Зрительный нерв
Зри́тельный нерв (лат. nervus opticus) — вторая пара черепных нервов, по которым зрительные раздражения, воспринятые чувствительными клетками сетчатки, передаются в головной мозг.
| Зрительный нерв | |
|---|---|
| лат. nervus opticus | |
 Левый зрительный нерв и зрительный проводящий путь | |
 Черепные нервы | |
| Каталоги | |
 Медиафайлы на Викискладе |
| Черепные нервы |
|---|
| ЧН 0 – Терминальный |
| ЧН I – Обонятельный |
| ЧН II – Зрительный |
| ЧН III – Глазодвигательный |
| ЧН IV – Блоковый |
| ЧН V – Тройничный |
| ЧН VI – Отводящий |
| ЧН VII – Лицевой |
| ЧН VIII – Преддверно-улитковый |
| ЧН IX – Языкоглоточный |
| ЧН X – Блуждающий |
| ЧН XI – Добавочный |
| ЧН XII – Подъязычный |
Анатомия
Зрительный нерв представляет собой нерв специальной чувствительности. Каждый зрительный нерв человека содержит от 770 000 до 1,7 миллиона нервных волокон, которые являются аксонами ганглиозных клеток одной сетчатки. В центральной ямке, которая имеет высокую остроту, эти ганглиозные клетки соединяются с 5 фоторецепторными клетками, в других областях сетчатки они соединяются со многими тысячами фоторецепторов.
Зрительный нерв по своему развитию и строению представляет собой не типичный черепной нерв, а как бы мозговое белое вещество, вынесенное на периферию и связанное с ядрами промежуточного мозга, а через них и с корой больших полушарий. Зрительный нерв берёт начало из ганглиозных клеток (третьих нервных клеток) сетчатки. Отростки этих клеток собираются в диске (или соске) зрительного нерва, находящемся на 3 мм ближе к середине от заднего полюса глаза. Далее пучки нервных волокон пронизывают склеру в области решётчатой пластинки, окружаются менингеальными структурами, образуя компактный нервный ствол. Нервные волокна изолированы друг от друга слоем миелина.
Среди пучков волокон зрительного нерва располагаются центральная артерия сетчатки (центральная ретинальная артерия) и одноимённая вена. Артерия возникает в центральной части глаза, а её капилляры покрывают всю поверхность сетчатки. Вместе с глазной артерией зрительный нерв проходит в полость черепа через зрительный канал, образованный малым крылом клиновидной кости.
Пройдя через толщу жирового тела глазницы, зрительный нерв подходит к общему сухожильному кольцу. Этот его участок носит название глазничной части (лат. pars orbitalis). Затем он входит в зрительный канал (лат. canalis opticus) — эта часть носит название внутриканальной части (лат. pars intracanalicularis), а из глазницы в полость черепа выходит так называемая внутричерепная часть зрительного нерва (лат. pars intracranialis). Здесь в области предперекрёстной борозды клиновидной кости (лат. os sphenoidale) происходит частичный перекрёст волокон зрительного нерва (лат. chiasma opticum).
Латеральная часть волокон каждого из зрительных нервов направляется дальше по своей стороне.
Медиальная часть переходит на противоположную сторону, где соединяется с волокнами латеральной части зрительного нерва гомолатеральной (своей) стороны и образует вместе с ними зрительный тракт (лат. tractus opticus).
По своему ходу ствол зрительного нерва окружён внутренним влагалищем зрительного нерва (лат. vagina interna n. optici), представляющим собой вырост мягкой оболочки головного мозга. Внутреннее влагалище отделяется щелевидным межвлагалищным пространством (лат. spatia intervaginalis) от наружного (лат. vagina externa n.optici), являющегося выростом паутинной и твёрдой оболочек головного мозга.
В щелевидном межвлагалищном пространстве (лат. spatia intervaginalis) проходят артерии и вены.
Каждый зрительный тракт огибает с боковой стороны ножку мозга (лат. pedunculus cerebri) и заканчивается в первичных подкорковых зрительных центрах, которые представлены с каждой стороны латеральным коленчатым телом, подушкой таламуса и ядрами верхнего холмика, где производится первичная переработка зрительной информации и формирование зрачковых рефлексов.
От подкорковых центров зрения нервы веером расходятся по обе стороны височной части головного мозга — начинается центральный зрительный путь (зрительная лучистость Грациоле). Далее волокна, несущие информацию от первичных подкорковых зрительных центров, собираются вместе, чтобы пройти через внутреннюю капсулу. Заканчивается зрительный путь в коре затылочных долей (зрительной зоне) головного мозга.
Функция
Рецепторами зрительных импульсов является сетчатка глаза. Она представляет собой выпячивание мозга и по существу состоит из трёх слоёв нейронов.
Первые нейроны называются палочками и колбочками. Когда свет достигает глаза, возникающая в этих элементах фотохимическая реакция преобразуется в импульсы, передающиеся в зрительную кору.
За исключением центральной ямки жёлтого пятна, колбочки и палочки перемешаны в сетчатке; число палочек в десять и более раз превышает число колбочек. В области жёлтого пятна, являющегося местом наиболее ясного зрения, имеются только колбочки, и каждая колбочка имеет связь только с одной биполярной клеткой, представляющей собой второй нейрон. Биполярные клетки передают импульсы к третьему нейрону, ганглиозной клетке внутреннего слоя сетчатки. Аксоны ганглиозных клеток радиально сходятся к одному участку сетчатки, находящемуся медиальнее жёлтого пятна, и формируют здесь диск или сосок зрительного нерва.
Зрительный нерв состоит, следовательно, из аксонов клеток, тела которых образуют ганглиозный слой сетчатой оболочки. Через костный канал зрительного нерва (лат. canalis opticus) зрительные нервы вступают в полость черепа, идут на основании мозга и здесь, кпереди от турецкого седла (лат. sella turcica), подвергаются перекрёсту, образуя т. н. зрительный перекрёст (лат. chiasma opticum). Перекрёст является частичным, так как ему подвергаются лишь волокна, идущие от носовых (внутренних) половин сетчаток; волокна же от наружных или височных половин проходят хиазму не перекрещенными. После хиазмы зрительные пути носят название зрительных трактов. В зрительных трактах волокна от отдельных полей сетчатки расположены в определённых участках поперечного сечения. Так, волокна от верхних полей сетчатки идут в верхних отделах нерва и тракта; волокна от нижних полей сетчатки — в нижних отделах. Это имеет значение для уточнения «хода» процесса, распространяющегося на зрительные тракты или нервы (например, опухоли). Следует иметь в виду, что при поражении всегда выпадают поля зрения, противоположные выпавшему полю сетчатки. В результате особенностей перекрёста в зрительных трактах проходят волокна не от одного глаза, как в зрительном нерве, а от одноимённых половин сетчаток обоих глаз: например, в левом зрительном тракте от обеих левых половин сетчаток. Следует напомнить, что преломляющие среды глаза проецируют на сетчатку обратное изображение видимого, и, следовательно, левый зрительный тракт проводит раздражения от правых, а правый тракт — от левых полей зрения обоих глаз.
В дальнейшем своём ходе зрительные тракты с основания поднимаются кверху, огибая снаружи ножки мозга, и входят в так называемые первичные или подкорковые зрительные центры, где волокна этих нейронов и заканчиваются.
В подкорковый отдел зрительного анализатора входят: подушка таламуса (лат. pulvinar), латеральное коленчатое тело (лат. corpus geniculatum lateralis) и ядра верхних холмиков среднего мозга (лат. colliculi superiores).
Следующие нейроны, проводящие в кору зрительные раздражения, начинаются только из латерального коленчатого тела (лат. corpus geniculatum lateralis). Волокна от его клеток проходят через внутреннюю капсулу, в заднем отделе заднего бедра и в составе пучка Грациоле, или лат. radiatio optica, заканчиваются в корковых зрительных областях. Названные пути проецируются на внутреннюю поверхность затылочных долей, в область шпорной борозды (лат. fissura calcarinae) (клин (лат. cuneus) и язычной извилины (лат. gyrus lingualis)), а также в глубину шпорной борозды — первичное проекционное поле зрительного анализатора. Все эти первичные проекционные поля связаны с одноимёнными половинами (своей стороны) сетчаток обоих глаз, но с противоположными, следовательно, половинами полей зрения.
В области, расположенной выше шпорной борозды, то есть в лат. cuneus, представлен верхний квадрант сетчаток этой же стороны; в области, расположенной книзу, то есть в лат. gyrus lingualis, — нижний.
В передних буграх четверохолмия заканчиваются так называемые пупиллярные волокна зрительных нервов, представляющие собой первое звено рефлекторной дуги реакции зрачка на свет. От передних бугров следующие нейроны идут к ядрам Якубовича (ядро глазодвигательного нерва) как своей, так и противоположной стороны, что обусловливает содружественную или сочувственную реакцию и другого зрачка при освещении лишь одного глаза. Также - от верхних холмиков через тектобульбарный и тектоспинальный пути к другим черепным и спинномозговым ядрам, таким образом обуславливается быстрая реакция на резкие движения (опыт Дарвина). Волокна зрительных трактов заканчиваются в подушке зрительного бугра, по-видимому устанавливают рефлекторные связи с промежуточным и средним мозгом (соматические и висцеральные рефлексы).
Ассоциативные и коммиссуральные волокна проходят от затылочной области к другим кортикальным центрам (связанным с высшими функциями, например чтением, речью), и к верхним холмикам. Вследствие этого через них обеспечиваются аккомодация и конвергенция.
В разделе не хватает ссылок на источники (см. рекомендации по поиску). |
Клиника поражения
Снижение зрения
При полном перерыве проводимости зрительного нерва наступает слепота на данный глаз (амавроз) с утратой прямой реакции данного зрачка на свет (зрачок слепого глаза суживается на свет только содружественно при освещении второго, здорового глаза). Понижение зрения называется амблиопией. При поражении только части волокон зрительного нерва наступают ограничения полей зрения, выпадения в нём секторами или островками (скотомы).
Выпадение полей зрения
При полном разрушении хиазмы возникает полная двусторонняя слепота. Но при ряде процессов поражение перекрёста зрительных нервов может быть ограниченным. Височная, или битемпоральная гемианопсия, являющаяся разноимённой, гетеронимной (в одном глазу выпадает правое, а в другом — левое поле зрения). При повреждении только наружных частей хиазмы (базальные воспалительные процессы или двусторонние аневризмы интракраниальных отделов сонных артерий) слепыми окажутся наружные или височные половины сетчаток обоих глаз и возникает тоже разноимённая, но уже биназальная гемианопсия с выпадением обоих внутренних полей зрения.
Значительно чаще встречаются так называемые одноимённые, или гомонимные гемианопсии, которые возникают при поражении зрительных путей и центров кзади от лат. chiasma opticum, то есть при поражении зрительных трактов, зрительного бугра, внутренней капсулы в её заднем отделе и затылочной доли.
Начиная со зрительного тракта, в путях и центрах проводятся и воспринимаются раздражения; в правых — от правых и в левых — от левых половин сетчаток обоих глаз. При перерыве здесь возникает гомонимная гемианопсия противоположных полей зрения; например, при поражении слева — правосторонняя одноимённая гемианопсия и наоборот.
Существуют некоторые опорные пункты для различения одинаковой, казалось бы, гемианопсии при поражении путей зрительного анализатора от зрительного анализатора до подкорковых центров и капсулы или коры. Отличительными признаками для этих гемианопсий будут следующие.
| Трактусовая гемианопсия | Центральная гемианопсия |
|---|---|
| Простая атрофия дисков зрительных нервов | Атрофии дисков зрительных нервов нет |
| Отсутствие реакции зрачков при освещении выключенных половин сетчаток | Зрачки на свет реагируют при освещении обеих половин сетчаток |
| Резко выражена асимметрия дефектов поля зрения | Дефекты зрения, как правило, симметричны |
При неполном поражении корковой проекционной зрительной области или идущих к ним зрительных путей могут возникать лишь квадрантные гемианопсии. Так, при разрушении, допустим, левого лат. cuneus «слепыми» окажутся только левые верхние квадранты сетчатки и выпадут соответственно в полях зрения только правые нижние квадранты; при очаге в области правого лат. gyrus lingualis выпадают левые верхние квадранты полей зрения и т. д.
Зрительные галлюцинации
При раздражении области шпорной борозды возникают зрительные галлюцинации в противоположных полях зрения типа простых фотом, являющиеся обычно аурой развивающегося вслед за ними припадка корковой эпилепсии. При раздражении же не в области шпорной борозды, а наружной поверхности затылочных долей (то есть ближе к области стыка зрительного анализатора с другими анализаторами) зрительные галлюцинации бывают более сложного типа: фигуры, лица, кинематографические картины и т. д.
Методика исследования
Для суждения о состоянии зрения необходимо исследовать остроту зрения, поле зрения, цветоощущение и глазное дно.
Определение остроты зрения
Определение остроты зрения осуществляется при помощи специальных таблиц, на которых расположено 10 рядов букв или других знаков убывающей величины. Исследуемый помещается на расстоянии 5 м от таблицы и называет обозначения на ней, начиная от самых крупных и постепенно переходя к самым мелким. Проводят исследование каждого глаза в отдельности. Острота зрения (лат. visus) равняется 1,если на таблице различают самые мелкие буквы (10-й ряд); в тех же случаях, когда различают только наиболее крупные (1-й ряд), острота зрения составляет 0,1 и т. д. Зрение вблизи определяется с помощью стандартных текстовых таблиц или карт. Счёт пальцев, движения пальцев, восприятие света отмечаются у больных с существенным нарушением зрения.
Исследование цветоощущения
Согласно трёхкомпонентной теории цветового зрения М. Ломоносова в зрительном анализаторе допускается существование трёх видов цветоощущающих компонентов, различно реагирующих на свет разной длины волны.
Цветоощущающие компоненты I типа сильнее всего возбуждаются длинными световыми волнами (красный), слабее средними (зелёный) и ещё слабее короткими (синий). Компоненты II и III типа соответственно наиболее сильно возбуждаются средними и короткими волнами.
При равномерном возбуждении всех трёх компонентов создаётся ощущение белого цвета. Отсутствие раздражения даёт ощущение чёрного цвета. В зависимости от степени возбуждения каждого из трёх компонентов суммарно получается всё многообразие цветов и их оттенков, в рамках воспринимаемого человеческим глазом спектра.
Расстройства цветоощущения бывают врождёнными и приобретёнными.
Расстройства цветоощущения могут проявляться либо аномальным восприятием цветов, которое называется цветоаномалией, или аномальной трихромазией, либо полным выпадением одного из трёх компонентов — дихромазией. В редких случаях наблюдается только чёрно-белое восприятие — монохромазия.
Каждый из трёх цветорецепторов в зависимости от порядка их расположения в спектре принято обозначать порядковыми греческими цифрами: красный — первый (протос), зелёный — второй (дейтерос) и синий — третий (тритос). Таким образом, аномальное восприятие красного цвета называется протаномалией, зелёного — дейтероаномалией, синего — тританомалией, а людей с таким расстройством соответственно протаномалами, дейтероаномалами и тританомалами.
Дихромазия наблюдается также в трёх формах: протанопии, дейтероанопии, тританопии. Лиц с данной патологией называют протанопами, дейтероанопами и тританопами.
Врождённые расстройства цветоощущения всегда двусторонние, не сопровождаются нарушением других зрительных функций и обнаруживаются только при специальном исследовании.
Приобретённые расстройства цветоощущения встречаются при заболеваниях сетчатки, зрительного нерва и ЦНС. Они бывают в одном или обоих глазах, выражаются в нарушении восприятия всех трёх цветов, обычно сопровождаются расстройствами других зрительных функций и, в отличие от врождённых расстройств, могут претерпевать изменения в процессе заболевания и его лечения.
К приобретённым расстройствам цветоощущения относится и видение предметов, окрашенных в какой-либо один цвет. В зависимости от тона окраски различают эритропсию (красный), ксантопсию (жёлтый), хлоропсию (зелёный) и цианопсию (синий). Эритропсия и цианопсия наблюдаются нередко после экстракции катаракты, а ксантопсия и хлоропсия — при отравлениях и интоксикациях.
Для исследования цветового зрения применяют два основных метода: специальные пигментные таблицы и спектральные приборы — аномалоскопы. Из пигментных таблиц наиболее совершенными признаны полихроматические таблицы Рабкина.
Исследование полей зрения
Исследование полей зрения заключается в определении их границ и выявлении дефектов зрительной функции внутри них. Для этой цели применяют контрольные и инструментальные методы.
Контрольный метод исследования прост. Сущность контрольного метода заключается в сравнении поля зрения врача, которое должно быть нормальным. Поместив больного спиной к свету, врач садится против него на расстоянии 1 м. Закрыв 1 глаз обследуемого, врач закрывает свой глаз, противоположный закрытому глазу больного. Обследуемый фиксирует взглядом глаз врача и отмечает момент появления пальца или другого объекта, который врач плавно передвигает с разных сторон от периферии к центру на одинаковом расстоянии между собой и больным. Сравнивая показания обследуемого со своими, врач может установить изменения границ поля зрения и наличие в нём дефектов.
Для ориентировочного исследования больному предлагают пальцем указать середину полотенца, верёвки или палки. Если нарушения поля зрения нет, то больной правильно делит примерно пополам всю длину предмета. При наличии ограничения поля зрения больной делит пополам примерно ¾ предмета, в связи с тем, что около ¼ его длины выпадает из поля зрения.
Исследование глазного дна проводится офтальмоскопом.
При поражении аксонов ганглиозных клеток на любом участке их следования (зрительный нерв, хиазма, зрительный тракт) со временем наступает дегенерация ткани диска зрительного нерва — первичная атрофия. Диск зрительного нерва при первичной атрофии сохраняет свои размеры и форму, но цвет его бледнеет и может стать серебристо-белым.
Если же у больного повышается внутричерепное давление, то нарушается венозный и лимфатический отток из сетчатой оболочки глаза, что ведёт к отёку диска зрительного нерва. В результате развивается так называемый застойный диск зрительного нерва. Он увеличен в размере, границы его размыты, отёчная ткань диска нередко выступает в стекловидное тело. Артерии сужаются, вены в то же время оказываются расширенными, извитыми. При резко выраженных явлениях застоя возникают кровоизлияния в ткань диска.
Застойные диски, если своевременно не устранена их причина, могут переходить в состояние атрофии. При этом размеры их уменьшаются, но обычно всё-таки остаются несколько больше нормальных, вены сужаются, границы становятся более чёткими, цвет — бледным. В таких случаях говорят о развитии вторичной атрофии дисков зрительных нервов. Офтальмоскопическая картина неврита зрительного нерва и застоя на глазном дне имеет много общего, но при неврите визус (острота зрения) обычно падает остро и оказывается низким с начала заболевания, а при застое визус может длительно сохраняться удовлетворительным, и значительное падение его наступает лишь с переходом застойного диска в атрофичный.
Синдром Фостера Кеннеди — при длительно существующей опухоли основания мозга, сдавливающей один из зрительных нервов, возникает первичная атрофия диска зрительного нерва на стороне поражения и вторичная атрофия на противоположной за счёт развития внутричерепной гипертензии.
Примечания
- Р. Д. Синельников, Я. Р. Синельников, А. Я. Синельников. Учение о нервной системе и органах чувств // Атлас анатомии человека / под ред. А. Г. Цыбулькина. — М.: Новая Волна : Издатель Умеренков, 2020. — Т. 4. — 488 с.
- Jonas, Jost B. et al. Human optic nerve fiber count and optic disc size (англ.) // [англ.] : journal. — 1992. — May (vol. 33, no. 6).
Литература
- Bing Robert Компендіумъ топической діагностики головного и спинного мозга. Краткое руководство для клинической локализации заболеваній и пораженій нервныхъ центровъ Переводъ съ второго изданія — Типографія П. П. Сойкина — 1912
- Глазные болезни: Учебник/А. А. Бочкарёва, Т. И. Ерошевский, А. П. Нестеров и др.; Под ред. А. А. Бочкарёвой. 3-е изд. — М.:Медицина, 1989Глазные болезни: Учебник/А. А. Бочкарёва, Т. И. Ерошевский, А. П. Нестеров и др.; Под ред. А. А. Бочкарёвой. 3-е изд. — М.:Медицина, 1989
- Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология и нейрохирургия: Учебник. — М.: Медицина, 2000
- Дуус П. Топический диагноз в неврологии Анатомия. Физиология. Клиника — М. ИПЦ «Вазар-Ферро», 1995
- Нервові хвороби/ С. М.Віничук, Є.Г.Дубенко, Є.Л.Мачерет та ін.; За ред. С. М.Віничука, Є.Г.Дубенка — К.: Здоров’я, 2001
- Привес М. Г., Лысенков Н. К. Анатомия человека. — 11-е переработанное и дополненное. — Гиппократ. — 704 с. — 5000 экз. — ISBN 5-8232-0192-3.
- Пулатов А. М., Никифоров А. С. Пропедевтика нервніх болезней: Учебник для студентов медицинских институтов — 2-е изд. — Т.: Медицина, 1979
- Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека: Учеб. Пособие. — 2-е изд., стереотипное — В 4 томах. Т.4. — М.: Медицина, 1996
- Триумфов А. В. топическая диагностика заболеваний нервной системы М.: ООО «МЕДпресс». 1998
Ссылки
- Анатомия зрительного нерва // Проект «eyes for me»
Википедия, чтение, книга, библиотека, поиск, нажмите, истории, книги, статьи, wikipedia, учить, информация, история, скачать, скачать бесплатно, mp3, видео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, картинка, музыка, песня, фильм, игра, игры, мобильный, телефон, Android, iOS, apple, мобильный телефон, Samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Сеть, компьютер, Информация о Зрительный нерв, Что такое Зрительный нерв? Что означает Зрительный нерв?
Zri telnyj nerv lat nervus opticus vtoraya para cherepnyh nervov po kotorym zritelnye razdrazheniya vosprinyatye chuvstvitelnymi kletkami setchatki peredayutsya v golovnoj mozg Zritelnyj nervlat nervus opticusLevyj zritelnyj nerv i zritelnyj provodyashij putCherepnye nervyKatalogiMeSHMeSHGray FMATA98 i TA98 Mediafajly na VikiskladeCherepnye nervyChN 0 TerminalnyjChN I ObonyatelnyjChN II ZritelnyjChN III GlazodvigatelnyjChN IV BlokovyjChN V TrojnichnyjChN VI OtvodyashijChN VII LicevojChN VIII Preddverno ulitkovyjChN IX YazykoglotochnyjChN X BluzhdayushijChN XI DobavochnyjChN XII PodyazychnyjShablon prosmotrpravitAnatomiyaZritelnyj nerv predstavlyaet soboj nerv specialnoj chuvstvitelnosti Kazhdyj zritelnyj nerv cheloveka soderzhit ot 770 000 do 1 7 milliona nervnyh volokon kotorye yavlyayutsya aksonami ganglioznyh kletok odnoj setchatki V centralnoj yamke kotoraya imeet vysokuyu ostrotu eti ganglioznye kletki soedinyayutsya s 5 fotoreceptornymi kletkami v drugih oblastyah setchatki oni soedinyayutsya so mnogimi tysyachami fotoreceptorov Zritelnyj nerv po svoemu razvitiyu i stroeniyu predstavlyaet soboj ne tipichnyj cherepnoj nerv a kak by mozgovoe beloe veshestvo vynesennoe na periferiyu i svyazannoe s yadrami promezhutochnogo mozga a cherez nih i s koroj bolshih polusharij Zritelnyj nerv beryot nachalo iz ganglioznyh kletok tretih nervnyh kletok setchatki Otrostki etih kletok sobirayutsya v diske ili soske zritelnogo nerva nahodyashemsya na 3 mm blizhe k seredine ot zadnego polyusa glaza Dalee puchki nervnyh volokon pronizyvayut skleru v oblasti reshyotchatoj plastinki okruzhayutsya meningealnymi strukturami obrazuya kompaktnyj nervnyj stvol Nervnye volokna izolirovany drug ot druga sloem mielina Sredi puchkov volokon zritelnogo nerva raspolagayutsya centralnaya arteriya setchatki centralnaya retinalnaya arteriya i odnoimyonnaya vena Arteriya voznikaet v centralnoj chasti glaza a eyo kapillyary pokryvayut vsyu poverhnost setchatki Vmeste s glaznoj arteriej zritelnyj nerv prohodit v polost cherepa cherez zritelnyj kanal obrazovannyj malym krylom klinovidnoj kosti Projdya cherez tolshu zhirovogo tela glaznicy zritelnyj nerv podhodit k obshemu suhozhilnomu kolcu Etot ego uchastok nosit nazvanie glaznichnoj chasti lat pars orbitalis Zatem on vhodit v zritelnyj kanal lat canalis opticus eta chast nosit nazvanie vnutrikanalnoj chasti lat pars intracanalicularis a iz glaznicy v polost cherepa vyhodit tak nazyvaemaya vnutricherepnaya chast zritelnogo nerva lat pars intracranialis Zdes v oblasti predperekryostnoj borozdy klinovidnoj kosti lat os sphenoidale proishodit chastichnyj perekryost volokon zritelnogo nerva lat chiasma opticum Lateralnaya chast volokon kazhdogo iz zritelnyh nervov napravlyaetsya dalshe po svoej storone Medialnaya chast perehodit na protivopolozhnuyu storonu gde soedinyaetsya s voloknami lateralnoj chasti zritelnogo nerva gomolateralnoj svoej storony i obrazuet vmeste s nimi zritelnyj trakt lat tractus opticus Po svoemu hodu stvol zritelnogo nerva okruzhyon vnutrennim vlagalishem zritelnogo nerva lat vagina interna n optici predstavlyayushim soboj vyrost myagkoj obolochki golovnogo mozga Vnutrennee vlagalishe otdelyaetsya shelevidnym mezhvlagalishnym prostranstvom lat spatia intervaginalis ot naruzhnogo lat vagina externa n optici yavlyayushegosya vyrostom pautinnoj i tvyordoj obolochek golovnogo mozga V shelevidnom mezhvlagalishnom prostranstve lat spatia intervaginalis prohodyat arterii i veny Kazhdyj zritelnyj trakt ogibaet s bokovoj storony nozhku mozga lat pedunculus cerebri i zakanchivaetsya v pervichnyh podkorkovyh zritelnyh centrah kotorye predstavleny s kazhdoj storony lateralnym kolenchatym telom podushkoj talamusa i yadrami verhnego holmika gde proizvoditsya pervichnaya pererabotka zritelnoj informacii i formirovanie zrachkovyh refleksov Ot podkorkovyh centrov zreniya nervy veerom rashodyatsya po obe storony visochnoj chasti golovnogo mozga nachinaetsya centralnyj zritelnyj put zritelnaya luchistost Graciole Dalee volokna nesushie informaciyu ot pervichnyh podkorkovyh zritelnyh centrov sobirayutsya vmeste chtoby projti cherez vnutrennyuyu kapsulu Zakanchivaetsya zritelnyj put v kore zatylochnyh dolej zritelnoj zone golovnogo mozga FunkciyaReceptorami zritelnyh impulsov yavlyaetsya setchatka glaza Ona predstavlyaet soboj vypyachivanie mozga i po sushestvu sostoit iz tryoh sloyov nejronov Pervye nejrony nazyvayutsya palochkami i kolbochkami Kogda svet dostigaet glaza voznikayushaya v etih elementah fotohimicheskaya reakciya preobrazuetsya v impulsy peredayushiesya v zritelnuyu koru Za isklyucheniem centralnoj yamki zhyoltogo pyatna kolbochki i palochki peremeshany v setchatke chislo palochek v desyat i bolee raz prevyshaet chislo kolbochek V oblasti zhyoltogo pyatna yavlyayushegosya mestom naibolee yasnogo zreniya imeyutsya tolko kolbochki i kazhdaya kolbochka imeet svyaz tolko s odnoj bipolyarnoj kletkoj predstavlyayushej soboj vtoroj nejron Bipolyarnye kletki peredayut impulsy k tretemu nejronu ganglioznoj kletke vnutrennego sloya setchatki Aksony ganglioznyh kletok radialno shodyatsya k odnomu uchastku setchatki nahodyashemusya medialnee zhyoltogo pyatna i formiruyut zdes disk ili sosok zritelnogo nerva Zritelnyj nerv sostoit sledovatelno iz aksonov kletok tela kotoryh obrazuyut ganglioznyj sloj setchatoj obolochki Cherez kostnyj kanal zritelnogo nerva lat canalis opticus zritelnye nervy vstupayut v polost cherepa idut na osnovanii mozga i zdes kperedi ot tureckogo sedla lat sella turcica podvergayutsya perekryostu obrazuya t n zritelnyj perekryost lat chiasma opticum Perekryost yavlyaetsya chastichnym tak kak emu podvergayutsya lish volokna idushie ot nosovyh vnutrennih polovin setchatok volokna zhe ot naruzhnyh ili visochnyh polovin prohodyat hiazmu ne perekreshennymi Posle hiazmy zritelnye puti nosyat nazvanie zritelnyh traktov V zritelnyh traktah volokna ot otdelnyh polej setchatki raspolozheny v opredelyonnyh uchastkah poperechnogo secheniya Tak volokna ot verhnih polej setchatki idut v verhnih otdelah nerva i trakta volokna ot nizhnih polej setchatki v nizhnih otdelah Eto imeet znachenie dlya utochneniya hoda processa rasprostranyayushegosya na zritelnye trakty ili nervy naprimer opuholi Sleduet imet v vidu chto pri porazhenii vsegda vypadayut polya zreniya protivopolozhnye vypavshemu polyu setchatki V rezultate osobennostej perekryosta v zritelnyh traktah prohodyat volokna ne ot odnogo glaza kak v zritelnom nerve a ot odnoimyonnyh polovin setchatok oboih glaz naprimer v levom zritelnom trakte ot obeih levyh polovin setchatok Sleduet napomnit chto prelomlyayushie sredy glaza proeciruyut na setchatku obratnoe izobrazhenie vidimogo i sledovatelno levyj zritelnyj trakt provodit razdrazheniya ot pravyh a pravyj trakt ot levyh polej zreniya oboih glaz V dalnejshem svoyom hode zritelnye trakty s osnovaniya podnimayutsya kverhu ogibaya snaruzhi nozhki mozga i vhodyat v tak nazyvaemye pervichnye ili podkorkovye zritelnye centry gde volokna etih nejronov i zakanchivayutsya V podkorkovyj otdel zritelnogo analizatora vhodyat podushka talamusa lat pulvinar lateralnoe kolenchatoe telo lat corpus geniculatum lateralis i yadra verhnih holmikov srednego mozga lat colliculi superiores Sleduyushie nejrony provodyashie v koru zritelnye razdrazheniya nachinayutsya tolko iz lateralnogo kolenchatogo tela lat corpus geniculatum lateralis Volokna ot ego kletok prohodyat cherez vnutrennyuyu kapsulu v zadnem otdele zadnego bedra i v sostave puchka Graciole ili lat radiatio optica zakanchivayutsya v korkovyh zritelnyh oblastyah Nazvannye puti proeciruyutsya na vnutrennyuyu poverhnost zatylochnyh dolej v oblast shpornoj borozdy lat fissura calcarinae klin lat cuneus i yazychnoj izviliny lat gyrus lingualis a takzhe v glubinu shpornoj borozdy pervichnoe proekcionnoe pole zritelnogo analizatora Vse eti pervichnye proekcionnye polya svyazany s odnoimyonnymi polovinami svoej storony setchatok oboih glaz no s protivopolozhnymi sledovatelno polovinami polej zreniya V oblasti raspolozhennoj vyshe shpornoj borozdy to est v lat cuneus predstavlen verhnij kvadrant setchatok etoj zhe storony v oblasti raspolozhennoj knizu to est v lat gyrus lingualis nizhnij V perednih bugrah chetveroholmiya zakanchivayutsya tak nazyvaemye pupillyarnye volokna zritelnyh nervov predstavlyayushie soboj pervoe zveno reflektornoj dugi reakcii zrachka na svet Ot perednih bugrov sleduyushie nejrony idut k yadram Yakubovicha yadro glazodvigatelnogo nerva kak svoej tak i protivopolozhnoj storony chto obuslovlivaet sodruzhestvennuyu ili sochuvstvennuyu reakciyu i drugogo zrachka pri osveshenii lish odnogo glaza Takzhe ot verhnih holmikov cherez tektobulbarnyj i tektospinalnyj puti k drugim cherepnym i spinnomozgovym yadram takim obrazom obuslavlivaetsya bystraya reakciya na rezkie dvizheniya opyt Darvina Volokna zritelnyh traktov zakanchivayutsya v podushke zritelnogo bugra po vidimomu ustanavlivayut reflektornye svyazi s promezhutochnym i srednim mozgom somaticheskie i visceralnye refleksy Associativnye i kommissuralnye volokna prohodyat ot zatylochnoj oblasti k drugim kortikalnym centram svyazannym s vysshimi funkciyami naprimer chteniem rechyu i k verhnim holmikam Vsledstvie etogo cherez nih obespechivayutsya akkomodaciya i konvergenciya V razdele ne hvataet ssylok na istochniki sm rekomendacii po poisku Informaciya dolzhna byt proveryaema inache ona mozhet byt udalena Vy mozhete otredaktirovat statyu dobaviv ssylki na avtoritetnye istochniki v vide snosok 27 oktyabrya 2024 Klinika porazheniyaSnizhenie zreniya Pri polnom pereryve provodimosti zritelnogo nerva nastupaet slepota na dannyj glaz amavroz s utratoj pryamoj reakcii dannogo zrachka na svet zrachok slepogo glaza suzhivaetsya na svet tolko sodruzhestvenno pri osveshenii vtorogo zdorovogo glaza Ponizhenie zreniya nazyvaetsya ambliopiej Pri porazhenii tolko chasti volokon zritelnogo nerva nastupayut ogranicheniya polej zreniya vypadeniya v nyom sektorami ili ostrovkami skotomy Vypadenie polej zreniya Osnovnaya statya Gemianopsiya Pri polnom razrushenii hiazmy voznikaet polnaya dvustoronnyaya slepota No pri ryade processov porazhenie perekryosta zritelnyh nervov mozhet byt ogranichennym Visochnaya ili bitemporalnaya gemianopsiya yavlyayushayasya raznoimyonnoj geteronimnoj v odnom glazu vypadaet pravoe a v drugom levoe pole zreniya Pri povrezhdenii tolko naruzhnyh chastej hiazmy bazalnye vospalitelnye processy ili dvustoronnie anevrizmy intrakranialnyh otdelov sonnyh arterij slepymi okazhutsya naruzhnye ili visochnye poloviny setchatok oboih glaz i voznikaet tozhe raznoimyonnaya no uzhe binazalnaya gemianopsiya s vypadeniem oboih vnutrennih polej zreniya Znachitelno chashe vstrechayutsya tak nazyvaemye odnoimyonnye ili gomonimnye gemianopsii kotorye voznikayut pri porazhenii zritelnyh putej i centrov kzadi ot lat chiasma opticum to est pri porazhenii zritelnyh traktov zritelnogo bugra vnutrennej kapsuly v eyo zadnem otdele i zatylochnoj doli Nachinaya so zritelnogo trakta v putyah i centrah provodyatsya i vosprinimayutsya razdrazheniya v pravyh ot pravyh i v levyh ot levyh polovin setchatok oboih glaz Pri pereryve zdes voznikaet gomonimnaya gemianopsiya protivopolozhnyh polej zreniya naprimer pri porazhenii sleva pravostoronnyaya odnoimyonnaya gemianopsiya i naoborot Sushestvuyut nekotorye opornye punkty dlya razlicheniya odinakovoj kazalos by gemianopsii pri porazhenii putej zritelnogo analizatora ot zritelnogo analizatora do podkorkovyh centrov i kapsuly ili kory Otlichitelnymi priznakami dlya etih gemianopsij budut sleduyushie Traktusovaya gemianopsiya Centralnaya gemianopsiyaProstaya atrofiya diskov zritelnyh nervov Atrofii diskov zritelnyh nervov netOtsutstvie reakcii zrachkov pri osveshenii vyklyuchennyh polovin setchatok Zrachki na svet reagiruyut pri osveshenii obeih polovin setchatokRezko vyrazhena asimmetriya defektov polya zreniya Defekty zreniya kak pravilo simmetrichny Pri nepolnom porazhenii korkovoj proekcionnoj zritelnoj oblasti ili idushih k nim zritelnyh putej mogut voznikat lish kvadrantnye gemianopsii Tak pri razrushenii dopustim levogo lat cuneus slepymi okazhutsya tolko levye verhnie kvadranty setchatki i vypadut sootvetstvenno v polyah zreniya tolko pravye nizhnie kvadranty pri ochage v oblasti pravogo lat gyrus lingualis vypadayut levye verhnie kvadranty polej zreniya i t d Zritelnye gallyucinacii Pri razdrazhenii oblasti shpornoj borozdy voznikayut zritelnye gallyucinacii v protivopolozhnyh polyah zreniya tipa prostyh fotom yavlyayushiesya obychno auroj razvivayushegosya vsled za nimi pripadka korkovoj epilepsii Pri razdrazhenii zhe ne v oblasti shpornoj borozdy a naruzhnoj poverhnosti zatylochnyh dolej to est blizhe k oblasti styka zritelnogo analizatora s drugimi analizatorami zritelnye gallyucinacii byvayut bolee slozhnogo tipa figury lica kinematograficheskie kartiny i t d Metodika issledovaniyaDlya suzhdeniya o sostoyanii zreniya neobhodimo issledovat ostrotu zreniya pole zreniya cvetooshushenie i glaznoe dno Opredelenie ostroty zreniya Opredelenie ostroty zreniya osushestvlyaetsya pri pomoshi specialnyh tablic na kotoryh raspolozheno 10 ryadov bukv ili drugih znakov ubyvayushej velichiny Issleduemyj pomeshaetsya na rasstoyanii 5 m ot tablicy i nazyvaet oboznacheniya na nej nachinaya ot samyh krupnyh i postepenno perehodya k samym melkim Provodyat issledovanie kazhdogo glaza v otdelnosti Ostrota zreniya lat visus ravnyaetsya 1 esli na tablice razlichayut samye melkie bukvy 10 j ryad v teh zhe sluchayah kogda razlichayut tolko naibolee krupnye 1 j ryad ostrota zreniya sostavlyaet 0 1 i t d Zrenie vblizi opredelyaetsya s pomoshyu standartnyh tekstovyh tablic ili kart Schyot palcev dvizheniya palcev vospriyatie sveta otmechayutsya u bolnyh s sushestvennym narusheniem zreniya Issledovanie cvetooshusheniya Soglasno tryohkomponentnoj teorii cvetovogo zreniya M Lomonosova v zritelnom analizatore dopuskaetsya sushestvovanie tryoh vidov cvetooshushayushih komponentov razlichno reagiruyushih na svet raznoj dliny volny Cvetooshushayushie komponenty I tipa silnee vsego vozbuzhdayutsya dlinnymi svetovymi volnami krasnyj slabee srednimi zelyonyj i eshyo slabee korotkimi sinij Komponenty II i III tipa sootvetstvenno naibolee silno vozbuzhdayutsya srednimi i korotkimi volnami Pri ravnomernom vozbuzhdenii vseh tryoh komponentov sozdayotsya oshushenie belogo cveta Otsutstvie razdrazheniya dayot oshushenie chyornogo cveta V zavisimosti ot stepeni vozbuzhdeniya kazhdogo iz tryoh komponentov summarno poluchaetsya vsyo mnogoobrazie cvetov i ih ottenkov v ramkah vosprinimaemogo chelovecheskim glazom spektra Rasstrojstva cvetooshusheniya byvayut vrozhdyonnymi i priobretyonnymi Rasstrojstva cvetooshusheniya mogut proyavlyatsya libo anomalnym vospriyatiem cvetov kotoroe nazyvaetsya cvetoanomaliej ili anomalnoj trihromaziej libo polnym vypadeniem odnogo iz tryoh komponentov dihromaziej V redkih sluchayah nablyudaetsya tolko chyorno beloe vospriyatie monohromaziya Kazhdyj iz tryoh cvetoreceptorov v zavisimosti ot poryadka ih raspolozheniya v spektre prinyato oboznachat poryadkovymi grecheskimi ciframi krasnyj pervyj protos zelyonyj vtoroj dejteros i sinij tretij tritos Takim obrazom anomalnoe vospriyatie krasnogo cveta nazyvaetsya protanomaliej zelyonogo dejteroanomaliej sinego tritanomaliej a lyudej s takim rasstrojstvom sootvetstvenno protanomalami dejteroanomalami i tritanomalami Dihromaziya nablyudaetsya takzhe v tryoh formah protanopii dejteroanopii tritanopii Lic s dannoj patologiej nazyvayut protanopami dejteroanopami i tritanopami Vrozhdyonnye rasstrojstva cvetooshusheniya vsegda dvustoronnie ne soprovozhdayutsya narusheniem drugih zritelnyh funkcij i obnaruzhivayutsya tolko pri specialnom issledovanii Priobretyonnye rasstrojstva cvetooshusheniya vstrechayutsya pri zabolevaniyah setchatki zritelnogo nerva i CNS Oni byvayut v odnom ili oboih glazah vyrazhayutsya v narushenii vospriyatiya vseh tryoh cvetov obychno soprovozhdayutsya rasstrojstvami drugih zritelnyh funkcij i v otlichie ot vrozhdyonnyh rasstrojstv mogut preterpevat izmeneniya v processe zabolevaniya i ego lecheniya K priobretyonnym rasstrojstvam cvetooshusheniya otnositsya i videnie predmetov okrashennyh v kakoj libo odin cvet V zavisimosti ot tona okraski razlichayut eritropsiyu krasnyj ksantopsiyu zhyoltyj hloropsiyu zelyonyj i cianopsiyu sinij Eritropsiya i cianopsiya nablyudayutsya neredko posle ekstrakcii katarakty a ksantopsiya i hloropsiya pri otravleniyah i intoksikaciyah Dlya issledovaniya cvetovogo zreniya primenyayut dva osnovnyh metoda specialnye pigmentnye tablicy i spektralnye pribory anomaloskopy Iz pigmentnyh tablic naibolee sovershennymi priznany polihromaticheskie tablicy Rabkina Issledovanie polej zreniya Issledovanie polej zreniya zaklyuchaetsya v opredelenii ih granic i vyyavlenii defektov zritelnoj funkcii vnutri nih Dlya etoj celi primenyayut kontrolnye i instrumentalnye metody Kontrolnyj metod issledovaniya prost Sushnost kontrolnogo metoda zaklyuchaetsya v sravnenii polya zreniya vracha kotoroe dolzhno byt normalnym Pomestiv bolnogo spinoj k svetu vrach saditsya protiv nego na rasstoyanii 1 m Zakryv 1 glaz obsleduemogo vrach zakryvaet svoj glaz protivopolozhnyj zakrytomu glazu bolnogo Obsleduemyj fiksiruet vzglyadom glaz vracha i otmechaet moment poyavleniya palca ili drugogo obekta kotoryj vrach plavno peredvigaet s raznyh storon ot periferii k centru na odinakovom rasstoyanii mezhdu soboj i bolnym Sravnivaya pokazaniya obsleduemogo so svoimi vrach mozhet ustanovit izmeneniya granic polya zreniya i nalichie v nyom defektov Dlya orientirovochnogo issledovaniya bolnomu predlagayut palcem ukazat seredinu polotenca veryovki ili palki Esli narusheniya polya zreniya net to bolnoj pravilno delit primerno popolam vsyu dlinu predmeta Pri nalichii ogranicheniya polya zreniya bolnoj delit popolam primerno predmeta v svyazi s tem chto okolo ego dliny vypadaet iz polya zreniya Issledovanie glaznogo dna provoditsya oftalmoskopom Pri porazhenii aksonov ganglioznyh kletok na lyubom uchastke ih sledovaniya zritelnyj nerv hiazma zritelnyj trakt so vremenem nastupaet degeneraciya tkani diska zritelnogo nerva pervichnaya atrofiya Disk zritelnogo nerva pri pervichnoj atrofii sohranyaet svoi razmery i formu no cvet ego bledneet i mozhet stat serebristo belym Esli zhe u bolnogo povyshaetsya vnutricherepnoe davlenie to narushaetsya venoznyj i limfaticheskij ottok iz setchatoj obolochki glaza chto vedyot k otyoku diska zritelnogo nerva V rezultate razvivaetsya tak nazyvaemyj zastojnyj disk zritelnogo nerva On uvelichen v razmere granicy ego razmyty otyochnaya tkan diska neredko vystupaet v steklovidnoe telo Arterii suzhayutsya veny v to zhe vremya okazyvayutsya rasshirennymi izvitymi Pri rezko vyrazhennyh yavleniyah zastoya voznikayut krovoizliyaniya v tkan diska Zastojnye diski esli svoevremenno ne ustranena ih prichina mogut perehodit v sostoyanie atrofii Pri etom razmery ih umenshayutsya no obychno vsyo taki ostayutsya neskolko bolshe normalnyh veny suzhayutsya granicy stanovyatsya bolee chyotkimi cvet blednym V takih sluchayah govoryat o razvitii vtorichnoj atrofii diskov zritelnyh nervov Oftalmoskopicheskaya kartina nevrita zritelnogo nerva i zastoya na glaznom dne imeet mnogo obshego no pri nevrite vizus ostrota zreniya obychno padaet ostro i okazyvaetsya nizkim s nachala zabolevaniya a pri zastoe vizus mozhet dlitelno sohranyatsya udovletvoritelnym i znachitelnoe padenie ego nastupaet lish s perehodom zastojnogo diska v atrofichnyj Sindrom Fostera Kennedi pri dlitelno sushestvuyushej opuholi osnovaniya mozga sdavlivayushej odin iz zritelnyh nervov voznikaet pervichnaya atrofiya diska zritelnogo nerva na storone porazheniya i vtorichnaya atrofiya na protivopolozhnoj za schyot razvitiya vnutricherepnoj gipertenzii PrimechaniyaR D Sinelnikov Ya R Sinelnikov A Ya Sinelnikov Uchenie o nervnoj sisteme i organah chuvstv Atlas anatomii cheloveka pod red A G Cybulkina M Novaya Volna Izdatel Umerenkov 2020 T 4 488 s Jonas Jost B et al Human optic nerve fiber count and optic disc size angl angl journal 1992 May vol 33 no 6 LiteraturaBing Robert Kompendium topicheskoj diagnostiki golovnogo i spinnogo mozga Kratkoe rukovodstvo dlya klinicheskoj lokalizacii zabolevanij i porazhenij nervnyh centrov Perevod s vtorogo izdaniya Tipografiya P P Sojkina 1912 Glaznye bolezni Uchebnik A A Bochkaryova T I Eroshevskij A P Nesterov i dr Pod red A A Bochkaryovoj 3 e izd M Medicina 1989Glaznye bolezni Uchebnik A A Bochkaryova T I Eroshevskij A P Nesterov i dr Pod red A A Bochkaryovoj 3 e izd M Medicina 1989 Gusev E I Konovalov A N Burd G S Nevrologiya i nejrohirurgiya Uchebnik M Medicina 2000 Duus P Topicheskij diagnoz v nevrologii Anatomiya Fiziologiya Klinika M IPC Vazar Ferro 1995 Nervovi hvorobi S M Vinichuk Ye G Dubenko Ye L Macheret ta in Za red S M Vinichuka Ye G Dubenka K Zdorov ya 2001 Prives M G Lysenkov N K Anatomiya cheloveka 11 e pererabotannoe i dopolnennoe Gippokrat 704 s 5000 ekz ISBN 5 8232 0192 3 Pulatov A M Nikiforov A S Propedevtika nervnih boleznej Uchebnik dlya studentov medicinskih institutov 2 e izd T Medicina 1979 Sinelnikov R D Sinelnikov Ya R Atlas anatomii cheloveka Ucheb Posobie 2 e izd stereotipnoe V 4 tomah T 4 M Medicina 1996 Triumfov A V topicheskaya diagnostika zabolevanij nervnoj sistemy M OOO MEDpress 1998SsylkiAnatomiya zritelnogo nerva Proekt eyes for me
