensor tympani muscle vd Visochnaya myshca medialnaya krylovidnaya myshca Lateralnaya krylovidnaya myshca i myshca napryagayushaya nyobnuyu zanavesku vd Delitsya na glaznoj verhnechelyustnoj nizhnechelyustnojKatalogiMeSHMeSHGray FMATA98 Mediafajly na VikiskladeCherepnye nervyChN 0 TerminalnyjChN I ObonyatelnyjChN II ZritelnyjChN III GlazodvigatelnyjChN IV BlokovyjChN V TrojnichnyjChN VI OtvodyashijChN VII LicevojChN VIII Preddverno ulitkovyjChN IX YazykoglotochnyjChN X BluzhdayushijChN XI DobavochnyjChN XII PodyazychnyjShablon prosmotrpravitSostavNerv smeshannogo tipa soderzhit chuvstvitelnye i dvigatelnye yadra i volokna Svoyo nazvanie poluchil vsledstvie togo chto chuvstvitelnaya chast na vyhode iz razdelyaetsya na tri osnovnye vetvi verhnyuyu chuvstvitelnuyu glaznoj nerv lat nervus ophthalmicus srednyuyu chuvstvitelnuyu verhnechelyustnoj nerv lat nervus maxillaris i nizhnyuyu smeshannuyu nizhnechelyustnoj nerv lat nervus mandibularis Eti tri vetvi obespechivayut chuvstvitelnost tkanej lica bolshej chasti myagkih tkanej svoda cherepa tkanej i slizistyh nosa i rta zubov a takzhe chastej tvyordoj mozgovoj obolochki Dvigatelnaya chast innerviruet zhevatelnye i nekotorye drugie myshcy AnatomiyaTrojnichnyj nerv po svoemu harakteru smeshannyj Iz mozga nerv vyhodit sboku ot varolievogo mosta i yavlyaetsya granicej posle kotoroj varoliev most perehodit v srednie nozhki mozzhechka Na osnovanii mozga on pokazyvaetsya iz tolshi varolievogo mosta u mesta othozhdeniya ot poslednego srednej nozhki mozzhechka lat pedunculus cerebellaris medius dvumya chastyami chuvstvitelnym i dvigatelnym koreshkami Obe chasti napravlyayutsya vperyod i neskolko lateralno i pronikayut v shel mezhdu listkami tvyordoj mozgovoj obolochki Po hodu chuvstvitelnogo koreshka mezhdu eyo listkami obrazuetsya trojnichnaya polost lat cavum trigeminale raspolagayushayasya na trojnichnom vdavlenii lat impressio trigemini verhushki piramidy visochnoj kosti V polosti zalegaet sravnitelno bolshih razmerov dlinoj ot 15 do 18 mm angl lat ganglion trigeminale eponim Gasserov uzel raspolagayushijsya vognutostyu nazad i vypuklostyu vperyod Ot ego perednego vypuklogo kraya othodyat tri osnovnye vetvi trojnichnogo nerva glaznoj verhne i nizhnechelyustnye nervy Dvigatelnyj koreshok ogibaet trojnichnyj uzel so vnutrennej storony napravlyaetsya k ovalnomu otverstiyu lat foramen ovale gde vstupaet v sostav tretej vetvi trojnichnogo nerva FunkciyaTrojnichnyj nerv smeshannyj S odnoj storony on yavlyaetsya glavnym chuvstvitelnym nervom lica i rotovoj polosti no v ego sostave imeyutsya takzhe dvigatelnye volokna innerviruyushie zhevatelnye myshcy Trojnichnyj nerv imeet yadro poverhnostnoj bolevoj i taktilnoj spinnomozgovoe yadro trojnichnogo nerva lat nucleus tractus spinalis n trigemini i yadro glubokoj proprioceptivnoj chuvstvitelnosti sobstvennoe chuvstvitelnoe yadro trojnichnogo nerva lat nucleus sensorius principalis n trigemini Trete chuvstvitelnoe yadro trojnichnogo nerva napravlyaetsya k srednemu mozgu srednemozgovoe yadro trojnichnogo nerva lat nucleus mesencephalicus n trigemini Dvigatelnaya chast trojnichnogo nerva nachinaetsya ot dvigatelnogo yadra trojnichnogo nerva lat nucleus masticatorius motorius n trigemini Chuvstvitelnye centrostremitelnye afferentnye volokna trojnichnogo nerva predstavlyayut soboj dendrity moshnogo trojnichnogo gasserovogo uzla v kotorom zalozheny pervye chuvstvitelnye psevdounipolyarnye nejrony trojnichnogo nerva Ot nih othodyat aksony k telam vtoryh nejronov zalozhennyh v yadrah stvola mozga V zavisimosti ot togo pro kakuyu chuvstvitelnost oni nesut informaciyu poverhnostnuyu ili glubokuyu imeyutsya dva chuvstvitelnyh yadra trojnichnogo nerva glubokoj i poverhnostnoj chuvstvitelnosti Yadro poverhnostnoj bolevoj i taktilnoj chuvstvitelnosti lat nucleus tractus spinalis n trigemini yavlyaetsya pryamym prodolzheniem zadnih rogov spinnogo mozga Ono prohodit cherez most mozga prodolgovatyj mozg i dva verhnih shejnyh segmenta spinnogo mozga V yadre imeetsya somatotopicheskoe predstavitelstvo V oralnoj verhnej chasti yadra predstavlena oblast lica naibolee blizko raspolozhennaya k srednej ego linii i naoborot v kaudalnoj nizhnej chasti naibolee udalyonnye oblasti Ih volokna sovershayut perekryost i vhodyat v medialnuyu petlyu lat lemniscus medialis i vmeste s nej zakanchivayutsya v zritelnom bugre ego zadnesredinnom yadre Yadro glubokoj proprioceptivnoj chuvstvitelnosti lat nucleus sensorius principalis n trigemini zanimaet ogranichennuyu oblast dorsolateralnoj chasti pokryshki mosta Ono poluchaet afferentnye chuvstvitelnye impulsy prikosnoveniya diskriminacii i davleniya kotorye v spinnom mozgu provodyatsya zadnimi kanatikami Aksony vtoryh nejronov etogo yadra takzhe perehodyat na protivopolozhnuyu storonu i idut vmeste s medialnoj petlyoj do ventralnogo zadnemedialnogo yadra talamusa Treti nejrony trojnichnyh putej raspolozhennye v talamuse posylayut svoi aksony cherez zadnyuyu nozhku vnutrennej kapsuly do nizhnej treti postcentralnoj izviliny Dvigatelnoe yadro trojnichnogo nerva lat nucleus masticatorius motorius n trigemini imeet svoyo yadro v pokryshke mosta Ono raspolozheno medialnee yadra glubokoj chuvstvitelnosti trojnichnogo nerva Aksony etogo yadra vyhodyat ryadom s chuvstvitelnym koreshkom i prisoedinyayutsya k nizhnechelyustnomu nervu innerviruya zhevatelnuyu visochnuyu lateralnuyu i medialnuyu krylovidnye chelyustno podyazychnuyu myshcy perednee bryushko dvubryushnoj myshcy K dvigatelnomu yadru idut kortiko nuklearnye puti iz oboih polusharij mozga Trojnichnyj nerv yavlyaetsya chastyu reflektornyh dug Sensornye impulsy ot slizistoj obolochki glaza provodyatsya po glaznichnomu nervu do nucleus sensorius principalis n trigemini Zdes oni pereklyuchayutsya na drugie nejrony predstavlyayushie afferentnuyu chast dugi kornealnogo refleksa i svyazannye s yadrom licevogo nerva na etoj zhe storone Efferentnaya chast reflektornoj dugi predstavlena perifericheskim nejronom licevogo nerva Chuvstvitelnye volokna kotorye nesut impulsy ot slizistoj obolochki nosa k oblasti yader trojnichnogo nerva predstavlyayut afferentnuyu chast chihatelnogo refleksa V efferentnoj chasti etogo refleksa prinimayut uchastie neskolko nervov V VII IX X i nervy otvetstvennye za organizaciyu vydoha Zabolevaniya trojnichnogo nervaPatologii trojnichnogo nerva narushayut rabotu sootvetstvuyushih chuvstvitelnyh ili dvigatelnyh sistem Naibolee izvestnoj iz nih yavlyaetsya nevralgiya trojnichnogo nerva kogda bolnoj ispytyvaet pristupy ostroj boli po hodu trojnichnogo nerva Klinicheskie proyavleniya pri porazhenii raznyh otdelov trojnichnogo nerva Shema zon innervacii trojnichnogo nervaPri porazhenii odnoj iz vetvej trojnichnogo nerva voznikayut rasstrojstva kak glubokoj tak i poverhnostnoj chuvstvitelnosti anestezii giperestezii i t d Pri porazhenii I vetvi lat n ophtalmicus proishodit narushenie chuvstvitelnosti kozhi lba i perednej volosistoj chasti golovy verhnego veka vnutrennego ugla glaza i spinki nosa glaznogo yabloka slizistyh verhnej chasti nosovoj polosti lobnoj i reshyotchatoj pazuh mozgovyh obolochek Harakterno takzhe snizhenie nadbrovnogo i kornealnogo refleksov Pri porazhenii II vetvi lat n maxillaris proishodit narushenie chuvstvitelnosti kozhi nizhnego veka i naruzhnogo ugla glaza chasti kozhi bokovoj poverhnosti lica verhnej chasti sheki verhnej guby verhnej chelyusti zubov verhnej chelyusti slizistoj nizhnej chasti nosovoj polosti verhnechelyustnoj gajmorovoj pazuhi Pri porazhenii III vetvi lat n mandibularis voznikayut kak narusheniya chuvstvitelnosti v oblasti nizhnej guby nizhnej chasti sheki podborodka zadnej chasti bokovoj poverhnosti lica nizhnej chelyusti dyosen i zubov slizistoj shyok nizhnej chasti rotovoj polosti i yazyka tak i perifericheskij paralich zhevatelnyh myshc Pri etom vsledstvie ih atrofii mozhet opredelyatsya asimmetriya konturov myshc Osobenno otchyotlivym byvaet zapadanie visochnoj yamy pri perifericheskom paraliche visochnoj myshcy Pri paraliche zhevatelnoj myshcy lat m masseter voznikaet asimmetriya ovala lica Napryazhenie zhevatelnyh myshc pri narushenii ih innervacii okazyvaetsya oslablennym Eto mozhno opredelit polozhiv svoi ruki na oblast visochnoj ili zhevatelnoj myshc bolnogo i poprosiv ego proizvesti zhevatelnye dvizheniya kotorye dolzhny obuslovit ih sokrashenie Pri etom vyyavlyaetsya asimmetriya napryazheniya myshc na bolnoj i zdorovoj storonah Mozhno otmetit chto pri ih porazhenii snizhaetsya sila prikusa na storone porazheniya Esli nastupil paralich naruzhnoj i vnutrennej krylovidnyh myshc to slegka prispushennaya nizhnyaya chelyust otklonyaetsya ot srednej linii v storonu patologicheskogo ochaga Pri dvustoronnem porazhenii zhevatelnyh myshc mozhet nastupit otvisanie nizhnej chelyusti Harakterno takzhe snizhenie nizhnechelyustnogo refleksa Pri narushenii kak poverhnostnoj tak i glubokoj chuvstvitelnosti na lice v oblasti innervacii odnoj iz vetvej govoryat o narushenii chuvstvitelnosti na lice po perifericheskomu tipu Sleduet uchityvat chto zony innervacii vetvej trojnichnogo nerva naslaivayutsya drug na druga i potomu pri porazhenii odnoj iz nih uchastok kozhi na kotorom vyyavlyaetsya narushenie chuvstvitelnosti obychno menshe eyo zony innervacii Pri vovlechenii v process trigeminalnogo gasserova uzla ili chuvstvitelnogo koreshka trojnichnogo nerva na osnovanii mozga vypadenie chuvstvitelnosti nablyudaetsya v oblasti zony vseh tryoh vetvej Pri nalichii gerpeticheskih vysypanij v oblasti innervacii kakoj libo iz vetvej trojnichnogo nerva virus persistiruet v gasserovom uzle Delo v tom chto v gangliyah virus gerpesa I neulovim dlya kletok immunnoj sistemy i vremenami on rasprostranyaetsya po kakoj libo iz vetvej trojnichnogo nerva Rasstrojstva chuvstvitelnosti mogut voznikat i pri porazhenii chuvstvitelnyh yader trojnichnogo nerva raspolozhennyh v stvole mozga Pri etom harakterna dissociaciya chuvstvitelnyh rasstrojstv Sleva ukazany sinim otmecheny zony innervacii vetvej trojnichnogo nerva sprava zony ZelderaChashe patologicheskim vozdejstviyam byvaet podverzheno imeyushee bolshuyu protyazhyonnost nucleus tractus spinalis n trigemini Pri etom zona chuvstvitelnyh rasstrojstv na lice budet nahoditsya v zavisimosti ot togo kakaya chast yadra nishodyashego koreshka trojnichnogo nerva porazhena v dannom sluchae Esli porazhaetsya tolko oralnaya chast yadra to chuvstvitelnye rasstrojstva vyyavlyayutsya lish v oralnoj chasti toj zhe poloviny lica oblast nosa i gub esli patologicheskij process rasprostranyaetsya po yadru sverhu vniz to zony chuvstvitelnyh rasstrojstv postepenno rasprostranyaetsya na vsyu polovinu lica ot nosa k ushnoj rakovine i nizhnej chelyusti Chuvstvitelnost lateralnyh otdelov lica pri etom narushaetsya lish pri porazhenii naibolee kaudalno raspolozhennoj chasti yadra Takim obrazom kazhdomu etazhu yadra na lice sootvetstvuet opredelyonnaya zona imeyushaya formu skobki izvestnaya pod nazvaniem zony Zeldera V zonah Zeldera vypadaet tolko poverhnostnaya chuvstvitelnost temperaturnaya i bolevaya togda kak glubokaya ostayotsya sohranyonnoj Takoe porazhenie yadra spinalnogo puti trojnichnogo nerva mozhet voznikat pri infarkte mozga demieliniziruyushih zabolevaniyah i drugih ochagovyh porazheniyah stvola mozga Licevaya bol nazyvaemaya trigeminalnoj nevralgiej bolevoj tik predstavlyaet osobuyu znachimost Ona harakterizuetsya paroksizmalnymi atakami ostroj rezhushej terzayushej boli ogranichennoj zonoj innervacii odnoj ili neskolkih vetvej trojnichnogo nerva i obychno soprovozhdaetsya vazomotornymi i sekretornymi narusheniyami Osnovnaya statya Nevralgiya trojnichnogo nerva Sindrom Gradenigo harakterizuetsya bolyu v oblasti lobnoj vetvi trojnichnogo nerva v sochetanii s parezom otvodyashego nerva On svyazan s vospaleniem pnevmatizirovannyh kletok verhushki piramidy visochnoj kosti Anevrizma vnutrennej sonnoj arterii v predelah kavernoznogo sinusa mozhet vyzvat razdrazhenie pervoj i vozmozhno vtoroj vetvej trojnichnogo nerva i sledovatelno bol v zonah ih innervacii Pri razdrazhenii dvigatelnyh nejronov trojnichnogo nerva razvivaetsya tonicheskoe napryazhenie zhevatelnoj muskulatury trizm Zhevatelnye myshcy napryazheny i tverdy na oshup zuby nastolko krepko szhaty chto razdvinut ih nevozmozhno Trizm mozhet voznikat takzhe pri razdrazhenii proekcionnyh centrov zhevatelnyh myshc v kore bolshogo mozga i idushih ot nih putej Trizm razvivaetsya pri stolbnyake meningite tetanii epilepticheskom pripadke opuholyah v oblasti mosta mozga Pri etom narushaetsya ili sovsem nevozmozhen priyom pishi narushena rech imeyutsya rasstrojstva dyhaniya Vyrazheno nervno psihicheskoe napryazhenie Trizm mozhet byt dlitelnym chto vedyot k istosheniyu bolnogo Metodika issledovaniyaVyyasnyayut u bolnogo ne ispytyvaet li on bolevyh ili drugih oshushenij onemenie polzanie murashek i t d v oblasti lica Proshupyvayut tochki vyhoda vetvej trojnichnogo nerva opredelyaya ne yavlyayutsya li oni boleznennymi Issleduyut v simmetrichnyh tochkah lica v zone innervacii vseh tryoh vetvej a takzhe v zonah Zeldera s pomoshyu igly Maira i Nasti bolevuyu chuvstvitelnost s pomoshyu vatki libo voloskov i shetinok Freya taktilnuyu Dlya issledovaniya dvigatelnoj funkcii opredelyayut ne proishodit li smeshenie nizhnej chelyusti pri otkryvanii rta Zatem issleduyushij nakladyvaet ladoni na visochnye i zhevatelnye myshcy posledovatelno i prosit bolnogo neskolko raz stisnut i razzhat zuby otmechaya stepen napryazheniya myshc s obeih storon i eyo ravnomernost Dlya ocenki funkcionalnogo sostoyaniya trojnichnogo nerva imeet znachenie issledovanie konyunktivalnogo kornealnogo i nizhnechelyustnogo refleksov PrimechaniyaPrives M G Anatomiya cheloveka pod red M G Privesa M Medicina 1985 672 s Grechko V E Trojnichnyj nerv Bolshaya Medicinskaya Enciklopediya pod red B V Petrovskogo 3 e izd T 25 Arhivirovano 1 fevralya 2021 goda R D Sinelnikov Ya R Sinelnikov A Ya Sinelnikov Uchenie o nervnoj sisteme i organah chuvstv Atlas anatomii cheloveka pod red A G Cybulkina M Novaya Volna Izdatel Umerenkov 2020 T 4 488 s Vorobyov V P Sinelnikov R D Atlas anatomii cheloveka pod red B M Milovidova M Medgiz 1948 T 5 S 158 Borzyak E I Anatomiya cheloveka pod red M R Sapina M Medicina 1997 560 s LiteraturaSinelnikov R D Sinelnikov Ya R Sinelnikov A Ya Atlas anatomii cheloveka V 4 h tomah 7 e izd pererab M Novaya Volna Umerenkov 2010 T 4 S 103 104 312 s ISBN 9785786402026 ten Donkelaar H J Clinical Neuroanatomy Brain Circuitry and Its Disorders Springer 2011 860 p ISBN 978 3 642 19134 3 Joo Wonil Yoshioka Fumitaka Funaki Takeshi Mizokami Koji Rhoton Albert L Microsurgical anatomy of the trigeminal nerve Clinical Anatomy 2013 Vol 27 P 61 88 ISSN 08973806 doi 10 1002 ca 22330
